Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Проблемы со зрением часто беспокоят людей с болезнью Паркинсона. Зрительные расстройства могут появляться как на ранней стадии заболевания, так и с течением времени, и способны принимать разнообразные формы – ухудшение остроты и четкости видения, слабое различение цветов и контрастов, жжение и двоение в глазах, размытость, вспышки, галлюцинации.

Нарушения зрения могут быть связаны с болезнью Паркинсона – например, являются побочными действиями противопаркинсонических лекарств или следствием прогрессирования болезни. А могут и не иметь прямой зависимости – в случае возрастных изменений или других сопутствующих состояний (гипертония, диабет, травмы).

К сожалению, в русско- и англоязычном интернете критически мало информации по зрительным дисфункциям при болезни Паркинсона. Но это не означает, что проблемы не существует. Как раз наоборот: практически каждый человек с симптомами паркинсонизма рано или поздно сталкивается с теми или иными зрительными расстройствами.

В этой статье подробно рассмотрены основные зрительные отклонения при болезни Паркинсона и способы их лечения.

Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Зрительные расстройства, типичные при БП:

  • Сухость глаз
  • Снижение частоты моргания
  • Ухудшение четкости зрения, контрасто- и цветовосприятия
  • Двоение в глазах
  • Визуальные галлюцинации
  • Катаракта
  • Глаукома

Зрительные расстройства, нетипичные при БП:
Больше характерны для синдрома паркинсонизм-плюс, прогрессирующего надъядерного паралича.

Непроизвольное сокращение мышц глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век.

В отличие от блефароспазма, не характеризуется спазмом круговой мышцы. Вместо этого пациенты с апраксией просто не могут произвольно открыть глаза.

  • Ограничение подвижности глаз при взгляде вверх и вниз

Немного о нейроанатомии глаза…

Свет в виде электромагнитных волн проходит в нашей голове сложный путь, прежде чем мы зафиксируем в своем сознании картину окружающей нас реальности.

Лучи света сначала попадают на наружную оболочку глаза – роговицу – преломляются и через зрачок следуют к хрусталику, мышцы которого способны изменять его кривизну и, соответственно, преломляющую силу (нашу способность видеть вблизи и вдаль).

Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Свет преломляется через роговицу и хрусталик

Дальше свет проходит через стекловидное тело (2/3 объема глаза) и попадает в строго определенную точку на сетчатке, которая отвечает за четкий фокус зрения.

Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Свет в фокусе сетчатки

С сетчатки зрительная информация считывается рецепторами нервных клеток и пересылается в зрительные отделы мозга через зрительный нерв.

Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Свет направляется в мозг по зрительному нерву

Разлад на любом из этих участков хорошо отлаженной цепи движения света способен вызвать зрительные расстройства.

! Клетки сетчатки для своей нормальной работы производят леводопу (ДОПУ) – предшественник дофамина. Уменьшение выработки дофамина при болезни Паркинсона оказывает негативное влияние в том числе и на зрительную систему, так как дофамин присутствует в ней.

  1. Ухудшение зрения и цветовосприятия

Симптомы:

– Ослабление центрального зрения (видимость перед собой) во время вождения, чтения, просмотра телевизора. Неспособность разглядеть детали.

– Плохая чувствительность контрастов. Оттенки цветов кажутся «вымытыми».

– Сужение поля зрения. Потеря периферического зрения (видимость по краям поля обзора). Частое столкновение с предметами. Этот симптом не является типичным для болезни Паркинсона, а больше характерен для глаукомы.

– Изменение насыщенности цветов: они выглядят скучными и менее «живыми».

! У людей с болезнью Паркинсона острота зрения обычно находится в пределах нормы.

Лечение:
Для данного типа зрительных проблем не существует эффективного лечения. Офтальмолог сможет подсказать подходящие лекарства, но обычно они помогают слабо.

  1. Раздражение поверхности глаз
  • Симптомы:
  • – Сухость глаз
  • – Ощущение песка в глазах
  • – Жжение
  • – Покраснение
  • – Корочки на ресницах
  • – Слипшиеся веки по утрам
  • – Повышенная чувствительность к свету

Многие вышеперечисленные симптомы чаще всего связаны с тем, что при болезни Паркинсона ухудшается выработка слез и снижается частота моргания. Таким образом, сухость и раздражение глаз вызваны недостаточным их увлажнением.

! Подобные расстройства могут также появляться вследствие дерматологических или аутоимунных заболеваний, менопаузы, приема некоторых медикаментов, а также ношения контактных линз, аллергии, травмы века или предшествующих операций на глазах.

Лечение:
Пользуйтесь глазными каплями типа «искусственные слезы».

  1. Нарушения подвижности глаз

Подвижность глаза обеспечивается шестью мышцами, которые прикреплены с одной стороны к глазному яблоку, а с другой – к глазной орбите. Выделяют 3 типа движений глаз:

  • Саккады – быстрые движения глаз, происходящие одновременно в одном направлении. К примеру, вы видите в небе одну птицу и тут же переводите взгляд на другую.

При болезни Паркинсона люди имеют тенденцию «недостреливать» глазами до цели.

  • Гладкое скольжение – медленные движения глаз. Когда вы следите за полетом птицы в небе.

У людей с болезнью Паркинсона вместо гладкого отмечается прерывистое скольжение.

  • Совмещение изображений двух глаз в одной точке

Так называемое «двойное зрение» появляется как раз из-за проблем с наложением изображений, когда один глаз недостаточно подвижен и потому видит предмет под другим углом, нежели второй.

Обратите внимание, как при приближении предмета двигаются глаза у здорового человека и как нарушается движение глаз при проблемах с совмещением изображений.

Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Сходимость глаз у здорового человека при приближении предмета

Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Нарушение сходимости при приближении предмета

  1. Симптомы недостаточной сходимости (конвергенции):
  2. – Двоение в глазах
  3. – Боли в голове
  4. – Глазное напряжение
  5. – Размытое зрение (исчезает, если закрыть один глаз)
  6. – Усталость и чувство потери среди строк при чтении
  7. – Ощущение движения букв на страницах книг
  8. – Ухудшение концентрации внимания во время чтения

Лечение:
Упражнения. При минимальных расстройствах подвижности подойдет регулярная зарядка для глаз, знакомая многим со школы.

Посмотрите перед собой в течение 2-3 секунд. Затем посмотрите на палец или карандаш, удалённый от глаз на расстояние 25-30 см. Снова смотрите вдаль и снова на карандаш. Повторите 10-12 раз.

Серьезные нарушения требуют консультации с офтальмологом.

Очень часто причиной визуальных галлюцинаций являются противопаркинсонические препараты и их побочные действия.

В таблице указаны основные лекарства, принимаемые при болезни Паркинсона, и вероятность возникновения галлюцинаций и нарушений зрения, связанных с ними. Чем больше плюсов напротив препарата, тем выше вероятность.

Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Нарушение зрения как побочный эффект БП препаратов

Лечение:
Посетите невролога чтобы определить, какие противопаркинсонические препараты могут вызывать у вас зрительные проблемы, и подкорректировать схему лечения.

Что делать, если у вас…

…размытое зрение

Причин размытой (искаженной, «плывущей») видимости может быть очень много: сухость глаз, катаракта, дисфункции сетчатки и зрительного нерва, недостаточная конвергенция и другие. Окончательный диагноз может поставить только врач-специалист.

  • …вспышки в глазах
  • Возможных причин несколько, поэтому предлагаю следующий алгоритм действий:
  • 1) Посетите офтальмолога, чтобы исключить отслоение сетчатки.

2) Посетите невролога, чтобы при необходимости подкорректировать схему лечения. Как уже говорилось, противопаркинсонические препараты способны вызывать нарушения зрения.

3) Подобные явления могут сопровождать процесс старения. Только когда вы выполнили первых два пункта и убедились, что с глазами у вас все в порядке и лекарственный перечень максимально адаптирован, можете расслабиться и спокойно жить дальше.

  1. ***
  2. Зрительные расстройства могут появляться у людей с болезнью Паркинсона как в связи с самой болезнью, потому что в зрительной системе участвует дофамин, так и из-за старения и других заболеваний.
  3. Спектр глазных нарушений при болезни Паркинсона включает в себя ухудшение остроты зрения и цветовосприятия, раздражение оболочки глаза, нарушение подвижности и двоение в глазах, зрительные галлюцинации.

Проблемы со зрением при болезни Паркинсона поддаются лечению. Для этого сначала нужно посетить офтальмолога, который определит, есть ли отклонения в структуре глаза и функционировании зрительной системы.

Если с глазами все в порядке, то дальше вам следует обратиться к неврологу, чтобы пересмотреть схему лечения болезни Паркинсона – подкорректировать дозировку и время приема лекарств или отказаться от какого-либо препарата.

Смотрите в будущее с оптимизмом!

Заинтересовались этой темой? Читайте дальше:

Постуральные деформации при болезни Паркинсона

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Симптом кукольных глаз при паркинсонизмеСколиозПостуральные деформации — часто встречающиеся инвалидизирующие осложнения болезни Паркинсона (БП), а также атипичного паркинсонизма. Этими деформациями являются камптокормия, антеколлис, синдром Пизанской башни (СПБ) и сколиоз. Распознавание специфических постуральных синдромов у пациентов с паркинсонизмом может быть ценным для дифференциальной диагностики. Имеющиеся на сегодня доказательства подтверждают многофакторный патогенез постуральных деформаций. К таким патогенетическим факторам относят мышечную ригидность, аксиальную дистонию, мышечную слабость, обусловленную миопатией, нарушения схемы тела вследствие центральных проприоцептивных расстройств и структурные изменения позвоночника. Относительный вклад каждого из этих факторов в патогенез постуральных деформаций варьирует у разных пациентов и при различных специфических синдромах. Углубленное изучение механизмов, лежащих в основе развития постуральных деформаций при болезни Паркинсона, может способствовать созданию более эффективной стратегии ведения пациентов с этими инвалидизирующими осложнениями, устойчивыми к медикаментозной терапии.

У пациентов с болезнью Паркинсона и атипичным паркинсонизмом часто формируются патологические позы. По результатам ретроспективного обсервационного исследования выявлено, что у трети пациентов с БП обнаруживают деформации конечностей, шеи или туловища.

Наиболее часто выявляемый тип деформации — классическая сутулая обезьяноподобная поза, со сгибанием нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах и «округлением» плеч (рис. 1).

У значительной части пациентов отмечаются более тяжелые патологические нарушения позы или положения позвоночника, которые приводят к выраженной инвалидизации. Этими тяжелыми постуральными деформациями являются камптокормия (camptocormia; греч.

campto – гнуть, сгибать и kormos – туловище), антеколлис, СПБ и сколиоз. Патофизиология этих деформаций практически неизвестна, а тактика ведения — сложна.

Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Рис. 1. Классический внешний вид пациента с болезнью Паркинсона – сутулость, округление плеч, легкое сгибание нижних конечностей в тазобедренном и коленном суставах

В данной статье собраны данные о распространенности, клинической картине и лечении аксиальных постуральных деформаций при паркинсонизме. Здесь рассмотрены возможные патофизиологические механизмы, обращено особое внимание на те вопросы, которые требуют дальнейшего изучения.

У большинства пациентов отмечаются комбинированные деформации как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости (рис. 2). Они были разделены в соответствии с тем, в какой плоскости преобладает деформация. Деформации верхних и нижних конечностей, обусловленные нарушениями в стриарной системе, будут подробно рассмотрены в других статьях.

Читайте также:  Немулекс: инструкция по применению, аналоги, цена

В этой статье ограничились анализом статей, в которых рассматриваются деформации осевого скелета.

Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Рис. 2. Деформация позвоночника в саггитальной (А: камптокормия, В: антеколлис) и фронтальной плоскостях (С: синдром Пизанской башни, D: сколиоз)

ДЕФОРМАЦИЯ В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

КАМПТОКОРМИЯ

Определение

Джеймс Паркинсон впервые описал «сутулую», или «согнутую», позу пациентов с болезнью Паркинсона (см. рис. 1). Термин «камптокормия» используют для описания особых и гораздо более выраженных проявлений этой сутулой позы, со сгибанием в грудном или поясничном отделе позвоночника (рис. 2А и рис.

3). Термин «камптокормия» также применяли по отношению к «синдрому согнутого позвоночника» — так в прошлом описывали стойкое сгибание позвоночника у солдат, сформировавшееся вследствие того, что сейчас мы называем посттравматическим стрессовым расстройством.

Согласованных критериев диагностики камптокормии не существует. Большинство авторов используют произвольную цифру: выраженный изгиб в грудопоясничном отделе в положении стоя или при ходьбе составляет не менее 45° и должен исчезать в положении пациента лежа на спине.

Гораздо чаще диагноз устанавливают на основании субъективной оценки позы пациента.

Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Рис. 3. Камптокормия в положении стоя, сидя и лежа на спине

Эпидемиология

Для описания согнутого позвоночника у пациента с болезнью Паркинсона термин «камптокормия» впервые использовали в 1999 г.. В четырех последующих исследованиях описаны показатели распространенности камптокормии при БП в пределах от 3 до 17,6% (таблица).

Такой широкий диапазон, вероятно, обусловлен различными пороговыми значениями, используемыми для диагностики камптокормии, а также вследствие отсутствия точного клинического определения и различий изучаемых популяций.

Результаты эпидемиологических исследований указывают на то, что распространенность камптокормии может быть выше у азиатов, что может отражать генетические различия в строении скелета между различными этническими группами. Большинство исследователей сообщают о наличии положительной связи между камптокормией и тяжестью заболевания.

У пациентов с камптокормией наблюдают тенденцию к более тяжелому течению паркинсонизма, чем у лиц без этой деформации. Камптокормию также чаще выявляют у пациентов более старшего возраста. В среднем камптокормия формируется спустя 7-8 лет после начала развития паркинсонизма.

Исследования распространенности постуральных деформаций у пациентов с паркинсонизмом

Исследование Страна Количество пациентов с болезнью Паркинсона Распространенность (%) Диагностические критерии
Каптокормия
Abe et al. Япония 153 18 Сгибание ГПО 45°
Tiple et al. Италия 275 7 Сгибание ГПО 45°
Lepoutre et al. Франция 700 3 Сгибание ГПО
Ashour and Jankovic США 164 12 Сгибание ГПО 45°
Антеколлис
Ashour and Jankovic США 164 6 Сгибание шеи >45°
Yamada et al. Япония 126 6
Kashihara et al. Япония 252 6 Сгибание шеи
Fujimoto Япония 131 5
Синдром Пизанской башни
Bonanni et al. Италия 1400 2 Боковой изгиб >15°
Сколиоз
Baik et al. Корея 97 33 Рентгенография (метод Кобба)
Ashour and Jankovic США 164 9 Боковое искривление
Grimes et al. Соединенное Королевство 103 60 Клиническое обследование, рентгенография в 50% случаев
Duvoisin and Marsden Соединенное Королевство 21 91 Клиническое обследование
Indo and Ando Япония 70 31 Клиническое обследование
Serratrice and Schiano Франция 140 13 Клиническое, затем рентгенографическое обследование
Sicard Франция 17 47
Onuaguluchi Соединенное Королевство 33 15
ГПО – грудопоясничный отдел позвоночника. «-» — данные отсутствуют

Клинические проявления

Пациенты могут не предъявлять жалоб на нарушение позы до тех пор, пока это не влияет на их подвижность или зрение, особенно в случае постепенного развития деформации. У некоторых пациентов отмечается подострое начало с развитием выраженного изгиба в течение дней или месяцев.

Выражена боль в спине, что зачастую связано с проблемами со спиной в прошлом, дегенеративным заболеванием позвоночника или хирургическим вмешательством, но нет точных данных, является ли эта ассоциация фактором риска развития камптокормии. Некоторые пациенты сообщают, что их тянет вперед или об ощущении стягивания в животе.

Часто они говорят об ухудшении позы в дальнейшем при ходьбе или во время выполнения активной физической работы.

Если деформация длительно сохраняется с развитием вторичных фиксированных изменений, пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение дыхания в связи с ограничением емкости легких или на невозможность выпрямиться в положении лежа в постели вследствие контрактур бедер или колен; последнее может сопровождаться раздражением кожи в согнутом сегменте.

По данным обследования выявляют полностью обратимую деформацию, которую пациенты могут преодолеть, когда их просят выпрямиться или встать у стены, но в ряде случаев патологическая поза более фиксирована и ее невозможно скорректировать до тех пор, пока пациент не ляжет на плоскую поверхность (см. рис. 3).

Некоторые предполагают, что прием стояния у стены, который дает возможность встать прямо, представляет собой сенсорный обман (прием-противодействие) (Пациенты с различными формами дистонии часто отмечают, что притягивание к определенной части тела устраняет дистонический спазм.

Этот феномен получил название «sensory trick» (сенсорный обман) или gaste antagoniste (прием-противодействие).

Например, если положить ладонь на подбородок, боковую часть лица или заднюю область шеи, это может снять мышечное напряжение при цервикальной дистонии даже без механического надавливания, а легкое растирание тыльной стороны ладони может уменьшить писчий спазм. Механизм действия данного приема до сих пор неизвестен.

), но дело может быть в том, что пациенты чувствуют себя безопасно у опоры и могут пытаться встать настолько прямо, насколько это возможно, без риска падения назад. По данным неврологического обследования часто выявляют выраженную ригидность аксиальных мышц.

Сила мышц туловища и разгибание в тазобедренных суставах находятся в пределах нормы до тех пор, пока исследование не сопряжено с фиксированной позой или болью. Может наблюдаться деревоподобная консистенция околопозвоночных мышц и часто ощущается напряжение в прямой мышце живота. Возможно компенсаторное переразгибание шеи из-за попыток сохранить достаточное поле зрения. Часто деформация смешанная, с девиацией и во фронтальной плоскости.

Дифференциальная диагностика

Диагностика камптокормии при паркинсонизме основана только на результатах клинического обследования, поскольку исследование этиологических причин деформации затруднено вследствие недостатка знаний в этой области. Тем не менее некоторые специфические признаки могут указывать на альтернативный диагноз.

Например, слабость при выпрямлении туловища свидетельствует о наличии сопутствующей миопатии или поражении клеток переднего рога, что должно инициировать дальнейшее обследование в этом направлении.

Постоянная деформация, которая сохраняется даже в положении лежа на спине, указывает на наличие костно-суставных изменений, которые могут быть как ее причиной (например, перелом позвоночника, анкилозирующий спондилит) или развиваться вторично по отношению к деформации (например, приобретенная дегенеративная спондилоартропатия).

Список диагнозов, вероятность которых следует рассматривать, а также дополнительные исследования, к подбору которых необходимо подходить индивидуально, приведен на рис. 4.

Симптом кукольных глаз при паркинсонизме

Рис. 4. Дифференциальная диагностика, исследования и варианты лечения постуральных деформаций при болезни Паркинсона БДН – болезнь двигательного нейрона. КПМД – конечностно-поясная мышечная дистрофия. ЛЛПМД – лице-лопаточно-лицевая мышечная дистрофия.

МВВ – миозит (миопатия) с внутриклеточными включениями. АХР – ацетилхолиновые рецепторы. АТ – антитела. КК – креатинкиназа. ЭМГ – электромиография. СГСГМ – стимуляция глубоких структур головного мозга. СТЯ – субталамическое ядро. БШ – внутренняя часть бледного шара.

ППЯ – педункулопонтинное ядро.

Лечение

Считается общепринятым, что камптокормия не зависит от приема леводопы, хотя один автор сообщил о небольшом уменьшении наклона вперед у пациента в период приема препарата по сравнению с показателем в тот период, когда он его не принимал.

Также вероятно, что у пациентов с болезнью Паркинсона при наличии камптокормии терапевтический ответ на лечение леводопой может быть лучше, чем у лиц без камптокормии, и у них реже развиваются дискинезии конечностей под влиянием леводопы.

Это можно объяснить возможной ассоциацией камптокормии с более тяжелым фенотипическим вариантом паркинсонизма (вариант паркинсонизма с постуральной деформацией) или результатом длительного течения заболевания, при котором медикаментозное лечение менее эффективно.

Для уточнения имеющихся данных необходимо проведение более глубоких исследований с большим количеством участников.

Антихолинергические лекарственные препараты с учетом их противодистонических свойств можно назначать пациентам в возрасте до 65 лет, но доказательства в пользу их применения отсутствуют.

Инъекции ботулинотоксина в прямую мышцу живота, подвздошно-поясничную мышцу или в отдельные группы околопозвоночных мышц проводят главным образом тем пациентам, у которых дистонию считают основным фактором, вызывающим развитие деформации.

По мнению Azher и Jankovic, у некоторых пациентов этот метод эффективен, но их положительные результаты удалось воспроизвести лишь немногим исследователям.

Стимуляция глубоких структур головного мозга (СГСГМ) обоих субталамических ядер — возможный метод лечения камптокормии при болезни Паркинсона, но исходы варьируют от ярко выраженного до незначительного улучшения или его отсутствия.

Еще одной возможной мишенью для СГСГМ при камптокормии, обусловленной идиопатической дистонией аксиальных мышц, является бледный шар.

Однако ранее проведенные исследования этого метода среди пациентов с болезнью Паркинсона и камптокормией ограничены всего 5 случаями: у 2 пациентов применение метода не привело к улучшению позы, а у 3 — было достигнуто незначительное улучшение.

Существует интерес к педункуло-понтинному ядру как к возможной мишени для СГСГМ у пациентов с болезнью Паркинсона, однако доказательства в пользу применения этого метода в большей степени относятся к застыванию при ходьбе и постуральной неустойчивости, чем к постуральной деформации. На наш взгляд, наличие камптокормии не следует рассматривать как специфическое и самостоятельное показание к проведению СГСГМ у пациентов с болезнью Паркинсона.

С целью коррекции постуральной деформации пациентам с болезнью Паркинсона проводили хирургические вмешательства на позвоночнике, особенно при неэффективности консервативных методов лечения. Несмотря на улучшение позы у некоторых пациентов, такой подход чреват развитием значительных осложнений. Кроме того, часто требуется повторное хирургическое вмешательство.

Симптомы болезни Паркинсона

Симптом кукольных глаз при паркинсонизмеСимптомы болезни Паркинсона – это признаки, согласно которым специалисты могут делать выводы о наличие данной патологии. Сама болезнь Паркинсона представляет собой состояние, при котором в головном мозге прекращает вырабатываться дофамин, необходимый для контроля моторных функций человека и воздействия на нервную систему. Люди, которые болеют паркинсонизмом, испытывают многочисленную физическую симптоматику, наиболее явной является замедленность движений и отсутствие возможности контролировать мышечную работу.

Читайте также:  Особенности амбулаторно-поликлинического приема

Из-за постоянной прогрессии заболевания важно знать всю симптоматику патологии, чтобы иметь возможность отслеживать необходимость применения медицинской помощи при усугублении болезни.

Первые предвестники

Болезнь Паркинсона начинается с гибели нейронов головного мозга, которые отвечают за выработку нейромедиатора дофамина. Нейромедиаторы представляют собой вещества, которые обеспечивают обмен различными сигналами между нервными клетками и мышечными тканями.

Первые симптомы болезни Паркинсона или доклинические проявления патологии возникают за 6-10 лет до момента диагностики заболевания.

Предвестниками болезни можно считать ухудшение обоняния, возникновение запоров, возникновение ортостатической гипотензии (при резкой перемене положения тела резкое понижение давления), снижение половой функции у мужчин, возникновение депрессии, частые ночные кошмары.

Явная клиническая картина болезни Паркинсона возникает лишь после гибели 50-80% нейронов в головном мозге, продуцирующих дофамин, а самих запасов дофамина в организме остается не более 20-30%.

Моторные признаки

Длительное время в медицинских кругах считалось, что главными симптомами Паркинсона являются исключительно моторные признаки. Именно по совокупности двигательных нарушений в прошлом выставляли диагноз паркинсонизма.

Нарушение моторных функций всегда вначале возникает с одной стороны тела, а спустя 2-5 лет распространяется постепенно и на вторую половину.

Асимметричность начала заболевания является в современной диагностике самым точным признаком возникновения болезни Паркинсона.

Гипокинезия как симптом

Симптом кукольных глаз при паркинсонизмеГипокинезия в качестве симптома выражается в том, что у пациента значительно снижается двигательная активность. Человек на протяжении нескольких часов может сидеть в одной позе, передвигаться очень медленно, скованно, двигаясь мелкими шагами и переставляя ноги параллельно друг другу. Также пропадают безусловные движения тела. Пациент перестает размахивать руками в процессе ходьбы, взгляд становится застывшим и безучастным, лицо выражает полную безэмоциональность, глаза практически не моргают.

Снижение эмоциональности возникает и в речи человека. Пациент начинает разговаривать невыразительно и монотонно. Также очень сильно страдает почерк пациента при паркинсонизме, уменьшается его плавность и амплитуда, написанное выглядит рваным.

Мышечная ригидность

Мышечная ригидность при паркинсонизме также выражается в скованности движений, поскольку тонус мышечной ткани растет.

У пациента наблюдается вынужденное положение тела, он сутулится, голова его часто наклонена набок или вперед, конечности постоянно пребывают в полусогнутом состоянии.

Если же больной совершает какое-то движение, то в этом состоянии конечности фиксируются на долгое время.

При попытках другого человека воздействовать на конечности больного, ощущается сопротивление в мышцах пациента. Также характерен еще один симптом заболевания, называемый в медицине «зубчатым колесом». Он проявляется в скачкообразном движении суставов, если постараться подвигать рукой или ногой вместо пациента. Создается ощущение, что в области суставов у человека расположены шестеренки.

Тремор покоя

Тремор представляет собой дрожание. Чаще всего при болезни Паркинсона этот симптом является наиболее очевидным. Обычно тремор конечностей в случаях паркинсонизма проявляется в состоянии покоя; может исчезать в периоды сна и усиливаться, если человек переволновался.

Тремор, помимо конечностей, может проявляться в качестве дрожания челюсти или движений головы вверх-вниз. При движении тремор стихает, а в состоянии покоя обычно усиливается. Первым симптомом паркинсонизма в 40% всех случаев болезни является именно тремор.

Многие пациенты страдают асимметричным дрожанием кистей, так что со стороны кажется, будто человек пересчитывает монеты. Тремор ног, подбородка и головы присоединяется позднее.

 А вот постуральный тремор (дрожание рук при попытках удерживать определенные позы) чаще всего возникает за много лет до начала явных признаков заболевания.

Постуральная неустойчивость

Постуральная неустойчивость в качестве симптома паркинсонизма выражается в сложности контроля собственных действий. Пациенту тяжело начинать двигаться и заканчивать свои движения.

Нарушенная координация изменяет центр тяжести в теле, что часто приводит к падениям. Пациент больше не может держать равновесие или делает это с большим трудом.

В процессе ходьбы тело по инерции двигается вперед, что и приводит к спотыканию, падению и необходимости использования подручных средств для облегчения ходьбы.

Немоторные симптомы

Симптом кукольных глаз при паркинсонизмеКроме основных моторных дисфункций симптомами болезни Паркинсона принято считать и немоторные нарушения, такие как:

  • возникающие запоры;
  • болезненность мышц и суставов;
  • расстройства опорожнения мочевого пузыря в ночное время суток;
  • нарушения сна;
  • потеря или снижение обоняния;
  • возникновение слабости и быстрой утомляемости;
  • частые и сильные депрессивные состояния.

Нарушения поведения

Среди основных поведенческих нарушений при возникновении паркинсонизма можно назвать подавленность, депрессии, замкнутость в себе. Человек начинает очень тихо разговаривать, в его тембре возникает хрипота, звук начинает дрожать. Сама речь лишается эмоциональности и начинает напоминать ответы робота.

Также выражение лица у пациента становится безучастным. В медицине есть такое понятие, как «маска Паркинсона», которое применяется к амимичным лицам больных. Человек выглядит всегда расстроенным, апатичным, «убитым горем». Сокращается и количество морганий глаз.

Все это вызывается недостаточным количеством дофамина, поскольку из-за его нехватки лицевые мышцы твердеют.

Однако, помимо внешних признаков, и сам характер человека меняется вместе с лицом. Он становится безучастным, ничем не интересуется, долго обдумывает сказанное, не реагирует на обращения к нему с первого раза.

Апатичность и безучастность – основные признаки поведения человека с болезнью Паркинсона.

Депрессия как симптом

Главным психологическим симптомом паркинсонизма выступает депрессия. У пациента всегда плохое настроение, он ощущает сильную вялость, теряет уверенность в собственных суждениях и действиях.

Человек начинает избегать суеты, шумных мероприятий, большого потока общения. Мотивация к жизни и каким-то индивидуальным интересам полностью пропадает.

Можно сказать, что пациенту становится неинтересна сама жизнь.

Запоры как немоторный признак

Еще одним немоторным соматическим проявлением раннего паркинсонизма является возникновение запоров. Если ежедневное опорожнение кишечника сопровождается напряжением и болезненностью, важно попытаться урегулировать это при помощи достаточного количества жидкости и клетчатки в пище.

Иногда такое воздействие могут оказывать и некоторые медицинские препараты.

Однако если вышеперечисленные средства не изменяют качество стула, а запоры все равно донимают, необходимо задуматься о том, что именно данный признак может указывать на первые симптомы болезни Паркинсона, возникающий вследствие сбоя мозговой деятельности.

Нарушения сна

Симптом кукольных глаз при паркинсонизмеБолезнь Паркинсона обычно сопровождается и проблемами со сном. Днем такие люди испытывают чрезмерную апатию и сонливость, а по ночам не могут нормально заснуть. Также, если в период ночного сна человек начинает осуществлять внезапные и очень резкие движения, это тоже может являться симптомом раннего проявления паркинсонизма.

Ночные кошмары служат свидетельством начинающегося паркинсонизма, остановка дыхания в период сна – апноэ – также может говорить о данной патологии.

При этом важно рассматривать совокупность симптоматики, а не каждый признак в отдельности.

Например, если при ночных кошмарах человека также мучает и синдром беспокойных ног, когда он не может заснуть из-за движений ногами, которые его и будят, стоит задуматься о визите к доктору.

Нарушение когнитивных функций и половой активности

Нарушение когнитивных функций при болезни Паркинсона выражается следующими симптомами:

  • возникает заторможенность или брадифрения;
  • снижается способность концентрировать внимание, параллельно возрастает утомляемость;
  • пропадает способность обучения чему-то новому, поскольку снижается оперативная память;
  • человек перестает планировать свое будущее, даже ближайшие действия;
  • мышление становится инертным, решения принимаются по шаблонам, исчезает способность размышлять;
  • развитие деменции на поздних стадиях заболевания.

Также дополнительным симптомом возникшей болезни Паркинсона является снижение полового влечения, что особенно заметно у мужчин на самых ранних стадиях заболевания. Чем сильнее прогрессирует паркинсонизм, тем сильнее выражена половая дисфункция и в итоге интерес к сексуальной жизни человеком полностью утрачивается.

Болевые ощущения

Мышечная ригидность при болезни Паркинсона часто приводит к болезненным ощущениям в области плечевых суставов, шейного отдела позвоночника. Первые проявления мышечной ригидности могут быть незаметны, однако еще до всех явных проявлений заболевания боли в вышеназванных отделах могут начать беспокоить человека.

Если симптоматики иного характера нет, пациентам выставляется диагноз «остеохондроз», который можно лечить долгое время, поскольку улучшений от терапии больной не получает.

Вегетативные изменения

В качестве явных симптомов болезни Паркинсона выступают и многочисленные вегетативные нарушения. Они охватывают практически все органы и системы организма, поскольку сбои в деятельности головного мозга чаще всего отражаются на функциональности всего тела.

Среди основных вегетативных нарушений в желудочно-кишечном тракте стоит назвать запоры, нарушения дефекации, дисфагию, тошноту, нарушенное слюноотделение.

Среди сердечно-сосудистой симптоматики выделяется ортостатическая гипотензия, артериальная гипертензия в положении лежа и гипотензия после приема пищи, нарушение сердечного ритма.

Мочевыделительная система организма реагирует на возникновение паркинсонизма никтурией, недержанием мочи, удлинением и учащением акта мочеиспускания, задержкой мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и прочими факторами.

Половая система проявляет дисфункцию снижением либидо, нарушениями эрекции и эякуляции, более редкими сексуальными контактами. Также часто возникает одышка, нарушается кашлевой рефлекс, человек плохо начинает переносить жару или холод, может возникнуть себорея.

Галлюцинации как проявление болезни

При нарушениях мозговой деятельности возникают различные серьезные последствия для здоровья. При болезни Паркинсона могут возникать галлюцинации в 20-60% всех случаев заболеваемости, которые обусловлены внешними и внутренними факторами.

Нейродегенеративные процессы при гибели нервных клеток, синтезирующих дофамин, часто вызывают психопатические патологии, психические расстройства, результатом которых могут стать галлюцинации различного характера (зрительные, слуховые и прочие). Это может усилить нарушение приема лекарственных средств, которые назначаются пациентам при паркинсонизме. В данном случае также нередко возникают галлюцинации.

Особенности проявлений у людей разного пола и возраста

В среднем, болезнь Паркинсона начинает проявляться у пациентов в 55 лет.

Однако известны и случаи дебюта заболевания в возрасте до 40 лет, а также в детском и подростковом возрасте (ювенильный паркинсонизм).

Читайте также:  Болезнь Паркинсона: лечение лекарственными препаратами, народным средствами, питание

Симптоматика заболевания не зависит от возраста пациента, в котором она дала о себе знать. Однако чем моложе пациент с симптомами паркинсонизма, тем медленнее заболевание обычно протекает.

Подверженность болезни Паркинсона не зависит от половой принадлежности человека, его расы, социального положения или места проживания. Все исследования на сегодняшний день не подтверждают взаимосвязи с этими факторами.

Больше всего на течение болезни Паркинсона оказывает влияние стадия заболевания.

На самых поздних стадиях качество жизни пациентов сильно страдает, они становятся полностью зависимыми от постороннего ухода, у них нарушается глотательная функция, из-за чего их вес может резко снизиться.

Обычно летальный исход случается у пациентов с болезнью Паркинсона на поздних стадиях из-за присоединившихся дыхательных расстройств или пролежней.

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Паркинсонизм в детском возрасте и роль нейродиетологии | #05/12 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Паркинсонизм — неврологический синдром, характеризующийся ритмическим мышечным тремором, ригидностью движений, семенящей походкой, согбенным положением тела и маскообразным лицом; вызывается поражением базальных ганглиев различного генеза (в любом возрасте).

Паркинсонизм является прогрессирующим дегенеративным заболеванием центральной нервной системы (ЦНС). В классической неврологии паркинсонизм обычно рассматривается как состояние, свойственное преимущественно совершеннолетним индивидам.

Детским неврологам периодически приходится иметь дело с несколькими разновидностями паркинсонизма, встречающимися в возрасте до 18 лет.

В литературе сообщается о следующих вариантах болезни у детей: симптоматический паркинсонизм, постэнцефалитический паркинсонизм, паркинсонизм при коклюше, паркинсоноподобный синдром, как основное проявление вирусного энцефалита, вызванного вирусом Эпштейна–Барр; генерализованная дистония с началом в детском возрасте; ювенильный паркинсонизм в сочетании с туреттизмом, гемибаллизмом при недостаточности пантотенаткиназы (синдром Галлервордена–Шпатца (Hallervorden-Spatz)); паркинсонизм среди носителей болезни Гоше, ДОФА-зависимая дистония (болезнь Сегавы), паркинсонизм при мутационных изменениях в лизосомальной протеинцереброзидазе; инфантильный дистония-паркинсонизм, ассоциированный с гомозиготными loss-of-functions («с потерей функций») мутациями в гене, кодирующем дофаминовый транспортер [1].

Классификация

Различают болезнь Паркинсона, то есть первичный (идиопатический) паркинсонизм; вторичный паркинсонизм (постэнцефалитический, посттравматический, сосудистый, лекарственный и др.), а также синдром паркинсонизма при дегенеративных и наследственных заболеваниях ЦНС. Последние сравнительно многочисленны.

В генетической классификации рассматриваются следующие формы паркинсонизма: болезнь Паркинсона с тельцами Леви; ювенильный паркинсонизм; ювенильный паркинсонизм Ханта; семейная болезнь Паркинсона типа 1a.

Для детских неврологов значение имеют еще два состояния, относящиеся к синдромам паркинсонизма, — инфантильный дистония-паркинсонизм и болезнь Сегавы. Существуют два варианта последней (с аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным типами наследования) [2].

Этиология и патогенез

В развитии паркинсонизма имеют значение наследственность (генетическая предрасположенность), тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы, влияние токсинов, вирусов, бактерий, вирусно-бактериальных и вирусно-вирусных ассоциаций и т. д. По данным K. M. Powers и соавт. (2009), эпидемиологические исследования дают основание считать, что пищевые факторы оказывают влияние на этиологию паркинсонизма [3].

  • Атеросклеротические изменения сосудов головного мозга, актуальные при болезни Паркинсона у совершеннолетних индивидов, у детей и подростков обычно не имеют большого значения.
  • Вирусные и вирусно-бактериальные инфекции могут приводить к постэнцефалитическому паркинсонизму.
  • При наличии травмы головы в анамнезе вероятность развития паркинсонизма возрастает в 4 раза, а среди индивидов с черепно-мозговой травмой, потребовавшей госпитализации, — в 8 раз.

Cлучаи паркинсонизма, вызванного приемом лекарств, преимущественно относятся к антипсихотическим средствам, вызывающим снижение дофаминергической активности. Агонисты дофамина также могут вызывать симптомы болезни Паркинсона (за счет повышения чувствительности ДОФА-рецепторов).

В развитие болезни Паркинсона вносят вклад нарушения метаболизма триптофана вследствие недостаточности дофамина в черной субстанции мозга. При паркинсонизме отмечается снижение активности тирозингидроксилазы и ДОФА-декарбоксилазы.

R. M. Adibhatla и J. F. Hatcher (2008) подчеркивают, что развитие паркинсонизма частично обусловлено перекисным окислением липидов вследствие активации фосфолипаз [4].

Патогенетически при паркинсонизме происходит гибель дофаминергических нейронов в черном веществе, голубоватом месте, а также в других дофаминосодержащих областях; одновременно имеет место снижение содержания дофамина в хвостатом ядре и скорлупе головного мозга.

Генетические аспекты

В четверти случаев у пациентов с паркинсонизмом обнаруживается отягощенный анамнез. К дефектным генам, оказывающим влияние на паркинсонизм, относятся PARK2 (Parkin), PARK3, PARK4, PARK6 (PINK 1), PARK7 (DJ-1), PARK8, PARK10, PARK11, SNCA, LRRK2, UCHL1, SNCAIP, GBA, NR4A2, CYP2D6.

В базе данных человеческих генов и генетических болезней OMIM (проект «Менделевское наследование у человека», Online Mendelian Inheritance in Man) представлены следующие варианты паркинсонизма: болезнь Паркинсона с поздним началом (#168600); болезнь Паркинсона 1 аутосомно-доминантная (#169601); болезнь Паркинсона 2 аутосомно-рецессивная ювенильная (#600116); болезнь Паркинсона 4 аутосомно-доминантная (#605543); болезнь Паркинсона 6 аутосомно-рецессивная с ранним началом (#605909); болезнь Паркинсона 7 аутосомно-рецессивная с ранним началом (#606324); болезнь Паркинсона 8 аутосомно-доминантная (#607060). Имеются сведения о казуистически редкой болезни Паркинсона 3 (OMIM #602404), болезни Паркинсона 5 (вызываемой мутациями в гене UCHL1, OMIM #191342), болезни Паркинсона 12, ассоциированной с Х-хромосомой (OMIM #305557). Cуществует болезнь Шарко–Мари–Тута (Charcot–Marie–Tooth) с птозом и паркинсонизмом (OMIM № 118301), описанная R. Tandan et al. (1990) [1, 2, 5].

Для ДОФА-зависимой дистонии (болезнь Сегавы) в базе данных OMIM предназначена рубрика #128230. Вариант болезни с аутосомно-доминантным типом наследования является ее эквивалентом и ассоциирован с мутацией гена ГТФ-циклогидролазы человека I (GCH1).

Описываемый фермент является участником конверсии гуанозинтрифосфата (ГТФ) в тетрагидробиоптерин (кофактор тирозингидролазы — энзима, участвующего в контроле синтеза дофамина).

Аутосомно-рецессивный вариант болезни Сегавы (OMIM #605407) характеризуется наличием генного локуса 11 p15.5 [6].

Клинические проявления и диагностика

Классической моделью паркинсонизма является болезнь Паркинсона (идиопатический паркинсонизм). Для него характерен симптомокомплекс, включающий тремор, ригидность и тугоподвижность мышц, гипо- и/или акинезию (вследствие малой амплитуды и «скованности» движений), нарушения со стороны мышечных рефлексов, гипомимию, вегетативные и психические нарушения и т. д.

К числу наиболее ранних проявлений паркинсонизма в детском возрасте относятся дистония нижних конечностей или непроизвольные мышечные сокращения.

Другими ранними симптомами паркинсонизма у детей считаются брадикинезия, тремор и мышечная ригидность.

По мере прогрессирования болезни у детей могут появляться проблемы с балансированием, дизартрия и неспособность к полноценному контролю мимики лица [1].

Как и у взрослых пациентов, у детей с паркинсонизмом может отмечаться непроизвольная флексия стоп и нижних отделов ног. Результатом дистонии нижних конечностей являются нарушения походки.

Односторонняя или двухсторонняя замедленность движений в одной или нескольких конечностях (брадикинезия) приводит к неспособности ребенка завершать быстрые, повторные движения и может служить ранним указанием на брадикинезию.

У детей ригидность верхних и/или нижних конечностей затрудняет свободу движений. Некоторые дети с ригидностью конечностей принимают не­естественные позы, крепко прижимая руки к туловищу во время ходьбы.

5 проблем со зрением, которые могут сигнализировать о болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона — это состояние, которое постепенно повреждает мозг в течение ряда лет.

Непроизвольное дрожание определенных частей тела является одним из наиболее узнаваемых признаков, но другие симптомы проявляются в глазах.

Болезнь Паркинсона возникает вследствие того, что нервные клетки умирают в той части мозга, которая называется черной субстанцией. Это может привести к снижению дофамина — химического вещества в мозге, которое помогает регулировать движения тела.

Если дофамина не хватает, то могут быть спровоцированы симптомы болезни Паркинсона.

Несмотря на то, что тремя основными симптомами этого состояния являются непроизвольная тряска в определенных частях тела, медленное движение и менее подвижные мышцы, важно также отметить симптомы, которые могут повлиять на глаза.

По данным британского исследовательского центра Parkinson's UK, сухость глаз, затуманенное зрение, раздвоение в глазах, проблемы с цветным зрением и проблемы с восприятием движения могут возникнуть у пациентов с болезнью Паркинсона.

Сухость глаз

Люди с болезнью Паркинсона могут мигать реже, чем другие, что может привести к сухости глаз.

Моргание помогает очистить глаза от пыли и грязи. Если вы моргаете реже, то это может привести к сухости или воспалению глаз.

У сухости глаз могут быть и другие причины, поэтому обратитесь к окулисту за советом. Он может предложить вам попробовать искусственные слезы. Они доступны в аптеках и могут помочь уменьшить дискомфорт и сухость.

Проблемы с движением глаз

Болезнь Паркинсона может повлиять на способность двигать частями тела, в том числе и глазами — это может привести к затруднениям при движении глаз или при попытке быстро переносить взгляд.

Это может быть более заметно при слежении за быстро движущимся объектом — например, за движущейся машиной или спортивным матчем. Иногда вместо плавных движений ваши глаза могут двигаться медленно и отрывисто.

Это может усложнить некоторые виды деятельности, такие как вождение автомобиля.

Раздвоение в глазах

Плохая координация и усталость мышц, которые двигают глазные яблоки, могут также привести к тому, что глаза будут двигаться не синхронно. Это может вызвать двоение в глазах.

Цветное зрение

Некоторые люди с болезнью Паркинсона могут испытывать трудности с определением разницы между некоторыми цветами.

Эта проблема сильнее проявляется для оттенков синего или сине-зеленого.

Восприятие движения

Некоторые люди с таким состоянием не правильно воспринимают движение и не могут судить о скорости движущихся объектов, например, автомобилей.

Если вы столкнулись с этой проблемой, постарайтесь проявлять особую осторожность при переходе дорог или во время вождения. Обратитесь к врачу за советом.

Заботьтесь о себе и будьте здоровы!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *