Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение

Миелопатия — это общий медицинский (неврологический) термин, который обозначает разные по происхождению виды спинномозговых патологий. Их проявлениями являются нарушения мышечной силы и тонуса, функций органов таза.

Основная задача диагностики — определение болезни, ставшей причиной миелопатии. Терапия направлена на лечение основной болезни, устранение симптомов и реабилитацию с помощью лечебной физкультуры, массажа, механотерапии, иглоукалывания, физиотерапевтических методов.

Миелопатия

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение

В это комплексное понятие входят все дистрофии спинного мозга вне зависимости от происхождения. Обычно это дегенеративные патологические процессы, характеризующиеся острым либо подострым течением, которые происходят вследствие нарушения кровообращения в отдельных сегментах спинного мозга и нарушения обмена веществ в них.

Нередко миелопатия становится осложнением дегенеративных и дистрофических позвоночных заболеваний, влияния токсинов, позвоночных травм, инфекционных заболеваний. Потому при уточнении диагноза всегда перед словом «миелопатия» обязательно ставится слово, уточняющее природу спинномозгового поражения.

Этиология

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение

В более редких случаях отмечаются миелопатии, причиной которых стало непосредственное поражение спинномозгового вещества. К таким факторам относятся травмы спинного мозга, инфекции, поражающие его, спинномозговые опухоли, демиелинизация наследственного либо приобретённого характера.

Крайне редко происходит развитие миелопатии как следствия осложнения пункции позвоночника.

Основным механизмом патогенеза миелопатии является компрессия (сдавливание). Причинами сдавливания могут быть межпозвоночная грыжа, остеофиты, обломки при переломе, опухоль, смещённый позвонок.

Это сопровождается сдавливанием спинного мозга и его сосудов, вследствие чего возникает гипоксия, нарушается питание, после чего гибнут нервные клетки в поражённом сегменте спинного мозга.

Появление болезненных изменений и их развития происходят постепенно при усилении компрессии.

Формы миелопатии

Различают несколько форм миелопатии.

  1. Спондилогенная — вызываемая патологическими процессами дегенерации столба позвоночника;
  2. Ишемическая — возникающая вследствие нарушений кровообращения;
  3. Посттравматическая — вызванная либо спинномозговой травмой, либо сдавливанием из-за гематомы либо смещённых позвонков, либо частей позвонков после перелома;
  4. Карциноматозная — следствие поражения ЦНС, вызываемого лейкемией, лимфомой, лимфогранулематозом, раком лёгких;
  5. Токсическая — вызывается токсическим влиянием на ЦНС;
  6. Радиационная — вызываемая радиоактивным облучением и возникающая, в частности, вследствие лучевой терапии онкологических заболеваний;
  7. Метаболическая — возникающая вследствие осложнения патологий, связанных с обменом веществ;
  8. Демиелинизирующая — является следствием наследственной либо приобретённой демиелинизирующей патологии ЦНС.

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение

Симптомы

При миелопатии отмечается большое количество различных симптомов неврологического характера. Все они являются неспецифичными, отражают причину миелопатии и полностью определяются степенью спинномозгового поражения.

К ним относятся периферический парез либо паралич, гипотония мышц, гипорефлексия на уровне позвоночных сегментов, поражённых миелопатией; центральный парез либо паралич, повышенный тонус мышц, гиперрефлексия, распространяющиеся под уровнем патологических изменений; парестезия и гипестезия и на уровне поражённого участка, и под ним; расстройства функций органов таза.

Ишемическая миелопатия

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение

Сосуды спинного мозга намного реже подвержены формированию в них тромбов и бляшек по сравнению с сосудами мозга головы. Обычно такие процессы происходят в возрасте от 60.

Самые уязвимые в отношении ишемии — те моторные нейроны, которые расположены в передней части спинного мозга. Поэтому главным симптомом данной формы миелопатии являются нарушения подвижности. По симптоматике ишемическая миелопатия сходна с боковым амиотрофическим склерозом.

Посттравматическая миелопатия

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение

Как правило, эта форма миелопатии является необратимой. Относится к остаточным травматическим явлениям. Редко имеет прогрессирующее течение, при этом отмечается развитие сенсорных расстройств. Нередко наступают осложнения в виде интеркуррентных инфекций.

Радиационная миелопатия

Чаще обнаруживается у больных, которые прошли радиотерапию рака гортани. Также может возникать в грудном позвоночном отделе у пациентов, проходивших лучевое лечение опухолей, локализированных в средостении. Время развития варьируется от шести месяцев до трёх лет с момента окончания лучевой терапии.

Радиационная форма миелопатии требует дифференциального подхода при диагностировании — её необходимо дифференцировать с метастазами уже имеющейся в другом месте организма опухоли в спинной мозг.

Характерно медленное развитие симптомов, причиной чего является медленный процесс некроза спинномозговых тканей.

Карциноматозная миелопатия

Её причиной является токсическое воздействие самой опухоли, а также некоторых вырабатываемых ею веществ. Симптомы в значительной мере сходны с проявлениями неврологических расстройств в случае БАС. Потому ряд авторов считают данную форму миелопатии специфической формой бокового амиотрофического склероза. При анализе ликвора иногда обнаруживается повышенная концентрация альбумина.

Диагностика

Диагностика миелопатии основана прежде всего на дифференциации её с другими патологиями, которые имеют сходные проявления, и определении причины дистрофических процессов в спинном мозге. Используются анализы крови, позвоночная рентгенография, томография, электромиография, спинномозговая ангиография и пункция позвоночника.

При наличии показаний, если отсутствует возможность провести томографию, назначается дискография. При диагностике невролог иногда отправляет на консультации к другим профильным специалистам: вертебрологу, генетику.

Лечение

Направлено на причинную болезнь и устранение симптомов.

При компрессионной форме миелопатии главной задачей становится устранение сдавливания. В случае сужения канала позвоночника больного направляют к нейрохирургу, решающему вопрос необходимости в операции, направленной на устранение компрессии. Если причина компрессионной миелопатии — межпозвонковая грыжа, то с учётом степени протрузии осуществляют дискэктомию либо микродискэктомию.

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение

В случае токсической формы миелопатии лечение направлено прежде всего на снятие интоксикации, в случае инфекционной формы проводится антибактериальное лечение, соответствующее причине миелопатии.

Обязательная составляющая терапии — медикаменты, которые улучшают обмен веществ в нервных клетках и уменьшают подверженность нервной ткани гипоксии. Применяются физиотерапевтические методы — гальванизация, парафин и другие.

Для повышения подвижности, способности к самообслуживанию, профилактики осложнений (атрофия мышц, контрактура суставов, застойная пневмония) пациентам с миелопатией назначаются лечебная физкультура, массаж, реабилитационная физиотерапия (в частности, электрофорез, рефлексотерапия, гидротерапия). В случае глубоких парезов лечебная физкультура предусматривает пассивные упражнения.

Прогноз при миелопатии

При условии своевременного устранения компрессии при компрессионной форме миелопатии прогноз благоприятный: правильная терапия приводит к редукции симптомов. При ишемической миелопатии течение нередко является прогредиентным, однако повтор курса сосудистой терапии способен временно стабилизировать состояние.

При посттравматической миелопатии обычно состояние пациента стабильное, её проявления не склонны к прогрессированию или редукции. При радиационной, демиелинизирующей, а также карциноматозной формах миелопатии течение прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение

Профилактика

Профилактика миелопатии направлена на исключение болезней, которые могут вызвать её возникновение. Она подразумевает предупреждение болезней позвоночника, стабильную компенсацию нарушений метаболизма, всех инфекционных болезней и различных интоксикаций.

Что такое миелопатия

Миелопатия представляет собой термин в неврологии, используемый врачами для определения поражений спинного мозга. Локализация процесса при этом бывает разной от шеи до копчика.

Клинически состояние проявляется в виде системных нарушений сенсорного восприятия, функционирования органов таза, тонуса мышечной ткани.

Диагностируется оно сегодня у людей разного возраста и пола, во время визита к врачу и проведения ряда исследований (МРТ, КТ). Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от характера симптомов.

Причины и механизм развития

Миелопатия используется как обобщенный термин, обозначающий патологию спинномозгового канала. Причины ее быть самого разного вида.

В качестве диагноза ее ставят пациентам с любыми дегенеративными или дистрофическими нарушениями в спине, повлекшими застои крови, сбои метаболизма и прочее.

Читайте также:  Симптом Абади

Бывает, что заболевание становится своеобразным осложнением различного рода процессов в организме, к примеру, инфекций, травм, отправления токсинами.

Диагноз «миелопатия» никогда не ставится, перед этим словом, как правило, есть уточнение, характеризующее природу поражения спинного мозга.

Болезненные процессы, вызывающие недуг, практически всегда протекают за пределами канала, в позвоночнике или сосудах.

Редко когда дегенеративное нарушение было вызвано изменением состава ликвора, например, опухоли, инфекции, атеросклероз, наследственные болезни. Еще реже регистрируется такая причина, как осложнение после пункции.

Патогенез миелопатии – сильное сдавливание в спинномозговом канале, вызванное разрастанием опухоли, переломами, появлением межпозвоночной грыжи, остеофитами, смещениями сегментов хребта.

Сосуды в состоянии компрессии не доставляют до мозга необходимое ему питание, что становится причиной серьезного голодания.

В результате гипоксии погибают клетки, что не позволяет проводить свободно импульсы, развивается дисфункция нейронов.

Классификация заболевания

Миелопатия шейного отдела позвоночника сегодня встречается так же часто, как и другой локализации. Но различают заболевание не по месту нахождения поражения, а по этиологическому принципу. То есть по причине образования патологического процесса. Специалисты выделяют несколько форм болезни:

  • Спондилогенная (дискогенная). Предпосылками образования являются различные дегенеративные процессы в позвоночнике, спровоцированные любыми негативными факторами.
  • Ишемическая (сосудистая). Носит также название атеросклеротической, что позволяет уже по определению понять ее причину. Появляется она из-за застойных процессов в спинном мозге, хронических нарушений кровообращения, из-за передавленных сосудов.
  • Посттравматическая. Появляется как результат ушиба, перелома, сотрясения или воздействия гематомы, смещения элемента позвоночника или иных его частей.
  • Карциноматозная. Развивается на фоне заболеваний центральной нервной системы. К ним относятся онкология дыхательных органов, лейкимия, лимфома и другие.
  • Инфекционная. Поражение происходит в результате попадания в кровь патогенных микроорганизмов. Диагностируется чаще на фоне сифилиса, энетеровируса или ВИЧ.
  • Токсическая. Провоцирует дегенеративный процесс действие отравляющих веществ, в том числе синтезируемых бактериями и грибками. Воздействие их на ЦНС и становится спусковым крючком. Часто встречается при дифтерии.
  • Радиационная. Облучение, в зависимости от дозировки и времени воздействия, также нередко становится провоцирующим фактором для развития патологии. Чаще всего она появляется в качестве осложнения после проведения лучевой терапии рака.
  • Метаболическая. Развивается в качестве осложнения нарушений эндокринных процессов, сбоев обмена веществ в тканях.
  • Демилинизирующая. Провоцируется наследственными патологиями, а также приобретенными заболеваниями центральной нервной системы.

В целом отличаются перечисленные разновидности миелопатии механизмом развития. Диагностируется нарушение преимущественно у взрослых людей. В процессе выявления заболевания основной задачей является классификация, для определения максимально корректной тактики лечения.

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение Острый болевой синдром является характерным признаком шейной миелопатии

Разновидность по месту локализации

Миелопатия бывает разной степени локализации. Но в целом патологию делят на три зоны, в зависимости от расположения поражения. Самой распространенной является шейная, так как ее диагностируют чаще всего.

Проявляется заболевание скованностью мускул конечностей.

Развивается цервикальная миелопатия в результате старения организма, снижения объема жидкости в межпозвоночном диске, что приводит к их деформации, и другим дегенеративным процессам, компрессии спинномозгового канала.

Редкой формой миелопатии является грудная разновидность. Провоцирует ее чаще всего грыжа межпозвоночного диска, которая начала разрастаться в этом отделе спины. Успешное лечение в большинстве случаев возможно только хирургически. Болезнь также может развиваться на фоне онкологии или воспалительного процесса.

Симптомы миелопатии поясничного отдела будут отличаться в зависимости от места дислокации сдавливания. Проявляется преимущественно слабостью в ногах, потерей чувствительности в ягодицах и стопах, голенях, нарушениями репродуктивной функции.

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение Самые распространенные причины шейной миелопатии

Причины

Предпосылками для развития такой болезни, как миелопатия грудного отдела позвоночника, выступают самые разные патологические процессы в организме, в основе которых лежит травма позвоночника, его сдавливание, воспаление или острое нарушение кровотока. Распространенными причинами обычно бывают:

Нарушение статики шейного отдела позвоночника

  • Смещение сегментов хребта после оперативного вмешательства.
  • Сдвиг межпозвонкового диска в результате разрастания грыжи, причиной которой стал остеохондроз.
  • Появление опухолей спинного мозга.
  • Атеросклероз, аневризма, тромбоз вен, эмболия.
  • Спинальный инсульт.
  • Туберкулез костей.
  • Врожденные аномалии развития костной ткани.
  • Нарушение корректности процесса проведения люмбальной пункции.
  • Образование гематом или спинномозговых кровоизлияний.

Косвенными факторами, которые приводят к развитию патологии, являются нарушения свертываемости крови, частые падения на спину или периодическое травмирование из-за особенностей работы, хронические инфекции или контакт с больными людьми, укус клеща, экстремальные виды спорта. Несмотря на то что миелопатия диагностируется чаще всего у взрослых, встречается она и у детей. В раннем возрасте выявляется преимущественно посттравматическая разновидность, вызванная ушибом.

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение Наглядное представление разных видов миелопатии

Общая симптоматика

Клиническая картина патологии характеризуется целым спектром неврологических нарушений. Специфических признаков нет, так как дисфункции отражают причины появления, и разнятся в зависимости от локализации и степени поражения мозга. В целом у пациента наблюдается следующее:

  • Онемение верхних или нижних конечностей.
  • Повышенный тонус мышц в отдельных местах, зажимы, блоки и прочее.
  • Усиление рефлекторного ответа на раздражители.
  • Нарушение половой функции или выделительной системы.
  • Недержание кала или задержка мочи.
  • Снижение подвижности хребта.

У некоторых пациентов наблюдается гипертонус, у других гипорефлексия в пораженных местах. Все признаки, проявляющиеся у больного, рассматриваются в комплексе для максимально точной классификации. У отдельных видов заболевания видна более характерная симптоматика.

Ишемическая (сосудистая) миелопатия

Наблюдается синдром такого вида преимущественно у пациентов старше 60 лет. Это связано со старческими процессами в организме, так как у молодых людей бляшки и тромбы в сосудах спинного мозга образуются крайне редко. Такая миелопатия еще носит название дисциркуляторная.

Затрагивает она моторные нейроны, расположенные в передней части канала. Проявляется недуг преимущественно нарушениями подвижности конечностей, без серьезного снижения чувствительности. Симптоматика во многом схожа с амиотрофическим склерозом, но с этой болезнью их путают редко.

Посттравматическая миелопатия

Развивается в результате получения пациентом серьезной травмы, проявления можно заметить в период реабилитации. Наблюдаются у больного следующие признаки:

  • снижение чувствительности поверхности кожи (боль, температура, касания);
  • сенсорные нарушения;
  • паралич;
  • дисфункция половых органов.

Процесс необратим и часто сопровождается такими осложнениями, как воспаление мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит). Симптоматика не пропадает в течение всей жизни человека, периодически затухая и проявляясь вновь.

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение Нередко причиной развития миелопатии становятся травмы позвоночника

Наблюдается преимущественно в шейном или поясничном отделе, и развивается в качестве осложнения лучевой терапии (рак гортани, глотки).

Проявляется заболевание в первые 3 года по завершении лечения, в среднем через год после перенесенной нагрузки. Характерной особенностью в этом случае является медленное течение и постепенное отмирание ткани спинного мозга.

Изменения цервикальной жидкости не происходит. При неврологическом осмотре наблюдается синдром Броун-Секера.

Диагностика

Лечащий врач на первичном осмотре проводит опрос и внимательно изучает анамнез пациента. На основании клинических симптомов ставится предварительный диагноз и назначается комплексное обследование, которое включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию;
  • рентгенографию позвоночника;
  • МРТ или КТ спины;
  • электромиографию;
  • электронейрографию;
  • исследование вызванных потенциалов;
  • люмбальную пункцию.
Читайте также:  Рассеянный склероз: симптомы, причины, лечение

В зависимости от полученных результатов, дополнительно необходимо пройти такие процедуры, как миелография или дискография.

Таким образом, выявляется на ранней стадии сосудистая миелопатия, вертеброгенная или любая другая разновидность.

В процессе дополнительно назначается консультация таких специалистов, как онколог, венеролог, фтизиатр, невролог. В зависимости от определения причины заболевания.

Особенности лечения

Тактика лечения при миелопатии выбирается после определения причины, спровоцировавшей развитие патологии. Поэтому первое время она будет больше симптоматической, направленной на облегчение состояния пациента.

После получения точных данных результатов анализов, терапия корректируется. Подход к борьбе с недугом всегда комплексный и включает в себя консервативное, медикаментозное и оперативное лечение.

Выбранная схема также во многом будет зависеть и от разновидности миелопатии:

  • Компрессионная. Главной задачей является устранения сдавливания, для этого прибегают к оперативному вмешательству с целью дренировать кисту, удалить гематому или опухоль. Если причиной стало сужение позвоночного канала, пациента направляют к нейрохирургу. Врач, основываясь на результатах анализов и общем осмотре, предложит проведение фасетэктомии, ламинэктомии или пункционную декомпрессию диска.
  • Ишемическая. Спинальная ишемия диагностируется при смещении дисков, именно они частично закупоривают движение крови в сосудах. Проявляется она преимущественно у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и в первую очередь пациенту рекомендуется скорректировать свой образ жизни. Спондилогенная миелопатия развивается из-за грыжи, поэтому эффективной терапией является операция по ее удалению. Кроме этого, больному назначается прием обезболивающих и сосудорасширяющих препаратов.
  • Токсическая. Лечится путем применения антибактериальной терапии и дезинтоксикации. В большинстве случаев препараты подбираются симптоматически.

Миелопатия может располагаться на грудном уровне, в шее или пояснице, это влияет на выбор методики лечения. Подбирается схема приема препаратов и физиотерапия индивидуально. Во внимание принимается также возраст пациента, его общее состояние, выраженность симптомов, прогрессирование болезни и прочее.

Терапия лекарствами

Миелопатия, вызванная инфекционными процессами в организме, лечится антибиотиками. Сначала назначаются препараты широкого спектра действия, после чего они меняются на более узкоспециализированные. Кроме этого, не обходится схема лечения без назначения следующих медикаментов:

  • нейропротекторы;
  • метаболиты;
  • миорелаксанты;
  • противовоспалительные препараты;
  • спазмолитики;
  • сосудорасширяющие средства;
  • поливитамины.

Если в организме активно протекает воспалительный процесс, используются жаропонижающие средства. Курс лечения зависит от степени поражения и локализации патологии.

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение Примерный комплекс занятий лечебной физкультурой при миелопатии

Физиотерапия и ЛФК

В случае с посттравматической миелопатией задействуются болеутоляющие средства и назначаются процедуры, направленные на коррекцию положения хребта, восстановление двигательной активности. В процессе реабилитации пациенту необходимо посещать:

  • Физиотерапевтические процедуры. Какие именно – подбирает врач. Хорошо себя зарекомендовал электрофорез для эффективного введения лекарственных средств и магнитотерапия.
  • Массаж. Реабилитацию проводят обученные специалисты в области лечебного воздействия на спину. Кроме нормализации кровообращения, стимуляции обменных процессов в мягких тканях, посещения массажиста улучшают также психоэмоциональное состояние.
  • Лечебная физкультура. Восстанавливает гибкость позвоночника, нормализует двигательную активность именно регулярное занятие ЛФК. Подбираются упражнения индивидуально, нагрузка наращивается постепенно. Первые тренировки проводятся исключительно под контролем медицинского персонала.

В комплексе с приемом лекарственных препаратов, удается купировать неприятные симптомы и существенно облегчить состояние. На начальных стадиях этого вполне достаточно, чтобы вылечить заболевание.

Прибегают к хирургии, только если причиной компрессии стала опухоль или межпозвоночная грыжа. Не обойтись без операции также в случае отсутствия эффекта от консервативного и медикаментозного лечения. Предлагаются следующие виды радикальной терапии:

  • ламинэктомия;
  • фораминотомия;
  • установка искусственного диска между позвонками;
  • передняя или задняя дисэктомия.

Проводится операция под общим наркозом, в процессе удаляется новообразование, послужившее закупорке кровообращения. После проведения воздействия, пациенту необходимо пройти курс приема медикаментов и реабилитацию.

Прогноз выздоровления

Если пациент вовремя обращается к врачам и позвонки не повреждены, то миелопатия успешно лечится. Но в случае с ишемической разновидностью, пройденный курс может только на время остановить прогрессирование, и в будущем для стабилизации состояния потребуются повторные курсы. Благоприятный прогноз также имеет и посттравматическая миелопатия.

В случае с рациационной, карциноматозной и демиелинизирующей продолжительность жизни сокращается, так как для них характерно неуклонное прогрессирование. Прогноз для каждого пациента индивидуален, так как все зависит от причины появления патологии, своевременности обращения к врачу и результативности терапии.

Профилактические мероприятия

Если миелопатию не лечить, она часто становится причиной атрофических процессов в тех или иных местах тела, потери чувствительности и сильных болей.

В запущенных случаях у пациентов также наблюдается расстройство желудка и работы мочеполовой системы. Поэтому чтобы этого не допустить, необходимо соблюдать правильный образ жизни, избегать активных видов спорта и травм.

На сегодняшний день это лучшая профилактика развития патологий спины.

Миелопатия представляет собой обобщенный термин, характеризующий дегенеративные процессы в спине. Развивается он в результате компрессии или других негативных факторов.

Проявляется она болью, потерей чувствительностью, параличом. Своевременное обращение к специалистам позволит избавиться от неприятных симптомов и полностью восстановиться.

Подход к лечению болезни всегда комплексный, тактика подбирается индивидуально.

Миелопатия

Миелопатия — заболевание спинного мозга, возникающее на фоне других патологических состояний. Под термином «миелопатия» подразумеваются дистрофические повреждения тканей невоспалительного характера, при этом их происхождение может быть разным.

Содержание статьи:

Миелопатия: симптомы (фото), причины, диагностика, лечение

В связи с этим в группе риска находятся практически все представители социума.

Так первичная опухоль, поражающая спинной мозг, характерна для людей обоих полов 30-50 лет, травмам подвержены подростки и молодые мужчины 15-35 лет, остеопороз часто развивается у пожилых женщин и молодежи, принимающей стероидные гормональные вещества.

В случае остеопороза миелопатия образуется не из-за самого заболевания, а по той причине, что пораженная кость более склонна к травматическим повреждениям, чем здоровые костные ткани.

Считается, что спондилогенный и атеросклеротический тип миелопатии наиболее характерны для людей с активным образом жизни: спортсменов и рабочих, занимающихся тяжелым физическим трудом. Это обусловлено частыми повторяющимися травмами, которые они получают по роду своей деятельности в течение жизни. Поэтому после 55 лет у многих из них развивается миелопатия.

Кроме перечисленных категорий, в числе потенциальных пациентов — люди с сосудистыми заболеваниями, рассеянным склерозом и раковые больные.

Этиология и патогенез миелопатии

В подавляющем числе случаев миелопатии местом ее локализации становится шейный отдел позвоночного столба, что происходит в результате развития остеохондроза или спондилеза. В последнем случае речь идет о вертеброгенной шейной миелопатии.

Может развиваться миелопатия и из-за таких заболеваний, как врожденный стеноз позвоночного канала, краниовертебральная аномалия, повреждение спинномозговой ткани в результате травм и деформаций, цирроз печени, дефицит витаминов E и группы B, боррелиоз, ревматоидный артрит, паранеопластический синдром. Существует миелопатия, развивающаяся вследствие лечебных мероприятий, которым могут стать химическая и лучевая терапия, эпидуральная анестезия.

Существуют и другие виды миелопатии, причинами которой могут стать атеросклероз, различные воспаления, полученные дозы радиации, остеопороз, диабет и др.

Среди причин вертеброгенной формы выделяют грыжи межпозвоночных дисков, врожденный стеноз спинномозгового канала и остеохондроз. Миелопатия этого типа развивается, когда позвоночник регулярно испытывает нагрузки, приходящиеся на его верхние зоны, где и локализуется патология.

Острый вариант миелопатии — результат травм, которые пациенты обычно получают в автокатастрофах при хлыстовом ударе. Это особое движение головы и шеи при резкой остановке автомобиля, например, при столкновении с неким объектом. Как правило, эта травма случается с не пристегнутым водителем или пассажиром на переднем сиденье.

Читайте также:  Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Спинной мозг в данном случае повреждается в результате смещения.

Хроническая вертеброгенная миелопатия

Хроническая вертеброгенная миелопатия — последствие запущенного остеохондроза, по причине которого сужается спинномозговой канал и образовываются остеофиты. Эти костные образования сдавливают ткани и кровеносные сосуды, из-за чего спинной мозг не получает питание в полном объеме.

Атеросклеротическая миелопатия

Атеросклеротический вид миелопатии — это одно из осложнений холестериновых бляшек, препятствующих питанию спинного мозга. Бляшки возникают по генетическим причинам, вследствие порока сердца или системного атеросклероза.

Эпидуральная миелопатия

Эпидуральная миелопатия наиболее опасна. Она образуется после кровоизлияния в спинномозговой канал и по мере своего развития нарушает структуру нервной ткани. Сильное кровотечение может полностью разрушить канал.

Разного рода токсины нейротропного характера, сокращающие количество нервных клеток, также вызывают миелопатию, которую относят к другим видам. В итоге передача сигналов головному мозгу от отдельных частей тела становится либо затруднительной, либо вовсе невозможной.

Канцероматозная миелопатия

Раковые образования вызывают канцероматозную миелопатию в процессе дегенерации тканей спинного мозга. Радиационная форма заболевания разрушает массивы спинномозговой ткани при ионизирующем излучении.

Классификация миелопатии

Миелопатия подразделяется на восемь типов. Классификация основана на причинах, вызывающих изменение в тканях спинного мозга.

  1. Спондилогенная миелопатия — это следствие разного рода дегенеративных патологий, поражающих позвоночник;
  2. Атеросклеротический тип данного заболевания возникает в том случае, когда на стенках сосудов, питающих кровью спинной мозг, образуются отложения холестерина. Чаще всего этот вил миелопатии развивается по причине системного атеросклероза, генетических расстройств обмена веществ, пороков работы сердечно-сосудистой системы;
  3. Вертеброгенная миелопатия — результат таких нарушений, как остеохондроз, стеноз, межпозвоночная грыжа. Выделяют две разновидности этого типа миелопатии: хронический — возникающий при отсутствии своевременного лечения указанных заболеваний, и посттравматический, называемый также острым — развивающийся из-за травм. В первом случае болезнь возникает как результат разрастания остеофитов, сдавливающих ткани и сосуды. Во втором — как последствие хлыстового удара и смещения межпозвонковых дисков;
  4. Токсический тип представляет собой осложнение отравляющего воздействия на центральную нервную систему при таких заболеваниях, как дифтерия и схожие с ней болезни;
  5. Радиационная. Причиной ее развития может стать лучевая терапия, проводимая при лечении злокачественных новообразований;
  6. Инфекционная — часто наблюдаемая патология, провоцируемая болезнью Лайма, нейросифилисом, ВИЧ-инфекцией, энтеровирусным заражением, поразившим организм в детском возрасте;
  7. Карциноматозная миелопатия. Эту патологию вызывает паранеопластическое поражение ЦНС: онкологический процесс, лимфома, лейкемия, лимфогранулематоз;
  8. Демиелинизирующая — миелопатия, развивающаяся из-за демиелинизирующих расстройств ЦНС наследственной этиологии.

Симптомы миелопатии

Миелопатия может проявлять себя по-разному. Существуют признаки общего характера и признаки, характерные исключительно для конкретного типа заболевания. К общим симптомам, проявляющимся при любой форме миелопатии, относятся:

  • Паралич рук или ног в зависимости от места локализации патологии;
  • Парез конечностей;
  • Дисбаланс в работе кишечника и мочевого пузыря;
  • Онемение в конечностях;
  • Сильные боли в районе очага;
  • Пониженная чувствительность тканей в зоне ниже области, в которой наблюдается изменение.
  1. Ишемический тип миелопатии — это заболевание, которое чаще всего локализуется в области шеи и только в редких случаях — в зоне поясницы. Течение заболевания длительное, с прогрессированием процесса. Независимо от зоны поражения при ишемической миелопатии наблюдаются корешковые и суставные боли, онемение, неловкость движений рук и ног. Присутствует атрофия и слабость мышц, начинающаяся в ближних к патологии конечностях и переходящая на остальные. На поздних этапах становятся выраженными нарушения работы органов таза.
  2. Посттравматический тип данного заболевания характеризуется сегментарными нарушениями чувствительности и проводниковыми дефектами. Сегментарные нарушения в данном случае — это периферический парез, сопровождающийся гипорефлексией и мышечной гипотонией, а проводниковые дефекты — чувствительность ниже обычного и центральный парез, который происходит одновременно со спастическим мышечным тонусом и повышенным уровнем рефлексов. Кроме того, могут наблюдаться: бульбарный синдром, вестибулярная атаксия, нарушение чувствительности тканей в лицевой зоне, осложнение мочеиспускания, недержание, запоры, инфекции мочеполовой системы. Наличие тех или иных признаков зависит от места, в котором спинной мозг имеет поражение.
  3. Радиационная миелопатия поражает спинной мозг по прошествии минимум шести месяцев после окончания лучевой терапии. Максимальный срок, в который она может проявиться, составляет 3 года. Развитие заболевания происходит медленно с поэтапным некрозом тканей без изменения цереброспинальной жидкости. В редких случаях может сопровождаться синдромом Броун-Секара.
  4. Карциноматозная миелопатия характеризуется такими признаками, как некротические изменения структуры спинного мозга. В составе ликвора у пациентов с данным типом заболевания обнаруживается умеренный гиперальбуминоз или плеоцитоз.

Диагностика миелопатии

В первую очередь для определения заболевания больного осматривает невролог, который при необходимости назначает дальнейшее обследование. Как правило, пациента направляют и на лабораторные, и на инструментальные исследования.

К первым относятся:

  • общий и развернутый анализ крови;
  • изучение уровня иммуноглобулинов и воспалительных белков в крови;
  • люмбальная пункция;
  • биопсия тканей спинного мозга;
  • посев крови или цереброспинальной жидкости.

Данные анализы помогают выявить инфекционное поражение спинного мозга и его аутоиммунные расстройства. Кроме того, они дают информацию о возможных дефектах кровообращения в спинном мозге.

Среди инструментальных методов диагностирования обязательными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография и электромиография. КТ позволяет визуализировать кости позвоночного столба, а КТ-ангиография — кровеносные сосуды, в которые предварительно вводят контрастное вещество.

Посредством МРТ специалисты просматривают спинной и головной мозг, межпозвонковые диски и возможные опухоли в их областях. При наличии спинального инсульта его также легко можно рассмотреть при помощи этого исследования.

Электромиография предоставляет сведения об уровне электрического возбуждения по периферическим нервам и всему спинному мозгу. В некоторых случаях назначают денситометрию и рентгенографию, позволяющую изучить позвоночник на предмет плотности его тканей.

Лечение миелопатии

Несмотря на то, что миелопатия — очень сложное заболевание, современная медицина располагает несколькими эффективными способами его лечения. Общие терапевтические меры предусматривают не только устранение симптомов миелопатии, но и борьбу с причиной этого заболевания.

Лечение включает в себя курс витаминов группы В, антиоксидантов, сосудорасширяющих и нейропротекторных препаратов, необходимых для остановки дальнейшего отмирания нервных клеток.

Кроме общих мер, пациенты проходят лечение, назначаемое при определенных формах миелопатии. Так при заболевании, причиной которого стал остеохондроз, больные принимают анальгетики и нестероидные противовоспалительные медикаменты, прописываемые им на период обострения. В период между этими критическими состояниями необходимы массажи, курс ЛФК и физиотерапия.

При миелопатии, возникшей на фоне рассеянного склероза, могут назначаться стероидные препараты. Для нейтрализации инфекционного заражения применяют жаропонижающие и антибиотики. Стероиды применяются, но не всегда, что зависит от ряда особенностей состояния пациента.

Компрессионный тип миелопатии часто требует хирургического вмешательства, в ходе которого удаляется опухоль или грыжа, мешающая нормальному функционированию позвоночника.

Прогноз и профилактика миелопатии

Состояние пациента в будущем определяется степенью сохранения вещества спинного мозга после окончания лечения. Определить ее можно только после того, как кровоток полностью восстановлен, а сдавливание тканей прекратилось.

Чем раньше врачам удается устранить повреждающий фактор, тем оптимистичнее прогноз миелопатии, поэтому при первом подозрении на ее наличие следует как можно скорее сдать все назначенные специалистом анализы и пройти полную диагностику.

Первые предварительные выводы врач делает по результатам МРТ, но поле проведения терапии они могут принять иной вид.

Профилактики миелопатии, как таковой, в медицине не существует, так как она представляет собой следствие других заболеваний. К мерам по предупреждению этой патологии можно отнести профилактику инфекционных заражений, раковых опухолей, атеросклероза, остеохондроза, межпозвоночных грыж, дифтерии и других заболеваний, которые могут в будущем вызвать развитие миелопатии в спинном мозге.

Отдельно нужно позаботиться о том, чтобы свести к минимуму вероятность травм и сильных перегрузок.

Людям, трудящимся физически и спортсменам необходимо регулярно посещать лечащего врача для осмотра и своевременного выявления признаков патологии тканей спинного мозга.

То же касается и людей с наследственными демиелинизирующими расстройствами ЦНС. Гарантированной защиты от миелопатии ученым пока не известно.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *