Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть разнообразными. Полученные повреждения нельзя пускать на самотек. Приобретенные осложнения рискуют перерасти серьезными патологиями. Одним из результатов пережитого потрясения является гематома субдуральная. Причины возникновения, виды, диагностику, методы лечения рассмотрит изложенный материал.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Общее понятие гематом

Основное отличие синяка от гематомы — повреждение мелких поверхностных капилляров, характеризующееся болью лишь при сильном нажатии. Гематомные образования затрагивают более масштабные площади, сопровождаются отеками, повышенной температурой. Синяки появляются при незначительных ушибах, исчезают в течение недели.

Гематомы образуются вследствие серьезных повреждений. Зона поражения характеризуется припухлостью, в которой скапливается свернувшаяся либо запекшаяся кровяная жидкость. На месте возникновения наблюдается гипертермия, яркий болевой синдром. Последствия травмы значительны, требуют скоропалительного посещения врача.

Локализация кровоизлияний подразделяется на:

  • подкожную. Территориально затрагивает любую область человеческого тела, образовываясь в ходе ушиба мягких тканей. Характеризуется заметными появлениями кровоподтеков на кожной поверхности. Видимость приобретает спустя некоторое время, постепенно меняя цветовую гамму. Яркие примеры — гематома на губе, руке, ноге;
  • подслизистую;
  • внутреннюю. Катализатором являются травмы, сосудистые, кровяные патологии. Видимые симптомы редко отражаются на состоянии кожи. Затрагивает внутренние органы, наиболее опасные примеры: гематома печени, почек, селезенки;
  • мышечную. Симптомы напоминают подкожную гематомную локализацию. Затрагивает мягкие ткани, ограничивая движение. Помимо сильных ушибов, проявляется данная гематома после укола мышечного характера;
  • внутричерепную. Зоны локализации кровоизлияния сосредотачиваются в височной, лобной, затылочной зонах головы.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Состояние крови внутри полости поражения приобретает несколько видов: новая, свернувшаяся, инфицированная. Последняя форма может быть спровоцирована самостоятельным вскрытием припухлости. Кровоподтек нагнаивается при попадании малейшей инфекции, особо характерна подкожной локализации.

Типы кровоизлияния при повреждениях: артериальная, венозная, смешанная. От его вида и места скопления крови зависит успех лечения кровоподтека. Например, печеночная травма при подкапсульном виде устраняется лишь в четверти случаев.

Гематомы головного мозга

Важно! Гематома внутричерепная наиболее опасная форма, способная привести к летальному исходу.

Подобные внутренние патологии бывают трех типов:

  • гематома эпидуральная — располагается над твердой плотной мозговой оболочкой. Кровотечение артериальное, приводит к учащению внутричерепного давления. Симптоматика быстро нарастает, наступая через несколько минут;
  • субдуральная;
  • субарахноидальная гематома — характеризуется резкой острой головной болью. Подобное кровоизлияние часто вызывает состояние инсульта. Зона расположения — подпаутинная оболочка.

Последствия гематомы головного мозга зависят от характера травмы, типа кровоподтека. 

Субдуральная гематома, причины возникновения

Субдуральное кровоизлияние — ограниченное скопление крови, располагающееся промеж тонкой паутинной и прочной твердой мозговыми оболочками. Патология относится к внутричерепным.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Причины возникновения гематомной формы отличаются. Главный виновник — черепная мозговая травма. Помимо механического повреждения, субдуральная патология возникает в ходе резкого смещения головы. Подобное действие приводит к смещению полушарий мозга, разрывающему вены, пример — подбрасывание маленького ребенка.

Кроме младенцев, группу риска пополняют алкоголики, лица пожилого возраста, пациенты, принимающие антикоагулянты, граждане, страдающие мозговой атрофией. Без причины гематомы на теле не проявляются. У людей, страдающих алкоголизмом, и преклонного возраста наблюдается закономерное, возрастное уменьшение объемов головного мозга. Данное явление приводит к растяжению вен.

Основные отличия субдуральной формы: венозная кровь, возможность двустороннего проявления (место травмы и противоположная часть).

Классификация, симптомы

Разделение категорий субдурального кровоизлияния происходит согласно клиническому течению патологии. Классификация предполагает три разновидности:

  • острая субдуральная форма — наиболее опасная модель протекания кровоизлияния. Симптомы проявляются в течение трех суток после получения тяжелой травмы головы. Наличие «светлого промежутка» (кратковременное улучшение состояния, чередующееся стремительным ухудшением) может не наступить;
  • подострая субдуральная гематома. Начальное проявление наступает в период с четвертого дня получения травмы до двух недель. Кровоизлияние данной формы протекает медленно, опасность значительно снижена. Причиной становятся менее сильные повреждения;
  • хроническая субдуральная разновидность наиболее благоприятна для лечения. Клинические признаки выявляются со второй недели, иногда через несколько лет. Катализатором кровоподтека служат сосудистые патологии.

Общая симптоматика субдурального кровоизлияния связана с головными болевыми синдромами, помутнением сознания, тошнотой, рвотой, психическими отклонениями. Нарушения мозговой активности сопровождаются потерями памяти, непредсказуемой эйфорией, возбуждением.

Хроническая форма субдурального гематомного образования может характеризоваться нарушениями зрительной функции. Острая опасная разновидность, помимо основных симптомов, выделяется:

  • нарушением дыхания;
  • понижением артериального давления;
  • ослаблением координации;
  • рефлексными торможениями;
  • внутричерепной гипертензией.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Развитие гематомы зрительно выявляется при дифферентных зрачках. Симптом характерен больше для острой субдуральной формы. Если травма двусторонняя, то увеличение зрачка происходит на противоположной месту ушиба стороне.

Диагностика

Получив черепно-мозговую травму, пациенты склонны подозревать признаки сотрясения головы. Характерные черты напоминают подострую разновидность заболевания. Распознать субдуральное кровоизлияние самостоятельно невозможно. Гематома на лице не проявляется, кроме расширенных зрачков, при острой патологии.

Диагностировать субдуральную форму кровоподтека под силу врачу-неврологу. Специалист первично исследует характер травмы. Бессознательное положение пациента требует незамедлительного опроса очевидцев. Изначально обследуется весь череп пострадавшего на наличие следов повреждения. Особое внимание уделяется глазной структуре при помощи офтальмолога.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Основными видами инструментальной диагностики служат:

  • компьютерная томография;
  • МРТ — магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография черепной коробки;
  • электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ).

Важно! Точный характер болезни определит диагностика с помощью компьютерных технологий.

Лечение

Поверхностные виды кровоподтеков лечатся при помощи местных препаратов: мазей, повязок, кремов. Более сложные требуют удаления накопившейся жидкости. Операцию проводят, сделав инъекцию местного обезболивания.

Методы лечения субдурального кровоизлияния определяются характером развития, формой заболевания. Терапия подразумевает два вида: консервативное, операционное.

Первый тип предполагает лечение небольших кровоизлияний, несклонных к прогрессу. Пациенту прописывают противоотечные медикаменты. Дополнительно назначают анальгетики, витаминные комплексы.

Хирургическое вмешательство проводят в отделении неврологии. Показание — увеличенная площадь поражения, критическое состояние пострадавшего. Прямым направлением служит острая субдуральная форма. Операция проводится при помощи костной трепанации.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Оперирование подострой, хронической формы субдуральной гематомы ликвидируется благодаря эндоскопической методике. Это облегченный вариант хирургического вмешательства. Операция по удалению кровоизлияния состоит в небольшом проколе костной части, откачивании жидкого содержимого.

Как долго рассасывается гематома

Время исчезновения патологии напрямую зависит от формы кровоподтека. Наиболее быстрыми видами считаются подкожные первого и второго типа. Период рассасывания ограничивается одной-двумя неделями. Легкая форма позволяет самостоятельно устранить поражение.

Как долго рассасывается гематома головного мозга, зависит от травматизма, характера кровоизлияния. Гарантировать полное исчезновение после лечения затруднительно. Особую осторожность необходимо соблюдать, пройдя хирургическое вмешательство. Полученные травмы могут привести к необратимым последствиям. Существует риск приобрести хроническую субдуральную разновидность.

Наиболее положительный исход терапии наблюдается при своевременном медицинском обращении. Время визита должно варьироваться в течение шести часов. Промедление усиливает риск летального исхода. Удаленная операционным методом субдуральная гематома способна рассосаться в течение месяца.

Всё самое важное о субдуральной гематоме

Субдуральная гематома головного мозга — скопление крови в пространстве между твердой и паутинной мозговой оболочкой, возникающее при разрыве кровеносных сосудов.

Причиной появления гематом в большинстве случаев является тупая травма головы. Процент рассматриваемой патологии составляет 1-5% от общего количества закрытых черепно-мозговых травм.

Кровоизлияние в область мозговых оболочек чаще развивается у мужчин в возрасте старше 40 лет.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Этиология и патогенез

Внутричерепные гематомы развиваются вследствие таких воздействий, как:

  • сильные удары тупым предметом по голове;
  • резкие движения головы вперед и назад, приводящие к смещению головного мозга;
  • резкие перемены давления;
  • сосудистая патология или патология свертывающей системы крови;
  • экстракция плода щипцами (субдуральные гематомы новорожденных).

Кровоизлияния в область мозговых оболочек редко являются самостоятельным заболеванием. Чаще они возникают в совокупности с ушибом и сотрясением головного мозга, внутримозговыми кровотечениями, деформацией и переломом костей свода или основания черепа.

Патологическое влияние внутричерепных гематом основывается на механическом сдавлении мозга с развитием соответствующей неврологической симптоматики. Размеры очага в состоянии достигать 150 кубических сантиметров. В зависимости от интенсивности кровотечения субдуральные гематомы могут носить острый, подострый или хронический характер:

  • Острая субдуральная форма — возникает при тяжелых черепно-мозговых травмах, развивается быстро и практически не имеет светлого промежутка.
  • Подострая субдуральная форма — развивается через 4–14 дней после ЧМТ. Признаки сдавления мозга отмечают после того, как стихает основная симптоматика.
  • Хроническая субдуральная гематома — диагностируется через недели или месяцы после травмы. Не приводит к появлению классических признаков сдавления головного мозга, рассасывается самостоятельно или сохраняется на протяжении нескольких лет. Хроническое субдуральное кровоизлияние может стать причиной психических нарушений, ослабления памяти, развития парезов и параличей.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Субдуральное кровоизлияние может проявляться по-разному, в зависимости от формы заболевания.

Острое течение

Субдуральная острая гематома обычно протекает на фоне других повреждений головного мозга, черепа и внутричерепного пространства. У пациента отмечают следующие симптомы:

  • нарушение сознания (оглушение, сопор или кома);
  • нестабильное артериальное давление;
  • нистагм или анизокория;
  • очаговые признаки поражения головного мозга;
  • брадикардия или тахикардия;
  • резкая головная боль при сохраненном сознании.
Читайте также:  Синдром Денди Уокера (аномалия, мальформация): причины, симптомы, лечение

Внутричерепные повреждения кровеносных сосудов у новорожденных проявляются беспокойством младенца, рвотой, увеличением размера головы, потерей сознания, напряжением родничка.

Подострое течение

Симптоматика подострых гематом более специфическая. Как было сказано выше, признаки патологии проявляются после стихания основных симптомов ЧМТ. Спустя несколько дней после травмы, у пациентов выявляют такие признаки, как:

  Что такое эпидуральная гематома и как она возникает?

  • постепенно развивающееся нарушение сознания, вплоть до комы;
  • анизокария;
  • нарушение ориентирования в пространстве;
  • психические нарушения;
  • эпилептические припадки;
  • очаговые неврологические симптомы (нарушение слуха, зрения, глотания, речи).

Отличительной чертой подострого течения гематом является постепенное развитие клинической симптоматики и ухудшение состояния больного. В анамнезе присутствует сильный удар по голове.

Хроническое течение

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

  • головные боли;
  • психические нарушения;
  • изменения характера;
  • неадекватное поведение;
  • парезы и параличи;
  • признаки локального поражения мозга.

Развитие психических нарушений и недостаточная диагностика нередко становятся причиной госпитализации подобных пациентов в психиатрические стационары. При этом гематомы с хроническим течением могут рассасываться самостоятельно или сохраняться в черепе на протяжении многих лет. Классическая симптоматика внутричерепного кровотечения возникает при возобновляющемся кровотечении из венозных сосудов в полость капсулы.

Симптомокомплекс, описанный выше, не является полным. Проявления черепно-мозговых травм могут варьироваться в очень широких пределах. Поэтому диагностика внутричерепных гематом и прочих повреждений органов головы производится исключительно на основании инструментальных и аппаратных исследований.

Диагностика субдуральных гематом

Основным диагностическим методом исследования субдуральных гематом является компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Исследования позволяет не только выявить факт наличия патологического очага, но и с высокой точностью определить его локализацию. Проведение МРТ считается более точной методикой.

Однако в силу его высокой стоимости и наличия противопоказаний на практике чаще применяется КТ.

При отсутствии аппаратов КТ и МРТ субдуральное кровоизлияние диагностируется на основании данных УЗИ, рентгенографического обследования головы, каротидной ангиографии. Этих обследований достаточно для постановки диагноза, однако недостаточно для подготовки пациента к операции.

При постановке диагноза должна учитываться и клиническая симптоматика, имеющаяся у больного. Отсутствие сознания при наличии признаков гематомы является показанием для операции. Однако имеющаяся кома при отсутствии внутричерепных кровоизлияний дает основания для обследования больного по другим направлениям.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Лечение субдуральных кровоизлияний

Хирургический метод лечения считается основным при такой патологии, как субдуральная гематома. Консервативное лечение применяется при небольших размерах патологического очага, сохраненном сознании пациента, отсутствии признаков прогрессирования болезни.

Основой консервативной терапии являются следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Гемостатические (аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат) — способствуют остановке кровотечения, предотвращают увеличение размеров гематомы.
  2. Мочегонные (лазикс, фуросемид, маннит) — профилактика отека головного мозга, уменьшение размеров гематомы за счет выведения жидкости из организма.
  3. Антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны) — предотвращают развитие инфекционных осложнений. Особенно актуальны при открытой черепно-мозговой травме.
  4. Антигистаминные средства (супрастин, тавегил) — снижают уровень сенсибилизации организма, предотвращают аллергические реакции.
  5. Нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, ибупруфен) — снимают болевой синдром, уменьшают интенсивность воспалительного процесса.

  Использование Левомеколя от синяков

Помимо всего вышесказанного, пациентам с субдуральной гематомой назначается общеукрепляющее лечение. В схему включают поливитаминные комплексы, средства, улучшающие микроциркуляцию биологических жидкостей, снижающие потребность тканей в кислороде. В зависимости от проявлений очаговой симптоматики назначается симптоматическая терапия.

Субдуральное кровоизлияние требует операции, если очаг достигает большого размера, растет, приводит к сдавливанию жизненно важных отделов головного мозга. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, в условиях нейрохирургической операционной.

Суть операции заключается в создании на черепе фрезевых отверстий, через которые гематома удаляется вакуумным отсосом. Методика корректируется при оперативном лечении хронических субдуральных гематом.

Быстрое удаление содержимого капсулы может привести к травме сосудов, повторным внутричерепным кровоизлияниям, западению мозга. Поэтому удаление крови производится постепенно, путем установки катетера.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Реанимационное пособие

При нарушении жизненно важных функций пациентам нередко требуется реанимационное пособие. В отделение реанимации и интенсивной терапии больного госпитализируют при нарушении дыхания, сердечной деятельности, гемодинамики, при развитии коматозного состояния. Субдуральное кровоизлияние может потребовать следующих реанимационных мероприятий:

  • интубации трахеи или трахеостомия;
  • катетеризации центральной вены;
  • постановки мочевого катетера;
  • обеспечение круглосуточного мониторинга;
  • непрерывного введения прессорных аминов (дофамин);
  • коррекции сердечной деятельности;
  • парентеральное или искусственное энтеральное питание (гастростома, назогастральный зонд);
  • профессионального ухода.

Реанимационное пособие может потребоваться и пациентам, перенесшим операцию по удалению гематомы. После окончания вмешательства больных на 2–3 суток помещают в нейрохирургическую реанимацию.

Прогнозы

Субдуральное кровоизлияние с острым течением имеет неблагоприятный прогноз. Летальность достигает 40-50%. Столь высокие цифры обусловлены не только самой гематомой, но и сопутствующими повреждениями головного мозга. Показатели летальности при подострых гематомах не превышают 15-20%.

При хроническом течении болезни смерть больного наступает только в случае повторного кровотечения и существенном увеличении размеров гематомы. С учетом того, что хронические гематомы чаще развиваются в пожилом возрасте, а также у лиц, страдающих алкоголизмом, патология часто остается не диагностированной.

Истинную причину смерти устанавливают только после естественной кончины больного.

Шансы на выживание существенно повышаются при своевременной диагностике и удалении патологического очага. Поэтому в план обязательного обследования пациентов, поступающих в стационары в бессознательном состоянии, входит рентгенографическое обследование черепа и проведение процедуры компьютерной томографии головы.

Субдуральная гематома — причины, симптомы, лечение, осложнения

Субдуральная гематома – причины, симптомы, лечение, осложнения

Самая распространенная субдуральная гематома – это травма головы. Как это проявляется? Прежде всего, это головные боли, тошнота, рвота, а также нарушение сознания. Необходима немедленная консультация врача, так как при отсутствии вмешательства растущая гематома может вызвать инвагинацию и смерть пациента.

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Субдуральная гематома – это наличие крови между твердой мозговой оболочкой и твердой мозговой оболочкой паука. Чаще всего возникает в результате травмы головы. Субдуральная гематома может развиться в разное время после травмы. В зависимости от этого различают:

  • острая субдуральная гематома – до 72 часов после травмы,
  • подострая субдуральная гематома – до 20 дней после травмы,
  • хроническая субдуральная гематома – более 3 недель после травмы.

Субдуральная гематома может быть:

  • односторонний (90% случаев),
  • двусторонний (10% случаев).

Субдуральные гематомы чаще встречаются у младенцев и пожилых людей. Травмы являются основной причиной, но также могут возникать у людей, у которых в анамнезе не было травм головы.

Причины субдуральной гематомы

Наиболее частой причиной субдуральной гематомы является травма головы, при которой мозг смещается относительно кости черепа. Гематома развивается между внутренней пластинкой твердой мозговой оболочки и твердой мозговой оболочкой паука.

 В этом пространстве проходят мостиковые вены, соединяющие кору головного мозга с венозными синусами твердой мозговой оболочки.

 Эти вены часто становятся источником кровотечения, потому что они очень восприимчивы к повреждениям и разрывам и не очень восприимчивы к движению.

В случае травмы / несчастного случая происходит удар по голове, мозг может быть приведен в линейное или вращательное движение, и в результате он смещается, растягивая и разрывая вышеупомянутые вены моста. Эта травма называется травмой ускорения.

Симптомы субдуральной гематомы

Субдуральная гематома вызывает такие общие симптомы, как:

  • Головная боль,
  • тошнота,
  • рвота,
  • затемнение
  • нарушения сознания.

В зависимости от темпа развития гематом клиническая картина существенно различается.

Пациент находится в тяжелом общем состоянии, без сознания, с повышенным внутричерепным давлением. Чаще всего наблюдается парез половины тела на стороне, противоположной гематоме, неравномерность зрачка – зрачок на стороне гематомы расширен.

 Подострая субдуральная гематома

Состояние пациента лучше по сравнению с острой субдуральной гематомой. Общие симптомы появляются через несколько дней после травмы головы, например:

  • Головная боль,
  • тошнота,
  • рвота,
  • движения пациента более медленные,
  • гемипарез.

Хроническая субдуральная гематома

Пациенты чаще всего:

  • он в сознании, он медлителен
  • жалуется на головную боль ,
  • гемиплегия может возникнуть

Гематома растет очень медленно, поэтому состояние пациента обычно стабильное даже в случае большой гематомы, которая при развитии значительно смещает структуры головного мозга.

Прочитайте так же:  Парафиновое обертывание

При отсутствии вмешательства растущая гематома может вызвать инвагинацию мозга и смерть пациента.

Субдуральная гематома – возникновение

Субдуральные гематомы чаще встречаются у пожилых людей, что объясняется атрофией (атрофией) головного мозга. В результате атрофии субдуральное пространство расширяется, что увеличивает нагрузку на вены моста и делает их более восприимчивыми к повреждению, даже если тяжесть травмы невысока.

Экстравазированная кровь (то есть кровь, вытекающая из сосуда) собирается между твердой мозговой оболочкой и паутиной. Наблюдается повышение внутричерепного давления. Повышение внутричерепного давления представляет серьезную угрозу для жизни пациента.

Читайте также:  Симптом Флатау

 Это очень опасно, потому что скопление крови оказывает давление на мозг, который никуда не может идти, окружен костями черепа, он может двигаться только вбок или вниз по направлению к спинному мозгу.

 Однако если это происходит – это называется инвагинацией – возникает остановка дыхания, нарушение кровообращения и смерть пациента.

Сразу после травмы головы с последующей потерей сознания обратитесь к врачу! Лучше всего сразу обратиться в отделение неотложной помощи в больницу или вызвать скорую помощь.

Субдуральная гематома – необходима госпитализация

В больнице следует ожидать разговора с врачом, разъясняющего обстоятельства аварии. Врач назначит компьютерную томографию головы.

Если вы впервые потеряли сознание (чаще всего с головокружением), а затем упали и ударились головой, это может быть признаком ишемии головного мозга, например, в результате инсульта или недостаточного кровоснабжения мозга из-за сужения сонных или позвоночных артерий .

Кроме того, головокружение, нарушение равновесия перед падением и травмы головы могут быть симптомами:

  • другие неврологические заболевания,
  • дегенерация шейного отдела позвоночника,
  • лабиринтная дисфункция.

Чтобы подробно объяснить симптомы – правильную диагностику и лечение, обратитесь к врачу!

Субдуральная гематома может протекать бессимптомно в течение длительного времени после травмы , а если они возникают, состояние пациента может быстро ухудшаться, поэтому так важно как можно скорее обратиться к врачу и выполнить нейровизуализационные тесты после травмы головы.

  1. В случае острой субдуральной гематомы состояние пациента тяжелое, и требуется немедленное медицинское вмешательство.
  2. Подострая субдуральная гематома развивается медленнее, и ее лечение зависит от состояния пациента и от того, разжижена ли гематома или представляет собой свернувшуюся гематому. Разжиженные гематомы можно удалить, проделав только трепанационные отверстия – отверстия, проделанные в костях черепа с помощью специального сверла. С другой стороны, свернувшиеся гематомы требуют хирургического вмешательства.
  3. Хроническая субдуральная гематома : редко можно вылечить без вмешательства. Чаще всего трепанационные отверстия нужны для эвакуации гематомы.

В нормальных условиях шина паука плотно прилегает к твердой мозговой оболочке, она не содержит жидкости. Во время травмы мозг перемещается по отношению к костям черепа, что создает нагрузку на соединительные сосуды и может разорваться.

Прочитайте так же:  Кластерная головная боль

В результате повреждения венозных мостиковых сосудов кровь экстравазируется, то есть выходит за пределы просвета сосудов, вызывает отслоение твердой мозговой оболочки и скапливается между твердой мозговой оболочкой паука и твердой мозговой оболочкой.

Субдуральная гематома – факторы риска и профилактика

  1. Воздействие травмы головы:
  • Авария,
  • строительные работы,
  • работать на высоте,
  • занятия видами спорта, при которых существует высокий риск травмы головы (хоккей, футбол, езда на велосипеде, скалолазание) без защитного шлема,
  • занятия экстремальными видами спорта.
  1. Атрофические (атрофические) изменения в головном мозге – вызывает растяжение мостовидных вен.
  2. Пониженное давление спинномозговой жидкости – вызывает растяжение мостовидных вен.
  3. Алкоголизм.
  4. Нарушения коагуляции.

Профилактика:

  • профилактика травм головы.
  • занятия спортом, при котором существует высокий риск травмы головы в защитном шлеме.

Субдуральная гематома – исследование

Компьютерная томография (КТ) головы

Любому пациенту с травмой головы с потерей сознания или пациенту с травмой с очаговыми неврологическими симптомами или анизокорией, то есть с неровными зрачками, требуется компьютерная томография головы. При обследовании можно выявить очаг гематомы. При компьютерной томографии мы получаем разрезы через голову пациента.

Появление субдуральной гематомы при визуализации:

  • острый – плоский, но широкий,
  • подострый – растворяется,
  • хроническая – большая площадь гематомы над полушарием головного мозга, необходимо обращать внимание на симметрию гематомы и смещение структур мозга.

В случае, если плотность гематомы соответствует плотности мозга, интерпретация результатов теста может быть сомнительной. Обратите внимание на смещение структур мозга. Иногда видна трещина перелома черепа.

Томография головы позволяет получать послойные изображения черепа. Как и рентгеновские лучи, он использует рентгеновские лучи. Для получения таких изображений рентгеновская трубка и кассета с рентгеновской пленкой синхронизируются, в то время как пациент остается неподвижным.

Описание исследования

КТ-сканер состоит из стола, на котором помещается пациент, обода (с рентгеновской трубкой и детекторами излучения) и пульта для программирования обследования. Упомянутый ободок имеет большой диаметр и относительно небольшой, поэтому людям, которые боятся небольших пространств, не стоит пугаться.

Пациента просят лечь на стол, который во время исследования будет двигаться к внутренней стороне обода. Во время обследования пациента инструктируют, как себя вести.

Перед обследованием необходимо сообщить следующее: недавно сделанные рентгеновские снимки и, в случае женщин, беременность. Женщинам во второй половине менструального цикла (после овуляции), которые могли забеременеть, тест проводить не следует.

При необходимости обследования пациенту вводят контрастное вещество – его можно вводить внутривенно или в полость тела.

Лечение субдуральной гематомы

Лечение зависит от скорости роста гематомы и сопутствующих симптомов. Также это зависит от степени гидратации гематомы.

1. Острая субдуральная гематома

Лечение острой субдуральной гематомы зависит от состояния пациента и результата компьютерной томографии головы . Если симптомы внутричерепной гипертензии ухудшаются, пациент находится в тяжелом состоянии, чаще всего требующем хирургического вмешательства.

Прочитайте так же:  Почему урчит в желудке?

В случае, если компьютерная томография головы недоступна, а состояние пациента быстро ухудшается, следует провести разведывательную трепанацию черепа, проделав отверстия в костях черепа пациента и уменьшив давление на гематому – и тем самым снизив внутричерепное давление.

При ухудшении симптомов и повышении внутричерепного давления после операции необходимо провести компьютерную томографию головы, чтобы исключить образование другой внутричерепной гематомы . Следующим этапом лечения является использование препаратов для уменьшения отека мозга (так называемая противоотечная терапия).

Консервативное лечение и наблюдение можно проводить только тогда, когда пациент находится в стабильном состоянии, а толщина субдуральной гематомы не превышает 1 см по результатам компьютерной томографии головы, смещение мозга по средней линии не превышает 5 мм, а пациент набрал> 8 баллов по шкале Глазго. Больной, пролеченный консервативно, требует постоянного наблюдения, а в случае ухудшения его состояния или роста гематомы при контрольном томографическом обследовании необходимо хирургическое вмешательство.

2. Подострая субдуральная гематома.

Лечение подострой субдуральной гематомы зависит от состояния пациента и от того, свернулась гематома или рассосалась. Растворенные (жидкие) гематомы удаляются путем просверливания двух трепанационных отверстий в костях черепа. В случае коагулированных гематом можно использовать два метода.

Если состояние пациента стабильное, хорошее общее состояние и симптомы не ухудшаются, его можно оставить без вмешательства, ожидая разжижения гематомы и последующей трепанации черепа – опорожнения гематомы из двух отверстий в черепе.

Свертывающиеся гематомы, вызывающие плохое состояние пациента, ухудшение симптомов и повышение внутричерепного давления, требуют трепанации черепа, то есть удаления фрагмента кости черепа над гематомой, разреза твердой мозговой оболочки, обнажения и удаления экстравазированной крови.

3. Хроническая субдуральная гематома.

  • В случае хронической субдуральной гематомы обычно применяется хирургическая процедура – опорожнение гематомы через трепанационные отверстия.
  • Чаще всего наблюдение и консервативное лечение неэффективны.
  • После травмы головы с последующей потерей сознания немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь!

Библиография

  • под редакцией А. Щеклика, Внутренние болезни, под ред. 1, Практическая медицина, Краков, 2006 г.
  • Стахура Ю., Домагала В., Патология означает слово о болезни, том 2., часть 2., Польская академия обучения, Краков, 2005 г.
  • Кеннет В. Линдси, Ян Боун, Неврология и нейрохирургия, иллюстрированные, Черчилль Ливингстон, 1997
  • Оемичен М., Ауэр Р.Н., Кениг Х.Г., Судебная науропатология и неврология, Springer, 2006 г.
  • Варлоу Ч., Неврология, Медицинское издательство PZWL

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

honestmed.ru/vrach-nevrolog

Субдуральная гематома (кровоизлияние) головного мозга: признаки, лечение, последствия — Psy Knowledge

Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Субдуральная гематома является разновидностью внутренних кровотечений. Его опасность в том, что получив травму черепа, человек может даже и не подозревать о возникших проблемах, пока не появятся первые симптомы. Отсутствие своевременной помощи приводит к повреждению мозга и летальному исходу.

Что такое субдуральная гематома

Развитие субдуральной гематомы происходит, когда человек получил травму головы или повредил вены, которые располагаются сразу под черепными костями. В этом случает между поверхностной частью мозга и черепом появляется скопление крови. Заполнение этого пространства кровью приводит к повышению давления на ткани головного мозга и развитию по этой причине различных симптомов.

При нарастающем давлении ухудшается состояние головного мозга, что может вызвать ухудшение состояния здоровья. В тяжелых случаях субдуральные гематомы приводят к коматозному состоянию и гибели пациента.

Читайте также:  Межреберная невралгия: симптомы, лечение, причины

Причины и механизм развития патологии

Субдуральное кровоизлияние может возникать по разнообразным причинам. Это может произойти:

  1. При дорожно-транспортном происшествии, особенно если во время экстренного торможения человек ударился о панель прибора, машина столкнулась с другой во время движения и ремни безопасности отсутствовали.
  2. Во время падения с большой высоты или, если на голову упал какой-то предмет.
  3. При производственных травмах, когда человек не соблюдает технику безопасности. Например, находится без защитной каски во время строительных работ.
  4. Если ударится головой о выступ или упасть с высоты своего роста.
  5. При спортивных травмах во время легкой атлетики, лыжных или конькобежных соревнований, горного или пешеходного туризма, альпинизма.
  6. При патологических процессах в сосудах вроде гипертонической болезни, атеросклероза, аневризмы.

Особенностью таких гематом является их постепенное развитие, так как объем изливающейся крови нарастает постепенно. Если поврежден крупный сосуд, то нарастание клинической картины происходит быстрее. В связи с этими особенностями наблюдается три фазы развития патологического процесса.

Тяжесть гематомы определяют по светлому промежутку – периоду времени, которое прошло после получения травмы до появления первых симптомов повреждений тканей мозга.

Формы

По тому, сколько длится светлый промежуток и наличию клинической картины, субдуральная гематома головного мозга может быть разных видов:

  1. Острой. Ее развитие происходит на протяжении трех дней после получения травмы. Проблема возникает, когда головной мозг был подвержен тяжелому и сильному воздействию.
  2. Подострой. Этот патологический процесс формируется на протяжении срока от четырех дней до двух недель. В этой ситуации поврежден не большой сосуд в результате слабого травматического воздействия. Поэтому количество крови, которая изливается в пространство между мозгом и черепом не много и увеличение объема происходит медленно.
  3. Хронической. Возникает в течение нескольких недель или месяцев. Развитие патологии может наблюдаться даже годы. Роль травмы в этом случае второстепенная. Обычно хронические формы происходят при заболеваниях сосудов мозга.

В зависимости от формы болезни подбирают соответствующие методы лечения.

Характерные симптомы

Развитие субдуральной гематомы происходит в несколько стадий, которые четко чередуются:

  1. В первой фазе сразу после травмы больной теряет сознание. Таким образом, организм реагирует на сильные болезненные ощущения и стресс. Это защитная реакция органа. После приведения в чувство больного, он страдает от слабости и оглушенности, слабой головной боли, что вполне нормально, учитывая данную проблему.  В этом случае может происходить развитие ретроградной амнезии, то есть, пациент не помнит те события, которые произошли до травмы. Коварной особенностью этой проблемы является то, что через некоторое время после удара человек не ощущает никаких признаков ухудшения состояния. Такое состояние называют светлым промежутком.
  2. Именно во второй фазе больные чаще всего обращаются за помощью врача. Это связано с невнимательным отношением к своему здоровью, поэтому последствия могут быть очень опасными. Особенно, если человек будет заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, например, водить автомобиль.
  3. Наиболее опасной считается третья фаза. Она сопровождается общемозговыми, очаговыми и менингеальными симптомами.

Общемозговыми называют признаки, которые появляются при тяжелых повреждениях головного мозга. Человек при этом страдает от головных болей и нарушений сознания. Повышается апатичность, или, наоборот, больной ощущает апатию и безразличие.

Часто нарушается способность ориентироваться в пространстве, человеку трудно определить, какое время суток или день недели.

В некоторых случаях мозговые функции угнетаются. Такое состояние называют сопором. У пострадавшего отсутствует реакция на обращение к нему, он реагирует только на сильное болевое раздражение.

Голова начинает болеть во время травмы и во время светлого промежутка немного ослабевает. Когда начинается третья фаза, болезненные ощущения нарастают. Боли могут быть очень сильными, так что больной непрерывно стонет.

В редких случаях субдуральные гематомы вызывают приступы судорог общих или локальных. Если проблема возникает у ребенка, то судороги будут наблюдаться в определенной части тела. В случае с взрослыми судорожный синдром является общим.

При появлении специфических признаков подозревают наличие повреждений оболочек головного мозга. Такие симптомы называют менингеальными. При этом человек страдает от:

  • головных болей, которые постоянно усиливаются;
  • рвоты, не связанной с употреблением пищи и не приносящей облегчения;
  • положительных менингеальных знаков, на наличие которых должен проверить врач.

Подобная клиническая картина может наблюдаться при воспалительных процессах или травматических повреждениях паутинной оболочки. Тогда диагностируют субарахноидальную гематому. Она проявляется умеренными общемозговыми признаками или их полным отсутствием.

Опасность представляют не только субдуральные гематомы, но и их последствия. Они появляются, когда мозговые центры сдавливаются увеличивающейся в размерах гематомой. При этом нарушается двигательная активность, ухудшается чувствительность в конечностях или теле, нарушается слуховая, или зрительная функция, возникают проблемы с памятью и координацией движений.

Если вовремя не будет оказана помощь и ток крови в сдавленных участках не восстановят, клетки начнут отмирать.

Особенности диагностики

Субдуральная гематома – это опасное состояние. Поэтому важно обнаружить его на ранней стадии. Процесс постановки диагноза начинается с бора анамнеза. Врач оценивает возникшую симптоматику и собирает информацию о травме.

Подробную информацию о состоянии головного мозга предоставляет компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Люмбальную пункцию при таком диагнозе выполнять категорически запрещено, так как процедура может усугубить смещение мозговых структур.

Лечение

Субдуральные гематомы головного мозга имеют опасные последствия. Поэтому лечение нужно провести как можно скорее. Проблему устраняют консервативными или хирургическими методами.

Если базальные цистерны не сдавливаются гематомой и гематома толщиной не больше сантиметра, хирургические процедуры не применяют. Консервативное лечение основано на применении противоотечных препаратов, средств для улучшения тока крови в головном мозге и обменных процессов, а также витаминные средства и анальгетики. К такому лечению обычно прибегают в случае с пожилыми пациентами.

Подобные гематомы при беременности лечатся препаратами, которые в наименьшей степени могут навредить здоровью матери и плода. Но больше заботятся о состоянии женщины.

К хирургическим процедурам прибегают при наличии показаний в виде:

  1. Острой субдуральной гематомы, которая способствует сдавливанию и смещению головного мозга. Операцию важно сделать в короткие скрои после получения травмы. Прогноз зависит от скорости проведения лечения.
  2. Подострой субдуральной гематомы. При этом нарастает очаговая симптоматика, и появляются признаки повышения внутричерепного давления.

В остальном, проведение оперативного вмешательства осуществляется после оценки клинических и рентгенологических данных.

При острых гематомах применяют широкую краниотомию. В ходе лечения вскрывают полость черепа методом трепанации и удаляют излившуюся кровь с помощью шприца и промывают с применением физиологического раствора. После этого черепную коробку восстанавливают и устанавливают дренирующий аппарат.

Если человек получил травму и потерял сознание, необходимо срочно вызывать скорую помощь. До ее приезда нужно уложить больного так, чтобы голова лежала выше туловища, обеспечить ему полный покой и поступление свежего воздуха.

До того, пока приедет скорая помощь за поведением и самочувствием пострадавшего нужно следить. Этих мер нужно придерживаться не только после получения черепно-мозговых травм, но даже после удара, который вызвал беспокойство. Когда приедет врач, ему нужно рассказать об обстоятельствах, которые привели к травме и описать свои наблюдения.

Прогноз

Субдуральная гигрома головного мозга может приводить к разным последствиям. Острые случаи нередко имеют неблагоприятный исход. Это связано с первичными тяжелыми повреждениями головного мозга, которые вызывают субдуральную гематому и приводят к быстрому смещению и ущемлению стволовых структур головного мозга.

Поэтому хоть для лечения болезни и применяются современные методики, острые субдуральные гематомы часто приводят к сравнительно высокой летальности, а выжившие в большинстве случаев становятся инвалидами.

Прогноз зависит и от того, насколько быстро был поставлен диагноз и от успеха удаления гематомы.

Шансы на выживание гораздо выше у больных, которых прооперировали на протяжении первых шести часов после травмы, чем при проведении операций в более поздний срок.

Размеры гематомы вместе с возрастом больного играют важную роль в отрицательном исходе.

Неблагоприятный исход при субдуральной гематоме возможен и потому, что в таком случае развивается внутричерепная гипертензия и ишемия мозга.

Согласно недавним исследованиям, если быстро устранить давление на ткани мозга, то ишемические нарушения можно обратить. После удаления острых гематом часто возникают отеки, что также повышает вероятность неблагоприятного исхода.

Источник:

Гематома головного мозга: виды, причины, симптомы, лечение, последствия

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *