Симптом Хвостека — при каких заболеваниях положительный?

В данной работе предлагаем поговорить о симптоме Хвостека. Вы сможете узнать, что это такое, как проявляется у детей и каковы способы лечения заболевания. Кроме этого, мы обратим внимание на основную причину возникновения симптома.

Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?

Причина возникновения заключается в расстройстве кальциево-фосфорного обмена. Если верить статистике, то почти 5% детей страдает спазмофилией или тетанией, основным проявлением которых является симптом Хвостека. Теперь предлагаем переходить к более углубленному изучению проблемы.

Симптом Хвостека

Его принято называть феноменом лицевого нерва. С чем же это связано? Необходимо немного постучать (пальцем или специальным молоточком) по стволу лицевого нерва. Если на лице при данных действиях видны изменения (непроизвольные сокращения мышц), то результат положительный.

Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?

Симптом Хвостека (Chvostecfc’S sign) относится к группе спазмофилических симптомов наряду с симптомами Труссо и Люста. Все они совместно помогают распознать тяжесть заболевания тетанией.

Обратите внимание, что данный недуг может называться по-разному:

  • симптом Хвостека;
  • феномен лицевого нерва;
  • феномен Хвостека-Шульца и др.

Такое забавно звучащее название симптом получил благодаря своему автору. Открыли заболевание два довольно известных человека – терапевт Хвостек-старший и невропатолог Шульц.

О чем же предупреждает положительный симптом? О том, что человек болен и страдает от неврологических или общесоматических заболеваний. Они могут выражаться и таким способом – повышенная возбудимость нервной системы больного.

Немаловажно знать и то, что различают несколько тяжестей (степеней) заболевания. Какие-то имеют большой вес в клинических исследованиях и помогают с точностью диагностировать какое-либо заболевание, некоторые могут предупреждать о возможности развития болезни.

Предлагаем поговорить об этом немного подробнее.

Первая, вторая и третья степени заболевания

Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?

Мы с вами рассмотрели вопрос о том, что это такое, симптом Хвостека. Отметили, что выделяют несколько стадий заболевания (если быть точнее, то их три). Перейдем к их более подробному изучению. В таблице ниже вы увидите характеристику отдельно каждой степени тяжести.

Степень заболевания Клинические проявления
1 При проведении теста, который был описан выше (постукивание по стволу лицевого нерва), у больного происходит непроизвольное сокращение практически всех групп нервов на лице. Первую степень симптома Хвостека достаточно просто диагностировать, так как даже при слабом воздействии на лицевой нерв можно заметить значительные изменения на лице пациента.
2 Вторая степень характеризуется непроизвольными сокращениями некоторых мышц на лице (при проведении теста). Как правило, на постукивания по стволу лицевого нерва реагируют область носа и уголки губ.
3 Третья степень иногда остается попросту незамеченной, так как на тест отвечают только уголки губ. При диагностировании симптома Хвостека нужно быть предельно внимательными. Даже на третьей стадии больному необходима квалифицированная медицинская помощь.

Для распознавания опасного заболевания под названием тетания, значимый вес играет только симптом Хвостека первой степени. Однако помощь необходима и при менее тяжелых случаях. Вторая и третья степени могут проявляться при ряде заболеваний, куда можно отнести:

  • неврастению;
  • истерию;
  • астению;
  • истощение и другие.

Ценность симптома в диагностике

Как уже было сказано ранее, симптомы Хвостека, Труссо, Люста у детей говорят о серьезных нарушениях в организме. Первая степень помогает диагностировать спазмофилию, одним из проявлений которой является детская тетания. Кроме этого, симптом помогает при диагностировании других проблем здоровья со стороны неврологии. К таковым болезням относят:

  • неврастению;
  • истерию;
  • эпилепсию;
  • паралич Белла и многие другие.

Особую опасность несет спазмофилия, которая характеризуется повышенной возбудимостью (нервной и мышечной). Проявляется данный недуг в результате нехватки кальция в организме ребенка.

Очень важно понимать, что данный диагноз – это угроза жизни ребенка, к лечению стоит приступать незамедлительно. Кроме симптома Хвостека, есть и ряд других проявлений.

В следующем разделе о данной теме мы поговорим подробнее.

Спазмофилия

Симптом Хвостека у детей, признаки которого были рассмотрены нами ранее, может говорить о наличии спазмофилии. Она возникает на фоне органического поражения нервной системы. Что помогает диагностировать спазмофилию:

  • симптом Хвостека;
  • гипертонус;
  • спазмы;
  • ларингоспазмы и так далее.

Стоит обратить внимание на наличие судорог и при первых же проявлениях отправляться в больницу для полного обследования. Спазмофилия может проявляться по-разному:

Тетания О ней мы поговорим далее. Симптомы могут быть различными: от бледности кожи до потери сознания.
Ларингоспазм Неконтролируемое сокращение гортани, затрудненное дыхание, замедленный пульс, временное отсутствие сердцебиения.
Эклампсия Самое опасное проявление спазмофилии (судороги, потеря сознания, появление пены и непроизвольные мочеиспускания). Стоит опасаться остановки дыхания и сердца.

Тетания

Сейчас мы поговорим немного подробнее о тетании (одном из проявлений спазмофилии). Симптомы заболевания многочисленны, к ним относят наличие судорог, нарушений речи, бледность кожи, появление спазмов и покалываний в конечностях и множество других.

Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?

Спазмы при данном заболевании очень опасны, так как возможна остановка сердца, если оно задействовано в процессе. Обратите внимание на то, что детская тетания – это очень распространенное явление у новорожденных детей.

В большинстве случаев проблема решается самостоятельно. Женщинам, которые страдают от данного недуга, важно знать, что во время родов может возникнуть тетания матки, что является серьезным осложнением родового процесса.

Можно выделить несколько ее форм: нейрогенная, энтерогенная, гипервентиляционная, гипокальциемическая, латентная, гастрогенная, пастбищная, тетания беременных и тетания новорожденных.

Лечение

Если вы имеете дело с приступом эклампсии, то необходимо срочно вызывать скорую помощь, ведь приступ может привести к остановке сердца, запуск которого возможен только при реанимационных мероприятиях.

Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?

Значительно снизить риск возникновения приступов можно при помощи противосудорожных препаратов. Их может назначить только лечащий врач. Необходимо действовать строго в соответствии с предписанной врачом инструкцией. Так как спазмофилия возникает в результате нехватки фосфора и кальция, то нормализация наступает только в возрасте трех лет.

На что указывают симптомы Хвостека и Труссо и признаками чего являются

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?

Есть у открытия симптома и соавтор – немецкий невропатолог Фридрих Шульце, отсюда второе название: феномен Хвостека-Шульце.

Третье название-синоним, синдром носит по другому автору – симптом-феномен Вайсса.

Суть симптома…

Синдром Хвостека является признаком наличия в организме либо неврологического, либо общесоматического заболевания, выражением коего является избыточная возбудимость нервной системы.

Проявляется он принудительно-мучительной реакцией мимической мускулатуры на незначительное по силе воздействие постукивание молоточком невропатолога в область скуловой дуги. Точнее, в зону деления лицевого нерва на главные его ветви.

… и его выявление

Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?

  • Феномен считают положительным уже в случае непроизвольного сокращения мускулатуры века, при большей выраженности наступает вовлечение в процесс сокращения мышц верхней губы и носа, в случае очень глубокой патологии – наступает напоминающее судорогу подёргивание всей вовлечённой половины лица.
  • Для чистоты и точности эксперимента манипуляцию повторяют на обеих сторонах лица.
  • При значительной степени развития патологии для проведения пробы не требуется даже молоточек невропатолога – достаточно постукивания пальцем.

По убывающей: имени Хвостека I, II, III-го

В зависимости от степени проявления синдрома Хвостека он проявляется такими симптомами:

  • при I степени проявленности симптома (Хвостек I) наблюдаются подёргивание всей иннервируемой лицевым нервом мускулатуры лица;
  • при II – сокращение касается мускулатуры губ, области носа и рта;
  • при III степени – лёгкой, видят лишь сокращения мышц, расположенных в уголках рта.

Диагностическая ценность симптома

Она заключается в том, что данный признак помогает выявить ряд заболеваний неврологического толка:

Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?

  1. Состояние мускулатуры при спазмофилии характеризуется гипертонусом с развитием карпопедальных спазмов, формированием «тетанического лица»; при вовлечении в процесс гортани реальна опасность развития ларингоспазма.
  2. Подтверждением диагноза служит наличие данного симптома – чаще всего Хвостека I – у детей, особенно в сочетании с симптомом Труссо – пробой, при которой сдавление плечевого сосудисто-нервного пучка приводит кисть в положение «руки акушерки».
  3. Из общесоматической патологии правомочно считать положительный симптом Хвостека признаком:
  • туберкулёза;
  • анемии;
  • среднетяжёлого и осложнённого тиреотоксикоза.

Читайте ещё

Спазмофилия

Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?

Спазмофилия – заболевание детей раннего возраста, характеризующееся нарушением минерального обмена, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, склонностью к спастическим и судорожным состояниям. Латентная спазмофилия проявляется сокращением мускулатуры лица, кисти («рука акушера»), кратковременной остановкой дыхания в ответ на провокацию; явная спазмофилия протекает в форме ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии. Диагноз спазмофилии подтверждается наличием гипокальциемии, гиперфосфатемии, связи с рахитом. Лечение спазмофилии включает помощь при общих судорогах и ларингоспазме, назначение препаратов кальция, адекватную терапию рахита.

Спазмофилия (детская тетания) — кальциопеническое состояние, сопровождающееся спастическим состоянием мышц лица, гортани, конечностей, общими клоническими или тоническими судорогами. Спазмофилия выявляется преимущественно в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет, т. е.

в том же возрастном диапазоне, что и рахит, с которым детская тетания имеет этиологическую и патогенетическую связь. Еще несколько лет назад спазмофилия в педиатрии была довольно распространенным явлением, однако снижение частоты тяжелых форм рахита привело к уменьшению числа случаев детской тетании.

Спазмофилия развивается у 3,5 — 4 % детей, страдающих рахитом; несколько чаще у мальчиков.

Клинические проявления спазмофилии в форме ларингоспазма или общих судорог с потерей сознания и остановкой дыхания требуют от любого медицинского специалиста и родителей умения и готовности оказать ребенку неотложную помощь. Длительное тетаноидное состояние может вызвать повреждение ЦНС, последующую задержку психического развития ребенка, в тяжелых случаях – летальный исход.

Читайте также:  Боли в пояснице: причины, лечение от практикующего врача

Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?

Спазмофилия

Спазмофилия представляет собой специфическое расстройство кальциево-фосфорного обмена, сопровождающего течение среднетяжелого или тяжелого рахита. Патогенез спазмофилии характеризуется снижением концентрации общего и ионизированного кальция крови на фоне гиперфосфатемии и алкалоза.

Повышению уровня неорганического фосфора в крови может способствовать кормление ребенка коровьим молоком с высокой концентрацией фосфора и недостаточная экскреция избытка фосфора почками; гипопаратиреоз.

Кроме кальциево-фосфорного обмена, при спазмофилии отмечаются гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия и гиперкалиемия.

Клиника спазмофилии обычно развивается в начале весны с наступлением солнечной погоды.

Интенсивное УФ-воздействие на кожу ребенка вызывает резкое увеличение в крови концентрации 25-гидроксихолекальциферола — активного метаболита витамина D, что сопровождается подавлением функции паращитовидных желез, изменением pH крови, гиперфосфатемией, усиленным отложением кальция в костях и критическим падением его уровня в крови (ниже 1,7 ммоль/л).

Гипокальциемия обусловливает повышенную нервно-мышечную возбудимость и судорожную готовность. В этих условиях любые раздражители (испуг, плач, сильные эмоции, рвота, высокая температура, интеркуррентные инфекции и пр.) могут спровоцировать у ребенка судорожный приступ.

Замечено, что у детей, получающих грудное вскармливание, практически никогда не развивается спазмофилия. В группу риска входят недоношенные, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

В зависимости от клинического течения различают латентную (скрытую) и манифестную (явную) формы спазмофилии, при этом не исключается переход скрытой тетании в явную.

Латентная спазмофилия выявляется исключительно при специальном обследовании с использованием механических и кожно-гальванических проб. При этом возникают характерные симптомы (Хвостека, Эрба, Труссо, Люста, Маслова).

Манифестная спазмофилия может протекать в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и приступа эклампсии.

Течение латентной спазмофилии всегда предшествует явной и может длиться несколько недель или месяцев. Дети со скрытой формой спазмофилии обычно имеют признаки рахита: повышенную потливость, тахикардию, плохой сон, эмоциональную лабильность, повышенную тревожность, пугливость, нарушения пищеварения. На наличие латентной формы спазмофилии указывают следующие симптомы:

  • симптом Хвостека (верхний и нижний) — подергивание уголка глаза или рта при поколачивании молоточком или пальцем по скуловой дуге либо углу нижней челюсти (т. е. местам выхода ветвей лицевого нерва);
  • симптом Труссо — сдавливание плечевого нервно-сосудистого пучка приводит к судорожному сокращению мышц кисти, приводящих ее в положение «руки акушера»;
  • симптом Люста – поколачивание в области головки малоберцовой кости, в проекции выхода малоберцового нерва, сопровождается подошвенным сгибанием и отведением стопы в сторону;
  • симптом Эрба – при раздражении гальваническим током силой
  • феномен Маслова – болевое раздражение (укол) вызывает у ребенка, страдающего латентной спазмофилией, кратковременную остановку дыхания (у здоровых детей такая реакция отсутствует).

Манифестная спазмофилия

Симптом Хвостека и Труссо. Что это такое у взрослых, детей

Симптом Хвостека часто можно наблюдать у пациентов разного возраста. Преимущество он проявляется среди взрослых, которые перенесли операцию. В клинической картине наблюдается гипокальцемия, выражающаяся судорогами в области выхода лицевого нерва после проведения пальпации.

Синдром Труссо считается обособленным и проявляется в классической форме – при повышении артериального давления в момент использования манжетов.

Если пациенты в течение длительного периода страдают от недостатка кальция или переизбытка фосфора, симптом обнаружить невозможно. Однако в ходе проведения клинического обследования можно выявить уровни содержания веществ в крови, после чего диагностировать симптоматику заболевания.

Описание симптома

Симптом Труссо возникает вследствие заболевания, вызванного недостатком микроэлементов. Когда происходит нарушение в работе калий-кальциевого насоса мембранной клетки, организм испытывает недостаток калия и кальция. Следствием этого является голоданием – страдает мышечная система, что приводит к возникновению судорог.

Симптом Хвостека наблюдается среди взрослых и пожилых людей, но выявить его довольно сложно, так как недостаток веществ не вызывает заметных изменений в работе систем организма.

У детей также наблюдается гипокальцемия в перинатальном периоде, но случается это крайне редко. Чтобы диагностировать у ребёнка заболевание, необходимо провести ряд анализов в первые 3-4 дня жизни.

Гипокальцемия считается врождённой, но поддающейся лечению. Синдром Труссо не поддаётся медикаментозному лечению, так как препараты могут спровоцировать развитие гиперкальцемии, что более опасно, чем недостаток кальция и калия в организме.

Что провоцирует развитие нарушения?

Признак Труссо латентной тетании обычно бывает положительным при гипокальциемии. Он наблюдается в виде спазма карпопедального сустава, вызванного ишемией; вторичным симптомом по отношению к раздуванию манжеты сфигмоманометра.Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?

Проявляется обычно на руке человека при достижении 20 мм рт. ст. выше систолического артериального давления в течение 3 мин. Карпопедальный спазм визуализируется как сгибание запястья, большого пальца и пястно-фаланговых суставов с гиперэкстензией пальцев.

Есть и другие побочные косвенные причины проявления этого симптома:

  • Нормальный уровень кальция в крови составляет от 8,5 до 10,5 мг дл.
  • Считается, что чувствительность и специфичность признака Труссо для людей с гипокальциемией составляет 94% и 99% соответственно.
  • Несмотря на это, от 1 до 4% здоровых людей могут иметь положительный симптом Труссо.
  • Он также может быть вызван гипомагниемией и метаболическим алкалозом, например, в контексте гипервентиляции или чрезмерной потери кислоты через желудочно-кишечный тракт.

Однако в этих случаях также имеет место гипокальциемия. Она может проявляться во многих состояниях, чаще всего на фоне дефицита витамина D или гипопаратиреоза. Лекарства, обычно бисфосфонаты, такие как золедроновая кислота, используемые для лечения остеопороза, цисплатин, химиотерапевтическое средство, среди прочего, также являются частыми виновниками.

У лиц с опасными для жизни состояниями, такими как сепсис, геморрагический шок, рабдомиолиз и синдром лизиса опухоли, также может развиться гипокальциемия. При сепсисе в состоянии, которое возникает вторично по отношению к собственному иммунному ответу на микробную инфекцию, предполагается, что гипокальциемия возникает вторично по отношению к проблеме, связанной с осью паратироид-витамин D.

Кто подвержен в большей степени?

Наиболее подвержены заболеванию те категории пациентов, у которых наблюдается приобретенная недостаточность паращитовидных желез, резистентность к кальцитриолу или недостаточность витамина D.

Среди тех, у кого имеется вторичное проявление симптома по отношению к дефициту питательных веществ, или отсутствие преобразования в его активную форму, заболевание развивается по причине дефицита почечной 1-альфа-гидроксилазы.

Симптом Хвостека и Труссо может наблюдаться вследствие возникновения геморрагического шока. На фоне этого процесса гипокальциемия возникает из-за хелатирования кальция накопительным раствором антикоагулянта (цитратом натрия) в эритроцитах.

Как при рабдомиолизе, так и при синдроме лизиса опухоли, гипокальциемия является вторичной по отношению к перегрузке фосфатом в условиях разрушения клеток. У этих людей потенциально может развиться желудочковая тахикардия или полная блокада сердца из-за удлинения интервала QT, вторичного по отношению к фазе продления сердечного потенциала.

Основные виды

Гипокальциемия – это состояние низкого уровня кальция в сыворотке крови (общий Ca 2+

Симптом Хвостек — что означает — Причины, симптомы и лечение

Симптом Хвостек – что означает причины, симптомы, лечение

Симптом Хвостека влияет на лицевые мышцы, заставляя их быстро сокращаться. Это один из симптомов тетании, вызванной гипокальциемией, то есть тяжелым дефицитом кальция. Это происходит у людей с гипопаратиреозом, раком или алкоголизмом. Лечение требует использования соответствующих препаратов, регулирующих кальций, гормональной стабилизации и соответствующей диеты.

Симптом Хвостека – что это такое?

Симптом Chvostek (в публикациях он также встречается как симптом Chwostek) – это внезапное сокращение лицевых мышц после удара неврологическим молотком обода жевательной мышцы (это область щеки, примерно в 2 см от мочки уха). Здесь находится лицевой нерв . Симптом Хвостека у больного предполагает наличие тетании .

Первые заметные симптомы тетании – покалывание , онемение, чаще всего вокруг пальцев и вокруг рта. Далее следуют болезненные сокращения мышц. Чаще всего тетания возникает у профессионально активных молодых людей независимо от пола.

Медики разделили тетанию на явную и скрытую. Первый – это состояние с симптомами, характерными для тетании и сопровождающееся низким уровнем кальция в крови. Он известен как тетания явной или тетания hipokalcemiczna .

С другой стороны, у людей со скрытой тетанией наблюдаются неспецифические симптомы, такие как нарушения концентрации и внимания, проблемы с запоминанием, бессонница, одышка, сердцебиение.

В случае скрытой тетании при лабораторных исследованиях при отклонениях от нормы мы можем заметить снижение концентрации магния в крови.

У людей с явной и скрытой тетанией есть положительный симптом Chwostek.

Прочитайте так же:  Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)

Симптом Хвостека – причины

Чрезмерная нервно-мышечная возбудимость вызывает сокращение мимических мышц после удара неврологическим молотком. Нервные импульсы передаются с участием кальция. Снижение его концентрации в крови (это состояние медики называют гипокальциемией ) приводит к увеличению скорости передачи сигнала между нервами и мышцами и, следовательно, к возникновению тетании.

В правильно функционирующем организме паращитовидные железы вырабатывают паратироидный гормон, задача которого – повысить концентрацию кальция в крови за счет высвобождения резервов из костей или увеличения абсорбции из желудочно-кишечного тракта. При гипопаратиреозе паратиреоидный гормон вырабатывается недостаточно, что приводит к снижению уровня кальция в крови.

Наиболее частая причина тетании – гипопаратиреоз. Это может произойти при повреждении во время операции или лучевой терапии в области шеи.

Недостаток кальция также может возникать у людей, страдающих раком или алкоголизмом , а у некоторых людей, принимающих диуретики, они вызывают повышенное выведение кальция с мочой.

Таким образом, симптом Хвостека – это симптом тетании, а тетания – симптом низкого уровня кальция в крови.

Читайте также:  Массаж при поясничном остеохондрозе (+видео)

Симптом Хвостека – сопутствующие симптомы

Тетания характеризуется мышечными спазмами и тремором, сопровождающимися болью и парестезией , то есть ощущением покалывания или онемения. Сознание сохраняется у пациента.

Спазмы лицевых мышц после удара неврологическим молотком называются симптомом Чустека, но это не единственный симптом, который можно изучить при тетании. Кроме того, при этом заболевании проявляются следующие симптомы:

  •         симптом Труссо , заключающийся в контрактуре пальцев и их расположении в характерной форме, напоминающей так называемую рука акушера. Этот симптом может наблюдаться спонтанно во время приступа тетании, а также во время теста на тетанию ЭМГ. Для выполнения этого теста затяните манжету для измерения кровяного давления на руке пациента, что вызовет временную ишемию предплечья;
  •         Симптомом похоти является отведение стопы в ответ на удар молотком в область общего малоберцового нерва;
  •         Симптом Эрба повышенной возбудимости двигательных нервов (например, лицевого нерва) в ответ на стимуляцию гальваническим током;
  •         Симптом Маслоу, то есть учащение дыхания в результате укола пациента булавкой.

Прочитайте так же:  Что такое эутиреоз

Симптом Хвостека – диагностические исследования

Беседа с пациентом – очень важный элемент в диагностике тетании. Во время интервью подумайте, как долго присутствуют симптомы, их тяжесть и какие части тела они поражены. Также необходим список лекарств, которые пациент принимает регулярно.

После этого врач должен провести медицинский осмотр, включая подробное неврологическое обследование. Удар неврологическим молотком по области щек, где расположен ствол лицевого нерва, также называют неврологами пробой Хвостека .

Очень важно, что симптомы Хвостека , Труссо и Похоти характерны как для скрытой, так и для явной тетании. Поэтому, если пациент сообщает о неспецифических симптомах, таких как чувство слабости, снижение концентрации внимания, бессонница , беспокойство, стоит исследовать эти симптомы, чтобы исключить скрытую тетанию.

Затем во время диагностики важно сначала выполнить лабораторные исследования: определение креатинина, мочевины, натрия, калия, общего кальция, ионизированного кальция, фосфатов, паратироидного гормона, ТТГ, fT4, fT3, витамина D, щелочной фосфатазы, GGTP, протеинограммы. проведение общего анализа мочи .

Далее необходимо провести следующие тесты:

  •         электромиографическое исследование, так называемое тест на тетанию,
  •         Тест ЭЭГ,
  •         ЭКГ обследование,
  •         ультразвуковое исследование сердца.

Больных с положительным результатом теста на тетанию направляют в эндокринологическое отделение. Здесь диагностируют гормональные нарушения и детально исследуют кальциевую экономику .

Симптом Хвостек – лечение

Лечение пациента с явной тетанией заключается в приеме пероральных добавок кальция с целью повышения его концентрации в сыворотке крови и поддержания ее постоянной.

Первый приступ столбняка нужно лечить внутривенным вливанием солей кальция уже в отделении неотложной помощи.

Если низкий уровень кальция связан со сниженной концентрацией магния и калия, врач также порекомендует фармакотерапию препаратами, содержащими эти элементы.

Если дополнительно диагностирован дефицит витамина D , также рекомендуется принимать его в повышенных дозах.

Прочитайте так же:  Симптомы и заболевания менопаузы

Также важно, чтобы диета обеспечивала организм достаточным количеством кальция. Продукты на выбор: брокколи, шпинат, бобы, свекла, соя, яичные желтки, грецкие орехи, арахис, фундук, фисташки, сычужные сыры, молоко. Однако следует избегать продуктов переработки, тропических соков, напитков кока-колы.

Скрытая тетания требует фармакотерапии пероральными препаратами, содержащими магний и витамин B6, у таких пациентов оказывается полезной и психологическая терапия.

Если симптомы тетании вызваны приемом диуретиков, возможно полное купирование симптомов после изменения лечения.

Если вы планируете операцию на шее, стоит обратить внимание, в какой центр вы собираетесь. Лучше всего выбрать тот, который специализируется на выполнении этого вида процедуры, имеет специалистов с большим опытом работы, что может снизить риск возникновения осложнений в виде удаления паращитовидных желез.

Симптом Хвостека - при каких заболеваниях положительный?honestmed.ru/kazancev-konstantin-jurevich/

Нейрогенные расстройства дыхания: гипервентиляционный синдром

История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участ­вующими в гражданской войне.

Он наблюдал нарушения дыхания и связанные с ними различные неприятные ощущения в области сердца, назвав их «солдатское сердце», «раздраженное сердце». Подчеркивалась связь патологических симптомов с физической нагрузкой, отсюда еще один термин — «синдром усилия». В 1918 г.

Lewis предложил другое название — «нейроциркуляторная дистония», которым до сих пор широко пользуются терапевты. Были описаны такие проявления ГВС, как парестезии, головокружения, мышечные спазмы; подмечена связь усиления дыхания (гипервентиляции) с мышечно-тоническими и тетаническими нарушениями.

Уже в 1930 г. было показано, что боли в области сердца при синдроме Да Коста имеют не только связь с физической нагрузкой, но и гипервентиляцией в результате эмоциональных нарушений. Эти наблюдения нашли свое подтверждение во время Второй мировой войны.

Гипервентиляционные проявления были отмечены как у солдат, так и у мирного населения, что свидетельствовало о важном значении психологических факторов в генезе ГВС.

Этиология и патогенез. В 80–90 годы ХХ столетия было показано, что ГВС входит в структуру психовегетативного синдрома [1]. Основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные (реже — истерические) расстройства. Именно психические расстройства дезорганизуют нормальное дыхание и приводят к гипервентиляции.

Дыхательная система, с одной стороны, обладает высокой степенью автономности, с другой — высокой степенью обучаемости и тесной связью с эмоциональным состоянием, особенно тревогой.

Эти ее особенности и лежат в основе того факта, что ГВС имеет в большинстве случаев психогенное происхождение; крайне редко его вызывают органические неврологические и соматические заболевания — сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные.

Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции.

Привычка неправильно дышать формируется под влиянием культуральных факторов, прошлого жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, перенесенных пациентом в детстве.

Особенность детских психогений у пациентов с ГВС заключается в том, что в них часто фигурирует нарушение дыхательной функции: дети становятся свидетелями драматических проявлений приступов бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Сами пациенты в прошлом нередко имеют повышенную нагрузку на дыхательную систему: занятия бегом, плаванием, игра на духовых инструментах и др. В 1991 г. И. В. Молдовану [1] показал, что при ГВС наблюдается нестабильность дыхания, изменение соотношения между длительностью вдоха и выдоха.

Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным. Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция.

Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО2) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу.

Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.

Клинические проявления ГВС. ГВС может носить пароксизмальный характер (гипервентиляционный криз), но чаще гипервентиляционные расстройства отличаются перманент­ностью. Для ГВС характерна классическая триада симптомов: дыхательные нарушения, эмоциональные нарушения и мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания).

Первые представлены следующими типами:

  • «пустое дыхание»;
  • нарушение автоматизма дыхания;
  • затрудненное дыхание;
  • гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота, сопение).
  • Эмоциональные нарушения проявляются чувствами тревоги, страха, внутреннего напряжения.

Мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания) включают:

  • чувствительные нарушения (онемения, покалывания, жжения);
  • судорожные феномены (спазмы мышц, «рука акушера», карпопедальные спазмы);
  • синдром Хвостека II–III степени;
  • положительную пробу Труссо.

При первом типе дыхательных расстройств — «пустое дыхание» — основным ощущением является неудовлетворенность вдохом, ощущение нехватки воздуха, что приводит к глубоким вдохам. Больным постоянно недостает воздуха.

Они открывают форточки, окна и становятся «воздушными маньяками». Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (экзамен, публичное выступление).

Дыхание у таких пациентов частое и/ или глубокое.

При втором типе — нарушении автоматизма дыхания — у больных появляется ощущение остановки дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно включаются в его регуляцию.

Третий тип — синдром затрудненного дыхания — отличается от первого варианта тем, что дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с большим напряжением.

Они жалуются на «ком» в горле, непрохождение воздуха в легкие, зажатость дыхания. Этот вариант назван «атипичная астма». Объективно отмечаются усиленное дыхание, неправильный ритм. В акте дыхания используются дыхательные мышцы.

Вид больного напряженный, беспокойный. Исследование легких патологии не выявляет.

Четвертый тип — гипервентиляционные эквиваленты — характеризуют периодически наблюдаемые вздохи, кашель, зевота, сопение. Указанные проявления являются достаточными для поддержания длительной гипокапнии и алкалоза в крови.

Эмоциональные нарушения при ГВС носят в основном тревожный или фобический характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство.

Оно, как правило, не связано с какой-либо конкретной стрессовой ситуацией — у пациента отмечаются в течение продолжительного времени (более 6 мес) различные как психические (ощущение постоянного внутреннего напряжения, неспособность расслабиться, беспокойство по мелочам), так и соматические проявления.

Среди последних дыхательные расстройства (чаще «пустое дыхание» или гипервентиляционные эквиваленты — кашель, зевота) могут составлять ядро клинической картины — наряду, например, с алгическими и сердечно-сосудистыми проявлениями.

Читайте также:  Становая и кистевая динамометрия - какова норма?

Значительной степени дыхательные нарушения достигают во время панической атаки, когда развивается так называемый гипервентиляционный криз. Чаще отмечаются расстрой­ства второго и третьего типа — потеря автоматизма дыхания и затрудненное дыхание.

У пациента возникает страх задохнуться и другие характерные для панической атаки симптомы.

Для постановки диагноза панической атаки необходимо наблюдать четыре из следующих 13 симптомов: сердцебиение, потливость, озноб, одышка, удушье, боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, головокружение, ощущение дереализации, страх сойти с ума, страх смерти, парестезии, волны жара и холода.

Эффективным методом купирования гипервентиляционного криза и других симптомов, связанных с нарушением дыхания, является дыхание в бумажный или целлофановый мешок. При этом пациент дышит собственным выдыхаемым воздухом с повышенным содержанием углекислого газа, что приводит к уменьшению дыхательного алкалоза и перечисленных симптомов.

Нередко причиной появления ГВС является агорафобия. Это страх, возникающий в ситуациях, которые пациент расценивает как трудные для оказания ему помощи. Например, подобное состояние может возникнуть в метро, магазине и т. д. Такие пациенты, как правило, не выходят из дома без сопровождения и избегают указанных мест.

Особое место в клинической картине ГВС занимает повышение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тетанией. К тетаническим симп­томам относят:

  • чувствительные расстройства в виде парестезий (онемения, покалывания, ползающие «мурашки», ощущения гудения, жжения и др.);
  • судорожные мышечно-тонические феномены — спазмы, сведения, тонические судороги в руках, с феноменом «руки акушера» или карпопедальных спазмов.

Эти проявления нередко возникают в картине гипервентиляционного криза. Кроме того, для повышения нервно-мышечной возбудимости характерен симптом Хвостека, положительная манжеточная проба Труссо и ее вариант — проба Труссо-Бансдорфа.

Существенное значение в диагностике тетании имеют характерные электромиографические (ЭМГ) признаки скрытой мышечной тетании. Повышение нервно-мышечной возбудимости вызвано наличием у больных с ГВС минерального дисбаланса кальция, магния, хлоридов, калия, обусловленного гипокапническим алкалозом.

Отмечается четкая связь между повышением нервно-мышечной возбудимости и гипервентиляцией.

Наряду с классическими проявлениями ГВС, пароксизмальными и перманентными, имеются и другие расстройства, характерные для психовегетативного синдрома в целом:

  • сердечно-сосудистые нарушения — боль в области сердца, сердцебиения, дискомфорт, сжатие в груди. Объективно отмечаются лабильность пульса и артериального давления, экстрасистолия, на ЭКГ — флюктуация сегмента ST; акроцианоз, дистальный гипергидроз, феномен Рейно;
  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: усиление перестальтики кишечника, отрыжка воздухом, вздутие живота, тошнота, боли в животе;
  • изменения сознания, проявляющиеся ощущением нереальности, липотимией, головокружением, неясностью зрения, в виде тумана или сетки перед глазами;
  • алгические проявления, представленные цефалгиями или кардиалгиями.

Итак, для диагностики ГВС необходимо подтверждение следующих критериев:

  1. Наличие полиморфных жалоб: дыхательные, эмоциональные и мышечно-тонические нарушения, а также дополнительные симптомы.
  2. Отсутствие органических нервных и соматических заболеваний.
  3. Наличие психогенного анамнеза.
  4. Положительная гипервентиляционная проба.
  5. Исчезновение симптомов гипервентиляционного криза при дыхании в мешок или ингаляции смеси газов (5% СО2).
  6. Наличие симптомов тетании: симптом Хвостека, положительная проба Труссо, положительная проба ЭМГ на скрытую тетанию.
  7. Изменение pH крови в сторону алкалоза.

Лечение ГВС

Лечение ГВС носит комплексный характер и направлено на коррекцию психических нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.

Нелекарственные методы

  1. Больному объясняют сущность заболевания, убеждают, что оно излечимо (объясняют происхождение симптомов заболевания, особенно соматических, взаимосвязь их с психическим состоянием; убеждают, что нет органического заболевания).
  2. Рекомендуют бросить курить, меньше употреблять кофе и алкоголь.
  3. Назначают дыхательную гимнастику с регуляцией глубины и частоты дыхания. Для правильного ее проведения необходимо соблюсти несколько принципов. Во-первых, перейти на диафрагмальное брюшное дыхание, во время которого включается «тормозной» рефлекс Геринга–Брейера, обусловливающий снижение активности ретикулярной формации ствола мозга и в результате — мышечную и психическую релаксацию. Во-вторых, выдержать определенные соотношения между вдохом и выдохом: вдох в 2 раза короче выдоха. В-треть­их, дыхание должно быть редким. И наконец, в-четвертых, дыхательная гимнастика должна проводиться на фоне психической релаксации и положительных эмоций. Вначале дыхательные упражнения продолжаются несколько минут, в последующем — довольно длительное время, формируя новый психофизиологический паттерн дыхания.
  4. При выраженных гипервентиляционных расстройствах рекомендуют дыхание в пакет.
  5. Показаны аутогенная тренировка и дыхательно-релаксационный тренинг.
  6. Высокоэффективным является психотерапевтическое лечение.
  7. Из инструментальных нелекарственных методов применяется биологическая обратная связь. Механизм обратной связи с объективизацией целого ряда параметров в реальном времени позволяет достигать более эффективной психической и мышечной релаксации, а также успешней, чем при аутогенной тренировке и дыхательно-релаксационном тренинге, регулировать паттерн дыхания. Метод биологической обратной связи в течение многих лет успешно применяется в Клинике головной боли и вегетативных расстройств им. акад. А. Вейна для лечения гипервентиляционных нарушений, панических атак, тревожных и тревожно-фобических нарушений, а также головной боли напряжения.

Лекарственные методы

Гипервентиляционный синдром относится к психовегетативным синд­ромам. Его основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные и фобические нарушения. Приоритет в его лечении имеет психотропная терапия. При терапии тревожных расстройств антидепрессанты превосходят по эффективности анксиолитические средства.

Больным с тревожными расстройст­вами следует назначать антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин). Терапевтическая доза амитриптилина составляет 50–75 мг/сут, для уменьшения побочных эффектов: вялости, сонливости, сухости во рту и др.

— следует очень медленно повышать дозу. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют лучшую переносимость и менее выраженные нежелательные побочные действия. Терапевтическая доза флувоксамина — 50–100 мг/сут, пароксетина — 20–40 мг/сут. К их наиболее частым нежелательным побочным действиям относится тошнота.

Для ее предот­вращения или более успешного преодоления также рекомендуется назначать препарат в половинной дозировке в начале терапии и принимать его во время еды.

Учитывая снотворное действие флувоксамина, препарат следует назначать в вечернее время; пароксетин имеет менее выраженные гипногенные свойства, поэтому его чаще рекомендуют принимать во время завтрака. Четырехциклический антидепрессант миртазапин обладает выраженным противотревожным и снотворным действием.

Его назначают обычно перед сном, начиная с 7,5 или 15 мг, постепенно повышая дозу до 30–60 мг/сут. При назначении сбалансированных антидепрессантов (без выраженного седативного или активирующего действия): циталопрама (20–40 мг/сут), эсциталопрама (10–20 мг/сут), сертралина (50–100 мг/сут) и др.

, — возможно их сочетание в течение короткого периода 2–4 нед с анксиолитиками.

Использование подобного «бензодиазепинового моста» в ряде случаев позволяет ускорить начало действия психотропной терапии (это является важным, если учитывать отсроченное на 2–3 нед действие антидепрессантов) и преодолеть усиление тревожных проявлений, временно возникающее у некоторых пациентов в начале терапии. При наличии у пациента гипервентиляционных кризов во время приступа наряду с дыханием в мешок следует принимать в качестве абортивной терапии анксиолитики: алпразолам, клоназепам, диазепам. Длительность психотропной терапии составляет 3–6 мес, при необходимости до 1 года.

Психотропные препараты наряду с положительным терапевтическим эффектом имеют и ряд отрицательных свойств: нежелательные побочные эффекты, аллергизация, развитие привыкания и зависимости, особенно к бензодиазепинам. В связи с этим целесообразно использование альтернативных средств, в частности средств, корригирующих минеральный дисбаланс, являющийся важнейшим симптомообразующим фактором при гипервентиляционных нарушениях.

В качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают препараты, регулирующие обмен кальция и магния. Наиболее часто применяют эргокальциферол (витамин Д2), Кальций–Д3, а также другие лекарственные средства, содержащие кальций, в течение 1–2 мес.

Общепринятым является воззрение на магний как ион с четкими нейроседативными и нейропротекторными свойствами. Дефицит магния в ряде случаев приводит к повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, снижению внимания, памяти, судорожным приступам, нарушению сознания, сердечного ритма, расстройствам сна, тетании, парестезиям, атаксии.

Стрессы — как физические, так и психические — увеличивают потребность магния в организме и служат причиной внутриклеточной магниевой недостаточности. Состояние стресса приводит к истощению запасов внутриклеточного магния и потере его с мочой, так как повышенное количество адреналина и норадреналина способствует выделению его из клеток.

Магния сульфат в неврологической практике используется давно как гипотензивное и противосудорожное средство. Имеются исследования об эффективности магния в лечении последствий острого нарушения мозгового кровообращения [2] и черепно-мозговых травм [4], в качестве дополнительного средства при эпилепсии, лечении аутизма у детей [3, 7].

Препарат Магне В6 содержит лактат магния и пиридоксин, который дополнительно потенцирует абсорб­цию магния в кишечнике и транспорт его внутрь клеток [6].

Реализация седативного, анальгетического и противосудорожного эффектов магнийсодержащих препаратов основана на свойстве магния тормозить процессы возбуждения в коре головного мозга [5].

Назначение препарата Магне В6 как в виде монотерапии по 2 таблетки 3 раза в сутки, так и в комплексной терапии в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения приводит к уменьшению клинических проявлений ГВС.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *