Симптом Моркио при менингеальной форме полиомиелита

Полиомиелит – это серьезное заболевание, которое имеет несколько видов. Симптомы полиомиелита могут отличаться в зависимости от того, какая форма заболевания имеет место. В этой статье мы подробно рассмотрим, какие признаки свойственны тому или иному виду этого заболевания.

В медицине принято выделять паралитические и непаралитические формы полиомиелита. Поговорим о симптомах каждой из этих форм.

Симптомы паралитического полиомиелита

В зависимости от уровня поражения нервной системы выделяются следующие формы полиомиелита:

  • спинальная; 
  • бульбарная; 
  • понтинная; 
  • смешанная. 

Каждая форма имеет характерные клинические проявления.

Симптомы и стадии спинального полиомиелита

Симптом Моркио при менингеальной форме полиомиелита

Этот вид полиомиелита возникает при поражении мотонейронов (двигательных нервных клеток) передних рогов спинного мозга и имеет стадийное течение.

Первая стадия носит название препаралитической. В препаралитическую стадию отмечаются:

  • внезапный двукратный подъем температуры; 
  • головные боли; 
  • боли в спине; 
  • рвота; 
  • подергивания мышц; 
  • потливость; 
  • менингеальные знаки. 

Эта стадия длится в течении 6 дней.

Вторая стадия — параличи — возникает после второго подъема температуры:

  • отмечается вялый парез проксимальных отделов конечностей (бедра, плеча); 
  • характерно снижение тонуса и рефлексов, вплоть до полного их отсутствия; 
  • со 2 недели происходит атрофия мышц. 

Эта стадия длится период несколько дней, редко до 2-х недель.

Период восстановления характеризуется постепенным утиханием процесса и возвращением утраченных функций. Иногда при массивном поражении спинного мозга восстановления в полной мере не происходит и возникают контрактуры, деформации суставов, пораженная конечность отстает в росте. Стадия длится год.

Резидуальный период характеризуется наличием остаточных явлений перенесенного заболевания.

Особенно опасны параличи дыхательных мышц и диафрагмы. При этом развивается тяжелая недостаточность дыхания, что требует искусственной вентиляции легких.

Симптомы бульбарного полиомиелита

Симптом Моркио при менингеальной форме полиомиелита

При этой форме поражаются ядра черепных нервов и возникают:

  • Нарушения глотания и фонации; 
  • Чрезмерная продукция слизи, которая закупоривает дыхательные пути; 
  • При поражении дыхательного центра нарушается акт дыхания, оно становится аритмичным, поверхностным, с эпизодами остановки; 
  • Возбуждение, которое сменяется заторможенностью; 

Опасность бульбарного полиомиелита состоит в том, что вероятна полная остановка дыхания и смерть.

Симптомы понтинного полиомиелита

Эта форма возникает из-за поражения ядра лицевого нерва, который располагается в мосту головного мозга. При этом поражается одна сторона лица, происходит паралич лицевого нерва. Отмечаются:

  • невозможность сомкнуть веки; 
  • сглаженность носогубной складки; 
  • опущение угла рта.

Смешанная форма полиомиелита характеризуется сочетанием клинических проявлений поражения различных отделов спинного и головного мозга.

Симптомы непаралитических форм полиомиелита

К ним относятся следующие формы:

  • Инаппарантная (бессимптомная); 
  • Абортивная; 
  • Менингеальная. 

Симптомы менингеального полиомиелита

Симптом Моркио при менингеальной форме полиомиелита

Протекает по типу серозного менингита. Клинические проявления следующие:

  • Острое начало с подъема температуры, сильной боли в голове, рвоты; 
  • Регидность мышц затылка (невозможность наклонить голову к груди); 
  • Боли в спине и шее, конечностях; 
  • Подергивания отдельных мышц; 
  • Выраженная сонливость; 
  • Светобоязнь; 
  • Повышенная чувствительность кожи; 
  • Болезненность при пальпации по ходу нервов; 
  • Менингиальные знаки положительные (симптом Кернига, Брудзинского, Лессажа у грудничков); 
  • Анализ ликвора с типичной картиной серозного менингита, возбудитель обнаруживается редко. 

Исход этой формы полиомиелита благоприятный. Состояние улучшается в течение 6 недель. Последствий за собой никаких не влечет.

Симптомы инаппарантного полиомиелита

Инаппаратную форму еще называют асимптомной или бессимптомной. Название говорит само за себя: симптоматически эта форма болезни никак не проявляется.

Тем не менее, вирусоноситель представляет опасность для окружения. Активное выделение вируса происходит с фекалиями. В крови при анализе обнаруживаются высокие титры специфичных для полиомиелита антител.

Встречается эта форма часто, но диагностируется редко, только при наличии эпидемиологических показаний.

Симптомы абортивного полиомиелита

Симптом Моркио при менингеальной форме полиомиелита

Симптомами, характеризующими этот вид заболевания, являются:

  • Внезапное острое начало с повышением температуры; 
  • Синдром интоксикации организма (вялость, отказ от еды, сонливость, головные боли, капризность у маленьких детей); 
  • Катаральные явления (насморк, незначительная боль в горле, кашель); 
  • Расстройства кишечника и желудка (рвота, жидкий стул, боли в животе различной локализации). 

Протекает данная форма легко, симптомы исчезают в течение недели. Учитывая неспецифичность симптомов, этот вид заболевания диагностируется редко.

Итак, полиомиелит может иметь самые разные симптомы, течение и последствия. Но даже самые тяжелые формы заболевания сегодня можно предотвратить с помощью профилактических мер в виде вакцинации. Если Вы подозреваете у Вашего ребенка ту или иную форму болезни, обратитесь к педиатру для консультации и осбледования.

Валентина Игнашева, педиатр, специально для Mirmam.pro

Полиомиелит: симптомы, лечение в СВАО Москвы

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, при котором вирус Poliovirus hominis поражает спинной мозг и вызывает паралич мышц тела. Заболевание чаще всего поражает детей от 1 до 5 лет.

Как можно заразиться полиомиелитом

Возбудителем полиомиелита является энтеровирус Poliovirus hominis. Вирус хорошо приспособлен к выживанию в агрессивной среде. Он до 30 дней живёт при солнечном свете, не боится холода, бытовой химии. При комнатной температуре смерть вируса наступает только через 90 дней. Всё это объясняет его способность к массовому заражению и лёгкость передачи от больного к здоровому человеку.

Полиомиелит передаётся преимущественно двумя путями:

  1. через непосредственный контакт (через прикосновение, предметы общего пользования, пищу);
  2. по воздуху от заболевших людей и носителей.

Зафиксированы случаи, когда заболевание переносилось через мух и других насекомых.

Эпидемии чаще начинаются летом и осенью. Наиболее массовым является воздушно-капельный способ заражения.

Вирус со струёй воздуха попадает в глотку, оседает на лимфатических узлах и начинает самовоспроизводиться.

Далее возбудитель проходит в другие лимфатические узлы на теле, проникает в кишечник, затем в кровь. Далее возможно поражение центральной нервной системы — спинного и головного мозга.

Попадание вируса в организм не всегда вызывает болезнь в её полной форме. Часто болезнь протекает бессимптомно или в лёгкой форме. Большинство заболевших — дети от года до 5 лет.

Какие есть формы полиомиелита

В зависимости от иммунитета ребёнка полиомиелит может протекать по-разному. Различают несколько форм течения заболевания.

  • Атипичная инаппарантная форма — отсутствие любых симптомов вируса. Организму удаётся победить вирус ещё до того, как он начал оказывать существенное влияние на него. Переболевшие полиомиелитом в инаппарантной форме часто и не догадываются о том, что заболевание было. Подтвердить факт болезни может только анализ крови на антитела.
  • Атипичная абортивная форма — отсутствие специфических синдромов полиомиелита, но проявление общих симптомов инфекции. Головная боль, насморк, слабость, небольшое повышение температуры напоминают обычную простуду. Поражения центральной нервной системы нет. Симптомы исчезают через неделю без специального лечения. Это наиболее частая форма полиомиелита.
  • Типичная непаралитическая форма — проявление симптомов полиомиелита с поражением центральной нервной системы, но при отсутствии параличей. Диагностируют серозный менингит.
  • Типичная паралитическая форма — проявление симптомов вируса полиомиелита с поражением центральной нервной системы и параличами. Вирус может вызывать параличи различных групп мышц: мышц ног, рук, туловища, диафрагмы, лица.

Каковы симптомы полиомиелита

Симптомы полиомиелита различны в разных формах заболевания. Инкубационный период длится от 6 до 12 дней.

В атипичной форме основными симптомами является:

  • слабость;
  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • потливость;
  • насморк;
  • боль в животе;
  • рвота;
  • диарея;
  • сыпь.

В типичной форме проявляются следующие симптомы:

  • боль в мышцах;
  • боль в спине;
  • снижение мышечного тонуса;
  • затруднённое дыхание;
  • затруднённое глотание;
  • нарушение речи;
  • спутанность сознания;
  • паралич;
  • паралитические отёки;
  • менингеальный синдром;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • похолодание рук и ног;
  • нестабильность давления;
  • нарушение рефлексов.

Как протекает полиомиелит

В атипичных формах без параличей полиомиелит протекает без последствий для организма, симптомы исчезают через неделю, больной полностью выздоравливает и приобретает иммунитет к полиомиелиту.

В типичных формах течение заболевания более тяжёлое. Особенно опасна паралитическая форма. Клетки спинного мозга постепенно отмирают, вызывая параличи мышц. Без движения мышцы отмирают и больше уже не восстанавливаются.

Когда гибнут клетки продолговатого мозга, больной умирает. Летальные случаи возникают и в результате параличей диафрагмы: пациент умирает от удушья.

Вероятность смерти пациента увеличивается, если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Смертность среди взрослых больных выше, чем среди детей. Хотя полиомиелит считается преимущественно детским заболеванием, оно опасно и для взрослых. Взрослые не должны пренебрегать профилактикой полиомиелита.

Каковы осложнения после полиомиелита

Симптом Моркио при менингеальной форме полиомиелита

Полиомиелит в лёгких формах не вызывает осложнений.

В тяжёлых формах заболевания возможны осложнения. Среди них:

  • параличи ног, рук, туловища, шеи и лица;
  • нарушение дыхания, речи, глотания;
  • поражение головного мозга;
  • отставание развития костей поражённых конечностей;
  • атрофии костной ткани;
  • деформация кистей и стоп;
  • искривление позвоночника.

На степень и серьёзность осложнений влияет состояние иммунитета, качество лечения и реабилитации. Так, деформации суставов и костей можно избежать, если сразу обеспечить больному постельный режим с фиксацией туловища и конечностей. Своевременная диагностика и лечение уменьшает риск необратимых параличей и нервных расстройств.

Как выявить полиомиелит

Для успешного лечения полиомиелита необходима точная диагностика. Заболевание часто имеет смазанные симптомы, напоминающие обычную простуду или ОРВИ, что затрудняет своевременное обнаружение возбудителя.

Диагностикой полиомиелита у детей занимаются педиатр и инфекционист. Проводится анализ крови, мочи, кала, слизи из носа, при необходимости — спинномозговой жидкости.

При подозрении на полиомиелит больного незамедлительно отправляют в инфекционную больницу. Важно внимательно наблюдать за пациентом, чтобы отличить полиомиелит от других недугов и обеспечить адекватное лечение.

Как лечить полиомиелит

Действенное лекарство от полиомиелита до сих пор не найдено. Всех заболевших госпитализируют. Это необходимо для защиты окружающих людей и предотвращения осложнений у больного в острый период. Период госпитализации длится от 40 дней.

Лечение заключается в быстром снятии острых симптомов. При сильной боли проводится обезболивание. Высокую температуру снимают жаропонижающими препаратами. Дополнительно пациент получает витамины. В остром периоде, который длится до 6 недель, рекомендован строгий постельный режим.

Медицинский персонал при помощи подушек и валиков обеспечивает правильное положение туловища и конечностей, это снижает риск деформации формы костей. Ведётся профилактика пролежней. При поражении диафрагмы и межрёберных мышц и недостаточном дыхании необходима реанимация.

При нарушении функций глотания жидкое питание поставляется через зонд.

После того, как острый период заканчивается, начинается реабилитация пациента. Именно от качества реабилитации зависит состояние мышц и центральной нервной системы после болезни.

Мышцы, не полностью утратившие активность, восстанавливают гимнастикой, массажем, иглоукалыванием, плаванием. При полном параличе назначают электростимуляцию мышц, массаж, ванны, иглоукалывание, парафинотерапию и другие тепловые процедуры.

Читайте также:  Хоботковый рефлекс у взрослых и новорожденных

Рекомендуется санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.

Медикаменты тоже оказываются полезными в период реабилитации. Назначаются препараты для улучшения кровоснабжения мозга, стимуляции нервных импульсов, гормональные препараты.

Для профилактики контрактур показано ношение ортопедической обуви, шин, повязок. Они защищают ослабленные ноги от деформации, корректируют формы и положение стоп и суставов.

Скорректировать осложнения после перенесённого полиомиелита можно хирургическим путём. Хирурги проводят пластику мышц и сухожилий, резекцию и остеотомию костей, резекцию и протезирование суставов.

Лечением полиомиелита занимается широкий круг специалистов — педиатры, терапевты, неврологи, хирурги, инфекционисты, иммунологи, ортопеды, специалисты по реабилитации.

Как предотвратить полиомиелит

Симптом Моркио при менингеальной форме полиомиелита

Основным способом профилактики полиомиелита является вакцинация, благодаря которой удалось существенно сократить заболеваемость полиомиелитом. Лечить полиомиелит сложно, после тяжёлых форм велик риск инвалидности, поэтому лучше провести вакцинацию и обезопасить себя и своих детей от этой страшной болезни.

Существует 2 вида вакцины: инактивированная вакцина для инъекций и живая вакцина для приёма внутрь в виде драже или растворов. В первом случае в организм попадает убитый вирус, во втором — живой, но ослабленный.

По количеству заболеваний, с которыми борются вакцины, различают моновакцины и поливакцины. Моновакцины предупреждают только полиомиелит, поливакцины совмещают профилактику полиомиелита и коклюша, столбняка, дифтерии, гемофильной палочки и гепатита В в разных сочетаниях.

В России вакцинация от полиомиелита является обязательной, её проводят бесплатно, начиная с младенческого возраста и заканчивая в 14 лет. Используют преимущественно живую вакцину.

График вакцинации живой вакциной следующий:

  1. 3 месяца;
  2. 4 месяца;
  3. 5 месяцев;
  4. 18 месяцев;
  5. 3 года
  6. 6 лет;
  7. 14 лет.

После введения вакцины необходим щадящий режим: полноценный отдых и сон, лёгкое, богатое витаминами питание. Необходимо оградить ребёнка от переохлаждения и общения с возможными носителями бактерий и вирусов, так как борьба с вирусом временно снижает иммунитет, и инфекция может захватить ослабленное тело малыша.

Взрослых людей прививают в двух случаях: если не была проведена плановая вакцинация в детстве или при поездках в зоны высокого риска по полиомиелиту. Это преимущественно страны Азии и Африки.

Здравоохранительные организации отслеживают эпидемические ситуации в мире и рекомендуют вакцинацию от тех или иных заболеваний.

Повторные вакцинации взрослых от полиомиелита проводятся раз в 5-10 лет при сохранении риска заражения.

Обычно вакцина переносится хорошо. Возможно небольшое повышение температуры, расстройство пищеварения, отёчность и слабость. В редких случаях возможна крапивница, одышка, судороги, обширные отёки. Если это случилось, необходимо без промедления обратиться к врачу.

Некоторым людям вакцинация от полиомиелита противопоказана. Абсолютными противопоказаниями является иммунодефицит, аллергия на компоненты вакцины. Временными противопоказаниями являются бактериальные или вирусные заболевания, беременность, грудное вскармливание, акклиматизация после поездки в другую климатическую зону.

Полиомиелит — Симптомы

Инаппарантная форма полиомиелита, развивающаяся почти в 90% случаев, представляет собой здоровое вирусоносительство, при это симптомы полиомиелита отсутствуют, а вирус не выходит за пределы лимфоглоточного кольца и кишечника. О перенесённой инфекции судят по результатам вирусологического и серологического исследований.

Различают следующие клинические формы полиомиелита: абортивную (без поражения ЦНС), менингеальную и паралитическую (наиболее типичную). В зависимости от локализации процесса выделяют: спинальный, бульбарный, контактный, энцефалитический и смешанный (сочетанный) варианты паралитической формы.

Инкубационный период полиомиелита продолжается от 3 до 35 дней, чаще — 7-12 дней.

Для абортивной (катаральной) формы полиомиелита (так называемая «малая болезнь») характерно острое начало и симптомы полиомиелита: кратковременное повышение температуры тела, умеренная интоксикация, головная боль, лёгкое катаральное воспаление верхних дыхательных путей, боли в животе, иногда сопровождающиеся рвотой и жидким стулом без патологических примесей. Протекает доброкачественно и завершается выздоровлением через 3-7 дней. Диагноз ставят на основании эпидемиологических и лабораторных данных.

При менингеальной форме болезнь начинается остро с подъёма температуры тела до 39-40 °С, появляется выраженная головная боль, рвота, боли в спине, шее, конечностях. Менингеальные симптомы полиомиелита выражены умеренно, но могут и отсутствовать, несмотря на изменения спинно-мозговой жидкости.

Типично наличие симптомов натяжения нервных стволов (Нери, Ласега, Вассермана) и болезненность при пальпации по ходу нервных стволов. Часто выявляется горизонтальный нистагм. Возможно двухволновое течение болезни.

Первая волна протекает как абортивная форма болезни, а затем после ремиссии, длящейся от одного до пяти дней, развивается картина серозного менингита. При люмбальной пункции прозрачная спинно-мозговая жидкость вытекает под повышенным давлением. Плеоцитоз составляет от нескольких десятков клеток до 300 в 1 мкл.

В первые 2-3 дня могут преобладать нейтрофилы, в дальнейшем — лимфоциты. Концентрация белка и уровень глюкозы — в пределах нормы или слегка повышены. Иногда воспалительные изменения в спинно-мозговой жидкости могут появляться на 2-3 дня позже возникновения менингеального синдрома.

Течение болезни доброкачественное: к началу 2-й недели болезни нормализуется температура, регрессирует менингеальный синдром, а к 3-й неделе происходит нормализация состава спинно-мозговой жидкости.

Спинальная (паралитическая) форма полиомиелита наблюдается менее чем у одного на 1000 инфицированных.

Развитие паралитических форм полиомиелита могут провоцировать иммунодефициты, недостаточное питание, беременность, тонзиллэктомия, подкожные и внутривенные инъекции, высокая физическая активность в ранней стадии болезни.

В клинической картине выделяют четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный (период остаточных явлений).

Препаралитический период длится 3-6 дней. Полиомиелит начинается остро, с общей интоксикации, лихорадки (иногда — двухволновой). В первые дни болезни отмечаются катаральные симптомы полиомиелита: ринит, трахеит, тонзиллит, бронхит. Возможна диспепсия, чаще встречающаяся у детей младшего возраста. На 2-3-й день присоединяются симптомы поражения ЦНС.

При двухволновой температурной кривой неврологические симптомы появляются на второй волне после 1-2-дневного периода апирексии. Возникает головная боль, боли в конечностях и спине по ходу нервных стволов, «мозговая» рвота, гиперестезия, менингеальные симптомы, а также симптомы натяжения нервных стволов и корешков спинномозговых нервов. Больные вялы, сонливы, капризны.

Изменения вегетативной нервной системы проявляются выраженной потливостью. Возможны фибрилляции мышц, задержка мочеиспускания. К концу первого периода общее состояние улучшается, уменьшается интоксикация, снижается температура, но усиливается болевой синдром и болезнь переходит в паралитический период.

Параличи возникают на 2-6-й день болезни, реже (при отсутствии препаралитического периода) — в первый день («утренний паралич» ). Типично бурное развитие вялых асимметричных парезов и параличей мышц туловища и конечностей, нарушение функции тазовых органов в течение короткого времени — от нескольких часов до 1-3 дней.

Характерны мышечный гипотонус, гипо- или арефлексия, проксимальная локализация поражений и их мозаичность (в связи с гибелью части нервных клеток передних рогов спинного мозга при сохранности других). Симптомы полиомиелита зависят от локализации поражения нервной системы.

Чаще поражается поясничный отдел спинного мозга с развитием парезов и параличей мышц тазового пояса и нижних конечностей. При грудной локализации процесса параличи, распространяясь на межрёберные мышцы и диафрагму, вызывают дыхательные расстройства.

Поражение шейного и грудного отделов спинного мозга проявляется параличами и парезами мышц шеи и рук (спинальный паралитический полиомиелит). В зависимости от количества поражённых сегментов спинного мозга спинальная форма может быть ограниченной (монопарез) или распространённой.

Изолированное поражение отдельных мышц при сохранении функций других приводит к нарушению взаимодействия между ними, развитию контрактур, возникновению деформаций суставов. Паралитический период длится от нескольких дней до 2 нед. после чего начинается восстановительный период.

Наиболее заметное восстановление нарушенных функций, возвращение мышечной силы происходит в первые 3-6 мес. В дальнейшем темп замедляется, но восстановление продолжается до года, иногда до двух лет.

В первую очередь восстанавливаются движения в наименее поражённых мышцах, в основном за счёт сохранившихся нейронов, в дальнейшем восстановление происходит в результате компенсаторной гипертрофии мышечных волокон, сохранивших иннервацию. При отсутствии положительной динамики в течение полугода оставшиеся параличи и парезы рассматриваются как резидуальные. Резидуальный период характеризуется мышечными атрофиями. развитием контрактур суставов, остеопорозом. деформацией костей, у детей — отставанием поражённых конечностей в росте, при поражении длинных мышц спины — искривлением позвоночника, при поражении мышц брюшного пресса — деформацией живота. Чаще остаточные явления наблюдаются в нижних конечностях.

Для бульбарной формы полиомиелита характерна высокая лихорадка, выраженная интоксикация. рвота, тяжёлое состояние больных. Препаралитический период короткий или отсутствует.

Эта форма болезни сопровождается поражением ядер двигательных черепных нервов с вовлечением в процесс жизненно важных центров, контролирующих дыхание, кровообращение, терморегуляцию. Поражение ядер IX и X пар черепных нервов приводит к гиперсекреции слизи, расстройствам глотания.

фонации и, как следствие — к обструкции дыхательных путей, нарушению вентиляции лёгких, гипоксии, развитию аспирационной пневмонии.

При поражении дыхательного и сосудодвигательного центров нарушается нормальный ритм дыхания (паузы и патологические ритмы), отмечается нарастающий цианоз, нарушение ритма сердечной деятельности (тахи- или брадиаритмия), а также повышение и последующее падение артериального давления.

Наблюдаются такие симптомы полиомиелита, как: психомоторное возбуждение, спутанность сознания, а затем — сопор и кома. При стволовых формах с поражением ядер III, VI и VII пар черепных нервов выявляются глазодвигательные нарушения и асимметрия лица за счёт пареза мимических мышц. Нередко бульбарная форма заканчивается летальным исходом. Если смерть не наступает, то в ближайшие 2-3 дня происходит стабилизация процесса, а со 2-3-й недели болезни состояние больных улучшается и наступает полное восстановление утраченных функций.

При изолированном поражении ядра лицевого нерва, находящегося в области варолиева моста мозга, развивается менее тяжёлая понтинная форма.

Препаралитический период, лихорадка, общая интоксикация, менингеальные симптомы часто могут отсутствовать.

При осмотре больного выявляют парез или паралич мимической мускулатуры половины лица, несмыкание глазной щели (лагофтальм), опущение угла рта. Течение доброкачественное, но возможно стойкое сохранение пареза лицевого нерва.

Читайте также:  Витаксон: инструкция по применению, аналоги, цена

Ряд авторов описывают энцефалитическую форму полиомиелита, при которой преобладают общемозговые симптомы полиомиелита и присутствуют рассеянные симптомы выпадения. При поражениях различных отделов мозга выделяют также смешанные (сочетанные) формы болезни — бульбоспинальную и понтоспинальную.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Клиническая картина полиомиелита

1995

Инкубационный период от 5 до 35, чаще 7—12 дней. Выделяют абортивную форму, протекающую без клинических признаков поражения ЦНС (малая болезнь), и формы полиомиелита, протекающие с поражением ЦНС, которые подразделяют на менингеальную (непаралитическую) и паралитическую. Последняя может протекать с преимущественным поражением разных отделов ЦНС (спинальная, понтинная, бульбарная). При сочетанном поражении разных отделов мозга выделяют понтинноспинальный и бульбоспинальные варианты. 

Абортивная форма начинается остро. Характеризуется кратковременным повышением температуры тела, умеренной интоксикацией, головной болью, легкими катаральными явлениями, болями в животе, жидким стулом. Она протекает доброкачественно и завершается выздоровлением. 

При менингеальной форме начало болезни также острое. Болезнь начинается с подъема температуры тела до 39—40 °С. Уже в 1-й день появляются интенсивная головная боль, затем рвота. Характерны боли в спине, шее, конечностях. Менингеальные симптомы выражены умеренно, могут отсутствовать.

Типично наличие симптомов натяжения (Пери, Ласега, Вассермана) и болезненность при пальпации по ходу нервных стволов. Часто отмечают горизонтальный нистагм. Возможно двухволновое течение болезни.

В этих случаях первая волна протекает как абортивная форма, а затем, после ремиссии, длящейся 1—5 дней, развивается картина серозного менингита. 

При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная. При ее исследовании выявляют невысокий плеоцитоз — от нескольких десятков клеток до 300 в 1 мкл. В первые 2—3 дня могут преобладать нейтрофилы, в дальнейшем — лимфоциты.

Количество белка, а также глюкозы нормальное или немного повышенное. Следует подчеркнуть, что воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости могут появляться на 2—3 дня позже менингеального синдрома. Картина крови малохарактерна. Течение болезни доброкачественное.

Уже к концу недели нормализуется температура тела, регрессирует менингеальный синдром. 

В течении паралитической формы выделяют 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный. 

Препаралитический период длится 3—6 дней. Болезнь начинается остро и характеризуется лихорадкой, которая может быть двухволновой, а также общей интоксикацией и симптомами поражения ЦНС.

В первые 1—2 дня возможны катаральные явления (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсические расстройства (боли в животе, жидкий стул без патологических примесей). На 2—3-й день появляются симптомы поражения ЦНС: головная боль, рвота, боли по ходу нервных стволов, гиперестезия, менингеальные симптомы и симптомы натяжения.

При двухволновой лихорадке эти симптомы возникают на второй волне. Больные вялы, сонливы, дети капризны. Характерна потливость. 

Болевой синдром может быть настолько выраженным, что больные занимают вынужденное положение. Возможны миофибрилляции, задержка мочеиспускания. К концу препаралитического периода общее состояние улучшается, уменьшается интоксикация, снижается температура тела, в то же время усиливается болевой синдром и болезнь переходит во 2-й период — паралитический. 

Параличи возникают на 2—6-й день, иногда, если препаралитический период отсутствует, — в 1-й день («утренний паралич»). Параличи появляются в последний день лихорадки или первые часы нормальной температуры тела. Нарастание и распространение параличей на новые группы мышц происходят быстро — от нескольких часов до 3 сут. Затем состояние больного стабилизируется.

Это период длится от 1—2 дней до 2 нед, после чего начинается восстановительный период. Характерными признаками вялых параличей являются атония или гипотония мышц, арефлексия или гипорефлексия, нарушение двигательных функций, снижение мышечной силы, а затем атрофия пораженных мышц. Для полиомиелита характерны асимметричность и мозаичность расположения параличей.

 

Восстановительный период начинается в срок от 2—3 дней до 2 нед от момента появления параличей. Первое время восстановление функции мышц происходит быстро, после 6 мес процесса он замедляется, но восстановление продолжается до 1 года, иногда до 2 лет.

В первую очередь восстанавливаются движения в наименее пораженных мышцах в основном за счет сохранившихся нейронов, в дальнейшем восстановление происходит в результате компенсаторной гипертрофии мышечных волокон, сохранивших иннервацию.

При отсутствии положительной динамики в течение 3—6 мес оставшиеся параличи и парезы рассматривают как резидуальные. 

Резидуальный период характеризуется атрофией пораженных мышц, развитием контрактур суставов, остеопорозом, деформацией костей, у детей — отставанием пораженных конечностей в росте, при поражении мышц спины — искривлением позвоночника. 

При поражении двигательных клеток передних рогов спинного мозга развивается наиболее распространенная спинальная форма болезни. Параличи могут быть локализованными (монопарез) и распространенными.

Чаще поражаются мышцы тазового пояса, проксимальных отделов конечностей, спины, живота. Реже в процесс вовлекаются мышцы верхних конечностей, шеи, а также межреберные мышцы и диафрагма.

При этом появляются дыхательные расстройства. 

При бульбарной форме состояние больных с самого начала тяжелое. Характерны высокая лихорадка, выраженная интоксикация. Препаралитический период короткий или отсутствует.

Поражение ядер IX, X и XII пары черепных нервов приводит к расстройствам глотания, фонации, гиперсекреции слизи. Вследствие пареза мягкого неба голос становится гнусавым, появляются поперхивание при глотании, при питье — вытекание жидкости через нос.

Возможна обструкция дыхательных путей слизью, что приводит к нарушениям вентиляции легких, гипоксии, развитию аспирационных пневмоний. 

Особенно грозными являются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, возникающие в результате поражения дыхательного и сосудодвигательных центров. В этих случаях наблюдаются одышка, нарушение ритма дыхания, нарастающий цианоз, нарушение ритма сердечной деятельности, тахи- или брадиаритмия, а также повышение, а затем падение АД.

Характерны также психомоторное возбуждение, спутанность сознания, а затем кома. Возможно также поражение III, IV, VI и VII пар черепных нервов. Эта форма часто заканчивается летально в паралитическом периоде, в других случаях состояние больного со 2—3-й недели болезни начинает улучшаться и наступает полное восстановление бульбарных функций.

 

При изолированном поражении ядра лицевого нерва (VII пара) в области варолиева моста развивается центральный паралич лицевого нерва, что сопровождается амимией пораженной стороны лица, лагофтальмом.

При этом отсутствуют слезотечение, расстройства вкуса и снижение болевой чувствительности. Лихорадка, интоксикация, менингеальная симптоматика выражены слабо, течение доброкачественное, но возможно стойкое сохранение пареза лицевого нерва.

При поражениях различных отделов мозга развиваются понтоспинальная, бульбоспинальная и понтобульбоспинальная формы болезни. 

При паралитической форме полиомиелита характерные изменения в крови также отсутствуют. Цереброспинальная жидкость так же, как и при менингеальной форме, вытекает при пункции под повышенным давлением, прозрачная. В первые дни болезни отмечают клеточно-белковую диссоциацию (плеоцитоз при нормальном содержании белка), которая на 2—3-й неделе может сменяться белково-клеточной диссоциацией (снижение плеоцитоза, нарастание количества белка).

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Опубликовал Константин Моканов

Полиомиелит — причины, признаки и симптомы, лечение

Полиомиелит, который также известен как детский спинальный паралич или же болезнь Гейне-Медина является крайне тяжелым инфекционным заболеванием.

Его возбудитель – фильтрующийся вирус, действующий на поражение серого вещества в определенной области спинного мозга, а также на поражение двигательных ядер ствола мозга.

Как итог, полиомиелит, симптомы которого возникают через некоторое время после попадания вируса в организм, приводит к параличу.

Онлайн консультация по заболеванию «Полиомиелит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Заражение вирусом данного заболевания происходит преимущественно посредством фекально-орального контакта, который возникает через руки ко рту.

Затем, на протяжении одной-трех последующих недель, которые относятся к инкубационному периоду, вирус постепенно размножается в среде слизистой ротоглотки и ЖКТ.

Кроме того, содержаться вирус может также в фекалиях и слюне, из-за чего подавляющее большинство случаев отмечается передачей вируса на протяжении всего указанного периода.

Завершение начальной фазы, при которой происходит вовлечение вируса в пищеварительную систему, сопутствует его попаданию в брыжеечные и шейные лимфоузлы, после чего он оказывается в крови. Следует заметить, что лишь порядка 5% из общего числа инфицированных при прохождении перечисленных периодов распространения вируса сталкиваются с селективным поражением нервной системы.

Попадает вирус в нервную систему за счет пересечения им гематоэнцефалического барьера, также это может произойти через аксоны периферических нервов.

Такое развитие событий может стать причиной инфекционного поражения для нервной системы, при котором в него вовлекается прецентральная извилина, гипоталамус и таламус, окружающая ретикулярная формация и моторные ядра в стволе мозга, мозжечковые и вестибулярные ядра, а также нейроны промежуточной и передней колонн спинного мозга.

Полиомиелит у детей, симптомы которого определяются в зависимости от конкретной формы заболевания, наиболее уязвимыми к нему определяет категорию в возрасте до 4-х лет, несколько снижается восприимчивость у детей до 7 лет, еще меньшая степень восприимчивости, соответственно, у детей более старшего возраста.

Примечательно, что за счет проведения успешных разработок, касающихся создания противомиелитной вакцины, данное, некогда одно из самых опасных заболеваний инфекционного типа, сегодня практически полностью предотвращается за счет соответствующей иммунизации.

Большинство пациентов, у которых впоследствии отмечается инфицирование вирусом этого заболевания, переносят его бессимптомно (порядка 95%), возможно – с небольшими проявлениями системного характера, выражаемыми в гастроэнтерите или в фарингите. Случаи эти определяют как малое заболевание, несостоявшийся полиомиелит или полиомиелит абортивный.

Наличие легких симптомов связывается напрямую с иммунным ответом и попаданием вируса в кровоток с возможностью его распространения по телу. Что касается оставшихся 5%, то здесь возможными являются проявления со стороны нервной системы, что может выражаться в непаралитическом полиомиелите или паралитическом (самая тяжелая форма) полиомиелите.

Читайте также:  Немулекс: инструкция по применению, аналоги, цена

Начальной формой заболевания выступает форма препаралитическая (непаралитический полиомиелит). Для нее характерны следующие симптомы:

  • Недомогание общего характера;
  • Повышение температуры в пределах до 40°C;
  • Снижение аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Мышечные боли;
  • Боли в горле;
  • Головные боли.

Перечисленные симптомы в течение одной-двух недель постепенно исчезают, однако в некоторых случаях могут длиться и более долгий срок. В результате головной боли и лихорадки возникают симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы.

В этом случае больной становится более раздражительным и беспокойным, наблюдается эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, постоянное его изменение). Также возникает ригидность мышц (то есть их онемелость) в области спины и шеи, проявляются указывающие на активное развитие менингита признаки Кернига-Брудзинского.

В дальнейшем перечисленные симптомы препаралитической формы могут перерасти в форму паралитическую.

Абортивная форма заболевания не провоцирует поражения нервной системы. При этом характерные для нее симптомы выражаются в следующих проявлениях:

  • Повышение температуры порядка до 38°C;
  • Слабость;
  • Общее недомогание;
  • Несильные головные боли;
  • Вялость;
  • Боли в животе;
  • Насморк;
  • Кашель;
  • Рвота.

Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней.

Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с дизентерией, течение заболевания также может быть холероподобным.

Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:

  • Температура;
  • Общая слабость;
  • Недомогание;
  • Боли в животе;
  • Головные боли различной степени интенсивности;
  • Насморк и кашель;
  • Снижение аппетита;
  • Рвота.

Осмотр выявляет красноту горла, возможное наличие налета в области миндалин и небных дужек. Длительность этого состояния составляет 2 дня, после чего наблюдается нормализация температуры, уменьшение катаральных явлений. Больной внешне выглядит здоровым, что длится до 3-х дней, далее наступает второй период с повышением температуры тела и большей отчетливостью в симптомах:

  • Внезапное ухудшение общего состояния больного;
  • Сильные головные боли;
  • Боли в спине, конечностях (преимущественно в ногах);
  • Рвота.

При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.

Как мы уже отметили, данная форма является самой тяжелой в заболевании и проистекает она непосредственно из симптомов формы предыдущей. Инкубационный период длится с момента контактирования с вирусом до момента проявлений неврологического характера, что составляет, как правило, от 4 до 10 дней. В некоторых случаях возможно увеличение этого периода до 5 недель.

Изначально здесь отмечается появление судорожных сокращений в мышцах с характерными болями, после чего возникает мышечная слабость, достигающая пика в максимальных своих проявлениях в ближайшие 48 часов.

Дальнейшее прогрессирование может длиться по срокам даже вплоть до недели. Затем, при падении температуры до достижения нормальных показателей, что также происходит на протяжении этих 48 часов, прогрессирование слабости в мышцах прекращается.

Слабость эта носит асимметричный характер, в большей степени страданиям подвергаются нижние конечности.

В дальнейшем отмечается вялость мышечного тонуса, повышенность рефлексов в самом начале с последующим их исключением.

Зачастую пациенты с данной формой полиомиелита сталкиваются с переходящими либо же, в некоторых случаях, выраженными и постоянными фасцикуляциями (то есть с внешне заметными либо ощутимыми при пальпации быстрыми непроизвольными сокращениями, возникающими в пучках мышечных волокон без последующих движений).

Также больные жалуются на возникновение парестезии (расстройства чувствительности с ощущениями покалывания, онемения и «мурашек»), при этом не теряется чувствительность в отношении оказываемого воздействия со стороны реальных раздражителей.

Сохраняется паралич на протяжении нескольких дней либо недель, после чего наблюдается переход к периоду постепенного восстановления, который, в свою очередь, может длиться от нескольких месяцев и до нескольких лет.

Для остаточных явлений свойственным является наличие вялых стойких параличей, контрактур, атрофий, деформаций, искривлений позвоночника и укорочений конечностей.

Любое из таких проявлений может стать причиной для определения соответствующей группы инвалидности в зависимости от особенностей.

Остается не совсем ясным такой момент, как конкретные факторы, способствующие развитию данной формы паралитического заболевания. Между тем, имеются также экспериментальные доказательства, указывающие на то, что внутримышечные инфекции наряду с физической активностью выступают во многих случаях в качестве серьезного усугубляющего фактора.

Характеризуется остротой проявлений, высокая температура носит постоянный характер, придерживаясь отметки в пределах 40°C. Другие симптомы:

  • Слабость;
  • Вялость;
  • Сонливость;
  • Адинамия (резко выраженная мышечная слабость);
  • Нередко наблюдается повышенная возбудимость;
  • Головные боли;
  • Спонтанно возникающие боли в области нижних конечностей;
  • Спазмы и боли мышц затылка, спины.

Объективный осмотр при постановке диагноза полиомиелит, первые симптомы которого на протяжении двух дней выражаются в рините, бронхите или фарингите, определяет также и наличие общемозговых симптомов.

Уже на их фоне диагностируются проявления менингизма, в том числе и повышение чувствительности в отношении воздействия раздражителей. При нажатии на позвоночник либо в область проекции сосредоточения нервного ствола появляется болевой синдром.

Появление параличей в этом случае наблюдается на 2-4-й дни с признаками асимметричности (левая нога, правая рука), мозаичности (при поражении выборочных мышц конечности), пониженности тонуса мышц (атония, гипотония), пониженности или отсутствии сухожильных рефлексов.

После полиомиелита восстановление в первичное состояние двигательных функций характеризуется неравномерностью и длительностью процесса, который берет начало со второй недели этого заболевания.

Эта форма заболевания возникает при поражении ядер черепных нервов, что провоцирует паралич мимических мышц, а также мышц жевательных. Здесь выделяют следующие симптомы:

  • Характерная асимметрия в области лицевых мышц;
  • Перетягивание уголка рта к здоровой стороне лица;
  • Сглаживание носогубной складки;
  • Частичное смыкание век;
  • Соответствующее расширение, образующееся в глазной щели;
  • Отсутствие на лбу горизонтальных морщин.

Перечисленные симптомы приобретают значительную отчетливость при улыбке, попытках надувания щек и закрывания глаз.

Данная форма иногда возникает у детей и является в некотором роде «чистой». Протекает она без характерного паралича конечностей и в особенности ей подвержены дети, прошедшие через процедуру удаления аденоидов и миндалин.

Между тем, чаще всего все-таки возникновение этой формы полиомиелита отмечается за взрослыми, что одновременно сочетается с характерными спинальными явлениями, а также при вовлечении головного мозга.

Характерные симптомы:

  • Дисфагия (затрудненность в глотании);
  • Дисфония (хриплость, слабость и вибрация в голосе при его сохранении, вызванные специфическим расстройством голосообразования);
  • Вазомоторные нарушения
  • Дыхательная недостаточность (замедленность и поверхностность дыхания);
  • Икота;
  • Цианоз (синюшность кожи, а также слизистых оболочек, образующаяся ввиду высокого содержания восстановленного гемоглобина в крови);
  • Частые тревожные и беспокойные состояния.

В ситуациях с возникновением паралича межреберных мышц и диафрагмы, требуется в срочном порядке позаботиться о проведении интенсивной терапии для пациента, а также обеспечить искусственную вентиляцию, потому как крайне актуальным становится риск развития дыхательной недостаточности в том масштабе, который делает ее опасной для жизни. Так, в процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы, за счет чего может быть спровоцирована непроходимость дыхательных путей и угнетение дыхательного центра, чему способствует закупорка их слизью либо спадение глотки. Все это, в свою очередь, и приводит к прямой обструкции, то есть, к непроходимости в области респираторного тракта. За счет же сосудодвигательного центра, подвергающемуся угнетению, развивается сосудистая недостаточность, которая характеризуется высокой смертностью.

Несмотря на редкость случаев возникновения этой формы полиомиелита ее также нельзя не отметить, как, собственно, и ее симптомы. Они в частности имеют ярко выраженный характер и относят к ним следующие проявления:

  • Быстрое нарастание спутанности сознания;
  • Ослабление в произвольных движениях;
  • Судорожный синдром;
  • Афазия (расстройства речи при потере способности использования фраз и слов ввиду поражения зон мозга);
  • Гиперкинезы (внезапные непроизвольные движения патологического характера в той или иной группе мышц);
  • Ступор;
  • Кома;
  • Нередки случаи возникновения вегетативных дисфункций (проявления, свойственные вегетососудистой дистонии, характеризующиеся нарушениями в тех или иных вегетативных функциях ввиду расстройств нервной их регуляции).

Противовирусного специфического лечение данного заболевания не существует. Основное лечение проводится при стационаре при изоляции на срок 40 дней. Важное внимание уделяется уходу, который требуется парализованным конечностям.

Восстановительный период определяет особую важность для лечебной физкультуры и занятий, проводимых ортопедом. Важную роль играют водные процедуры и массаж, физиотерапия в различных формах ее проведения.

Период выздоровления предусматривает необходимость в проведении ортопедического лечения, ориентированного на коррекцию возникших деформаций и контрактур.

Для выявления полиомиелита, а также для определения соответствующих мер по борьбе с его проявлениями следует обратиться к неврологу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *