Симптомы Брудзинского: верхний, средний, нижний

Запущенные воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек очень опасны. По этой причине их необходимо диагностировать и лечить на ранних стадиях. К сожалению, люди редко обращаются за медицинской помощью из-за головной боли.

Только прогрессирование симптоматики заставляет большинство пациентов вызвать скорую помощь. Следует помнить, что такие патологии, как менингит и энцефалит, всегда начинаются с головной боли. Поэтому каждому важно знать специфические симптомы этих воспалительных процессов.

Благодаря им можно распознать тяжёлые патологии.

Симптомы Брудзинского: верхний, средний, нижний

При каких заболеваниях проверяют симптом Брудзинского

Неврологические патологии воспалительного характера довольно распространены, особенно – среди детей. Чаще всего они имеют вирусную или бактериальную природу. Пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы.

К воспалительным процессам головного мозга и его оболочек относятся различные виды энцефалитов и менингитов. Они делятся между собой согласно этиологическому фактору развития заболевания. Кроме того, имеются отличия и в клинических проявлениях менингитов и энцефалитов.

Но, несмотря на причину, вызвавшую заболевание, во всех случаях будет наблюдаться симптом Кернига, Брудзинского и другие оболочечные знаки.

Симптомы Брудзинского: верхний, средний, нижний

При некоторых патологиях специфические проявления выражены более сильно, при других – слабее. Тем не менее симптом Брудзинского при головной боли необходимо проверить в любом случае. Благодаря ему можно отличить воспалительные процессы от других патологий мозга.

О чём говорят положительный симптом кернига, брудзинского и лессажа?

Известно, что оболочки головного мозга, как и его вещество, имеют тесную связь с нервными волокнами, проходящими по всему телу. Поэтому при поражении основного регулирующего аппарата изменения происходят в различных частях организма.

Это подтверждают менингеальные симптомы. При их проведении необходимо обращать внимание на нижние конечности пациента, тем самым можно судить о состоянии мозговых оболочек.

Самые распространённые из этих них – это симптомы Брудзинского, Кернига, ригидности затылочных мышц.

Симптомы Брудзинского: верхний, средний, нижний

Чтобы определить воспалительное заболевание головного мозга у детей раннего возраста, используют другие приёмы. Например, симптом Лессажа. Также, у малышей проверяют множество рефлексов, которые при патологии могут исчезать или проявляться слабее.

Если оболочечные симптомы положительны, то это необязательно говорит о менингите. В некоторых случаях в процесс может вовлекаться и серое вещество головного мозга. Тогда заболевание называется энцефалитом и является более грозным.

Чаще всего менингеальные знаки резко положительны при гнойном воспалении мозговых оболочек или при геморрагическом инсульте.

Техника проверки симптомов Бруздинского

Симптомы Брудзинского проверяются при подозрении на любую неврологическую патологию. Они необходимы для подтверждения или исключения воспалительного процесса менингеальных оболочек. Симптом Брудзинского верхний выявляется у больных в большинстве случаев. Его проверка не составляет большого труда.

Для этого необходимо уложить пациента на спину и попросить его наклонить голову вперед (к груди). Если при этом больной непроизвольно сгибает ноги, симптом считается положительным. Часто его проведение сочетают с проверкой ригидности мышц затылка. Средний симптом Брудзинского по-другому называется лонным.

Положение больного не меняется, он также остается лежать на спине. При этом необходимо надавить на паховую область (лонный бугорок). Симптом положителен, если происходит сгибание ног. Этот признак наблюдается не всегда, а лишь в случае гнойного менингита.

Нижний симптом Брудзинского проводится следующим образом: больному сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставе, при этом вторая конечность приводится к животу самостоятельно. В этом случае результат расценивается как положительный.

Симптомы Брудзинского: верхний, средний, нижний

Симптом Кернига: как проверяется?

Симптом Кернига – это ещё один признак, по которому диагностируют мозговые патологии. Он может быть положительным не только при воспалительных заболеваниях. В некоторых случаях симптом Кернига наблюдается вследствие раздражения мозговых оболочек кровью. Так происходит при травмах головы или ОНМК по геморрагическому типу. Техника проведения симптома Кернига:

  1. Уложить человека на спину.
  2. Согнуть одну ногу в тазобедренном и коленном суставах.
  3. Попытаться выпрямить нижнюю конечность.

Симптомы Брудзинского: верхний, средний, нижний

Симптом является положительным, если ногу невозможно полностью разогнуть.

Врачебная тактика при положительных менингеальных симптомах

Положительный симптом Брудзинского говорит о раздражении оболочек головного мозга. В этом случае доктор назначает дальнейшее обследование.

В первую очередь при подозрении на менингит или энцефалит выполняется пункция спинномозговой жидкости. Анализ ликвора укажет на наличие бактериального или вирусного воспаления.

При обнаружении в спинномозговой жидкости крови выполняется компьютерная томография головного мозга. Также она необходима при травмах головы.

Лечение при положительном симптоме Брудзинского

Если при осмотре выявлен хотя бы один положительный симптом Брудзинского, необходимо госпитализировать больного. Дальнейшее обследование поможет найти причину заболевания.

При гнойных воспалениях мозгового вещества и оболочек проводится антибактериальная терапия. Серозные менингиты требуют противовирусного лечения.

ОНМК по геморрагическому типу является показанием для немедленного оперативного вмешательства.

Симптом Кернига и Брудзинского. Менингеальный синдром: почему возникает и как проявляется

Симптом Кернига относится к одному из первостепенных признаков, подтверждающих наличие раздражения оболочки головного мозга. Состояние наблюдается при менингите, инсульте и прочих патологиях мозговой ткани. Симптом носит имя русского доктора Кернига Владимира Михайловича. Он исследовал рефлексы при поражении головного мозга, открыл и описал данное явление.

Характеристика синдрома

Методика определения Брудзинского и Кернига заключается в выявлении ранних признаков раздражения мозговых оболочек инфекционными возбудителями или травматическими повреждениями.

Синдром Кернига и Брудзинского составляет особую ценность, так как позволяет на ранних этапах определить наличие заболевания, опережая инструментальную и лабораторную диагностику.

Причинами положительного синдрома являются такие заболевания, как:

  •   Дереализация: симптомы, причины появления, лечениесепсис,
  • менингит,
  • рак и метастазирование,
  • доброкачественные опухоли спинного и головного мозга (прим. гемангиома),
  • мозговое кровоизлияние, инсульт,
  • гнойные воспалительные заболевания ЛОР органов (отит, гайморит),
  • абсцесс,
  • открытые ранения в области позвоночного столба.

Ученые долгие годы исследовали влияние повреждений ЦНС на первичные рефлексы пациентов. В результате исследований, они обнаружили взаимосвязь между сопротивлением мышц шеи, нижних и верхних конечностей и поражением мозга.

Причины патологии

В большинстве случаев лакунарная разновидность инсульта является результатом длительного течения у больного артериальной гипертонии. Частые резкие скачки давления и кризы без направленной терапии создают условия для нарушения мозгового кровообращения.

Другой распространенной причиной появления инсульта считается атеросклероз сосудов. Данное нарушение сопровождается формированием холестериновых бляшек. Эти образования сначала сужают просвет сосудов, замедляя кровоток.

В дальнейшем сосуды могут быть полностью блокированы. Это ведет к тому, что ткани мозга начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. Из-за этого наблюдается появление выраженных очагов повреждения тканей.

  • Кроме того, нередко ишемическое поражение структур мозга такого типа наблюдается на фоне воспалительного поражения кровеносных сосудов, вызванного патогенной микрофлорой или аллергической реакций.
  • Выделяется ряд факторов, которые оказывают влияние на состав и свертываемость крови и повышают риск развития лакунарного поражения мозга.
  • К таким факторам относятся:
  • обширные ожоги;
  • травмы;
  • обезвоживание организма;
  • тромбозы;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • нерациональное питание;
  • длительный стаж курения;
  • патологическое пристрастие к спиртным напиткам;
  • работа на вредных производствах;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах.

Данное ишемическое поражение структур головного мозга может возникнуть на фоне наследственной предрасположенности к подобным патологиям. Люди, имеющие близких кровных родственников, страдающих подобным нарушением мозгового кровообращения, находятся в особой группе риска его развития.

Синдром Кернига

  1. Разработанный в 20 веке симптом Кернига не теряет своей актуальности до сих пор и является подспорьем в диагностике серьезных патологий ЦНС.

  2. Чтобы проверить положительный симптом Кернига пациента укладывают на спину и сгибают одну ногу под прямым углом в тазовом и коленном суставе.

  3. Далее, врач пытается пассивно разогнуть эту ногу в коленном сочленении, однако это оказывается невозможным из-за повышения ригидности разгибателей.
  4. Данный симптом проявляется с обеих сторон тела пациента.

  5. Исключение из правила составляют те случаи, когда у пациента помимо поражения оболочек мозга имеется парез &#8212, мышечное ослабление, тогда, симптом Кернига может не быть отрицательным с обеих или одной стороны тела.

В пожилом возрасте мышцы-сгибатели склонны к повышению тонуса и контрактуре. В таком случае может быть отмечен ложно-положительный синдром.

Ведущие симптомы при поражении оболочек головного мозга

Менингеальный синдром проявляется головной болью, повышенной чувствительностью кожи, кроме того, пациенту с таким синдромом свойственно находиться в специфической менингеальной позе: лежа на боку, откинув голову назад, прижав руки к груди, подтянув ноги к животу.

Болевые ощущения в голове ярко выраженные, распирающего характера, зачастую не имеющие четкого расположения, в начале заболевания зачастую локализующиеся в лобной или затылочной области. Менингеальный синдром характеризуется усилением болевых ощущений при любом напряжении: смене положения, кашле, натуживании.

Пациенты испытывают сильнейший дискомфорт при воздействии световых, звуковых и иных раздражителей. Такое явление именуется как свето-и звукобоязнь. На высоте боли часто случается рвота, причем внезапная, «фонтаном». В отличие от заболеваний желудочно-кишечного тракта при менингите она не зависит от приема пищи.

Синдром Брудзинского

Брудзинский исследовал рефлексы других суставных сочленений при поражении мозговой оболочки. Для подтверждения синдрома требуется в положении пациента лежа на спине проверить непроизвольные сгибания коленных суставов.

Различают верхний, средний, нижний синдром Брудзинского.

Верхний симптом характеризует повышение тонуса мышц шеи. При попытке врача пассивно поднести подбородок пациента к грудной клетке, наблюдается подтягивание коленных суставов с одновременным сопротивлением в шее.

  • Средний или лобковый положительный симптом обнаруживается, если при надавливании на лобковую кость происходит непроизвольное сгибательное движение в ногах.
  • Нижний симптом был разработан совместно с Кернигом и точно повторяет ранее описанное явление: при пассивном сгибании ноги пациента, разогнуть ее в колене не представляется возможным.
  • Помимо этого, Брудзинский заметил, что при надавливании на нижнюю точку скуловой дуги, человек непроизвольно сокращает трапециевидную мышцу, подтягивая плечи к ушам, а также сгибает верхние конечности в локтях.

Общие принципы и механизмы

Суть процесса состоит в том, что в ответ на химическую атаку на расположенные в мозговых оболочках нервные структуры происходит замыкание рефлекторной дуги, сопровождаемое мышечной реакцией как со стороны гладкой мускулатуры, так и со стороны мускулатуры скелетной. Ответ со стороны последней проявляется особенно сильно и грубо-заметно, а посему проигнорирован быть просто не может.

  1. На фоне обязательных для состояния головных болей, избыточной чувствительности к звуку и свету, тошноты и рвоты, общей слабости и мышечных болей, а также лихорадки и расстройства сознания (симптомов, совершенно не обязательных при менингите) – явлений, усугубляющихся постукиванием по черепу, позвоночнику, а также прикосновениями к телу, также неизбежно формируется опистотонус.
  2. Так называется классическая поза, найденная и принятая больным для облегчения страданий, вызванных отёчными и воспалительными изменениями в поражённых мозговых оболочках.
  3. Опистотонус – это лежащее на боку тело с резко до предела запрокинутой назад головой, с ногами, сложенными наподобие перочинного ножа и притянутыми к животу и груди, с подобным же образом сложенными и прижатыми к телу руками.
  4. Его появление означает, что время для выявления патологических рефлексов наступило.

Что делать при положительной реакции

Положительный синдром Брудзинского и Кернига предполагает наличие патологий мозговых оболочек. Однако, первичный диагноз должен быть подтвержден общей клинической картиной, УЗИ, МРТ, КТ, анализами крови, люмбальным и физикальным исследованием.

  • На основании результатов диагностики, вида и степени заболевания врачом подбирается эффективное лечение.
  • Менингиальная инфекция требует приема антибиотиков, уменьшения реабсорбции воды и солей в тканях и их ускоренное выведение из организма, а также восстановление баланса электролитов.
  • При опухолевых новообразованиях пациенту положено хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
  • При кровоизлиянии в мозг пациенту назначаются медикаменты, препятствующие образованию тромбов и повышенной свертываемости крови, предупреждающие повреждение нейронных сетей, ингибирующие окисление свободных радикалов и других токсичных веществ.
  • В тяжелых стадиях болезнь подвергается хирургическому вмешательству.

Топическая диагностика инсульта

Бассейн артериальный Клиника Локализация
Передняя мозговая артерия (ПМА) Гемипарез с преимущественным поражением ноги, недержание мочи, спутанность сознания Гемипарез справа при поражении ЛПМА, слева при поражении ППМА
Средняя мозговая артерия (СМА) Слабость и нарушение всех видов чувствительности, более выраженная в руке, чем в ноге. Гиперрефлексия. При поражении ПСМА – клиника слева, при поражении левой – клиника справа
Задняя мозговая артерия (ЗМА) Выпадение половины поля зрения на противоположной стороне, амнезия, парез 3 пары черепно-мозговых нервов (ЧМН) При поражении слева – клиника справа
Инсульт в области ствола Рука согнута, нога разогнута. Паралич глазодвигательного нерва. Клиника на конечностях с противоположной стороны, поражение 3 пары ЧМН на стороне инсульта

Топическая диагностика инсульта без КТ или МРТ визуализации сложна. Ее могут проводить только профессионалы. Иногда клиника и нейровизуализационная картина различны. Это говорит о том, что процессы гибели и восстановления нейронов не вполне изучены современной медициной.

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Геморрагическая трансформация – это выпот геморрагического содержимого в ткани мозга на фоне картины истинного ишемического инсульта. Она происходит при обширных, больших и средних поражениях. Может появляться на фоне тромболитической терапии. Геморрагическая трансформация практически не влияет на летальность. Но приводит к затруднениям диагностики.

Например, этот феномен возникает в острейший, острый и ранний подострый период (до 5 дня после начала инсульта). Заметен в режиме SWI или последовательности градиентного эха на МРТ. Требует ограничений в проведении антикоагулянтной терапии.

Диагностика инсульта – это сложный стадийный процесс. Он требует современной аппаратуры и опыта врача. Поэтому при подозрении на заболевание следует вызвать скорую помощь и доставить больного в стационар. Попытки самостоятельных действий могут привести к летальности.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

Особенности определения изменений у пациентов детского возраста

У детей менингеальные симптомы проверяются в зависимости от возраста. Существует несколько основных менингеальных признаков, это симптомы:

  • «посадки» — при попытке усадить ребенка с прямыми ногами, он сгибает их или откидывает туловище назад с опорой на руки;
  • Лессажа – актуален для детей первого года жизни: малыша поднимают, держа подмышки, при этом ноги подтягиваются к животу и остаются в этом положении (в норме дети передвигают ногами, имитируя поиск опоры);
  • Лесажа-Абрами — дети сонливые, быстро теряют в весе, у них имеются сбои в сердечно-сосудистой работе;
  • «поцелуя колена» характеризуется невозможностью дотронуться ртом до колен в положении сидя.

Кроме того, у пациентов раннего детского возраста отмечается выбухание большого родничка.

Симптом Кернига, Брудзинского, Лесажа: как проявляется и о чём свидетельствует

Симптом Кернига относится к одному из первостепенных признаков, подтверждающих наличие раздражения оболочки головного мозга. Состояние наблюдается при менингите, инсульте и прочих патологиях мозговой ткани. Симптом носит имя русского доктора Кернига Владимира Михайловича. Он исследовал рефлексы при поражении головного мозга, открыл и описал данное явление.

Причины появления менингита

Данное заболевание носит инфекционный характер. При нем происходит воспаление оболочек головного и спинного мозга. Менингит занимает десятое место среди всех встречающихся инфекций.

Менингит может возникнуть по следующим причинам:

  • прием некоторых видов лекарственных препаратов: кортикостероидов, иммунодепрессантов, некоторых видов антибиотиков;
  • фурункулез лица или шеи,
  • наличие опухолей или кисты мозга,
  • проведение шунтирования при водянке головного мозга,
  • отравление свинцом,
  • инфекции паразитарного характера (может быть, токсоплазмоз, эхинококкоз),
  • серповидноклеточная анемия,
  • черепно-мозговые травмы,
  • инфекции, локализованные рядом с головным мозгом.

Симптом Брудзинского: верхний, средний, нижний :: SYL.ru

Верхний, средний, нижний и щечный симптомы Брудзинского описаны польским педиатром Йозефом Брудзинским. Эти признаки вместе с ригидностью затылочных мышц и пробой Кернига относятся к группе менингеальных маркеров. Причина их выявления – воспалительные, онкологические и травматические повреждения мозговых оболочек.

Основные заболевания, при которых обнаруживаются положительные симптомы Кернига и Брудзинского – первичный или вторичный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли, обширный инсульт. Кроме того, их следует проверять при гнойных отитах и гайморитах с тяжелым течением, открытых травмах спины, абсцессах в области шеи, сепсисе и так далее.

При каких состояниях положительные симптомы Брудзинского

Головной мозг окружён 3 мозговыми оболочками:

  • Сосудистой, или мягкой – прилегает к поверхности мозга, повторяя рельеф его, заходит в борозды и щели.
  • Паутинной – не углубляется в борозды.
  • Твёрдой – соприкасается с костями черепа изнутри.

Пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга называется субарахноидальным (подпаутинным) и заполнено ликвором, или спинномозговой жидкостью. Давление ликвора в норме 100 – 180 мм вод. ст.

Патологические процессы, которые приводят к увеличению объёма тканей внутри черепа (абсцессы, кисты, опухоли, отёк, воспаление, кровоизлияние), вызывают повышение давления на мозговые оболочки.

Это связано с тем, что кости черепа не могут раздвинуться. При отсутствии лечения сдавлению подвергаются участки мозга.

При вовлечении жизненно важных центров в продолговатом мозге может наступить остановка дыхания.

Симптомы Брудзинского становятся положительными при следующих состояниях:

  • Воспаление в головном мозге (энцефалит) и его оболочках (менингит), абсцесс мозга (очаговое скопление гноя). Инфекции могут иметь вирусный, бактериальный и аутоиммунный характер.
  • Нарушения кровоснабжения мозга: кровоизлияние субарахноидальное (между оболочками) или внутри мозга.
  • Черепно-мозговые травмы, которые также часто сопровождаются разрывом сосудов и отёком тканей.
  • Объёмные образования, расположенные в задней черепной ямке: опухоли, кисты.

Видео: Менингеальный синдром

Симптомы

Менингеальные симптомы Брудзинского проверяются, когда пациент лежит на спине.

Верхний симптом Брудзинского. Доктор пытается приблизить подбородок пациента к груди. При воспалении мозговых оболочек отмечается выраженное сопротивление мышц шеи (ригидность), а также непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах.

Средний симптом Брудзинского (лобковый). Врач несильно надавливает на низ живота (лобковую кость) пациента. Положительным признак считается, если человек непроизвольно подтягивает ноги к животу.

Нижний симптом Брудзинского. Эта проба является модификацией признака Кернига, при проверке которого доктор сгибает ногу пациента под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах.

Позитивный маркер Кернига диагностируется тогда, когда не получается полностью выпрямить ногу в колене.

Если при этом вторая нога пациента непроизвольного подтягивается к животу, то нижний признак считается положительным.

Щечный симптом Брудзинского. Доктор надавливает на точку ниже скуловой дуги. Если пациент непроизвольно сгибает руку в локте и приподнимает запястье с той же стороны, признак расценивается как позитивный. Затем проверка повторяется с другой стороны.

Ценность менингеальных симптомов Кернига и Брудзинского состоит в том, что зачастую они выявляются на ранних стадиях заболевания, опережая другие патологические признаки. Важно проводить их проверку в комплексе, а также учитывать другие клинические проявления. При менингите, как правило, наблюдаются головная боль, судороги, нарушение сознания, лихорадка, головокружение и рвота.

Симптомы Брудзинского у детей выявляются так же, как у взрослых. Но в раннем возрасте они могут быть выражены минимально.

Симптом Кернига, Брудзинского, Лесажа: как проявляется и о чём свидетельствует

Менингизм — синдром, проявляющийся при инфекционных заболеваниях, отравлениях и черепно-мозговых травмах. Ему характерно раздражение оболочек головного мозга. Некоторые путают проблему с менингитом, однако в их клинических картинах есть отличие. Симптомы менингита проявляются четко и достаточно ярко.

Онлайн консультация по заболеванию «Менингизм». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист, Невролог.

  • Этиология
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика

Чаще всего менингизм проявляется у детей, с лихорадкой, в редких случаях его диагностируют взрослым. По МКБ-10 менингизм имеет кодировку R29.1.

Этиология

Иммунная система человека очень хорошо защищает головной мозг. Но если так случается, что при слабом иммунитете инфекция все же попадает туда, организм все равно старается с ней бороться. Как это ни парадоксально, этим ситуация только ухудшается.

Из-за того, что в это время начинают в избытке вырабатываться красные и белые тельца, попадающие в мозг, начинаются воспалительные процессы, которые могут закончиться отеком. Если ничего не предпринимать, к головному мозгу перекроется доступ крови и кислорода. Дальнейшее развитие инфекционного заболевания будет усугубляться.

Клиницисты выделяют следующие причины менингизма:

  • отравление химическими элементами;
  • аллергическая реакция на применяемые медикаментозные средства;
  • грибковые инфекции;
  • наличие в организме пациента различных паразитов;
  • доброкачественные образования или онкология — фурункулы на лице или шее могут стать причиной синдрома;
  • инфекционные заболевания, охватившие близлежащую область к головному мозгу, к примеру болезни отоларингологического характера;
  • сахарный диабет;
  • неконтролируемое врачом применение медикаментозных средств, влияющих на иммунную систему;
  • неблагоприятный способ жизни.

Синдром детского менингизма может возникнуть даже из-за ОРВИ и высокого давления.

Менингит и менингизм

Менингеальные симптомы

Основными, наиболее постоянными и информативными признаками раз­дражения мозговых оболочек являются ригидность затылочных мышц и симп­том Кернига. Их должен знать и уметь выявить врач любой специальности.

Ригидность затылочных мышц — следствие рефлекторного повышения то­нуса мышц-разгибателей головы. При проверке этого симптома обследующий осуществляет пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, при­ближая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгиба­телей головы (рис. 32.1а).

Попытка согнуть голову пациента может привести к тому, что вместе с головой приподнимается верхняя часть туловища, при этом не провоцируются боли, как это бывает при проверке корешкового сим­птома Нери.

Кроме того, надо иметь в виду, что ригидность мышц-разгибате­лей головы может быть и при выраженных проявлениях акинетико-ригидного синдрома, тогда ему сопутствуют и другие характерные для паркинсонизма признаки.

Симптом Кернига, описанный в 1882 г. петербургским врачом-инфекцио­нистом В.М. Кернигом (1840—1917), получил заслуженное широкое признание во всем мире.

Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и колен­ном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследую­щий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза).

При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением то­нуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон (рис. 32.16).

Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.

Рис. 32.1. Выявление менингеальных симптомов: а — ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского; б — симптома Кернига и нижнего симптома Бруд-зинского. Объяснение в тексте.

Кроме упомянутых двух основных менингеальных симптомов, имеется зна­чительное количество других симптомов этой же группы, которые могут спо­собствовать уточнению синдроматического диагноза.

Так, возможным проявлением менингеального синдрома является симптом Лафоры (заострившиеся черты лица больного), описанный испанским вра­чом G.R. Lafora (род. в 1886 г.) как ранний признак менингита. Он может сочетаться с тоническим напряжением жевательных мышц (тризмом), который характерен для тяжелых форм менингита, а также для столбняка и некоторых

других инфекционных болезней, сопровождающихся выраженной общей ин­токсикацией.

Проявлением тяжело протекающего менингита является и свое­образная поза больного, известная какпоза «легавой собаки» или поза «взве­денного курка»: больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами.

Признаком резко выраженного менингеального синдрома может быть и опистотонус — напряжение мышц-разгибателей позвоночника, ведущее к запрокидыванию головы и тенденции к переразгибанию позвоноч­ного столба.

  Как спать правильно при шейном остеохондрозе

При раздражении мозговых оболочек возможны симптом Биккеля, для которого характерно почти перманентное пребывание больного с согну­тыми в локтевых суставах предплечьями, а также симптом одеяла — тенден­ция к удержанию больным стягиваемого с него одеяла, который проявляется у некоторых больных менингитом даже при наличии измененного сознания. Немецкий врач О. Leichtenstern (1845-I900) в свое время обратил внимание на то, что при менингите перкуссия лобной кости вызывает усиление головной боли и общее вздрагивание (симптом Лихтенштерна).

Возможными признаками менингита, субарахноидального кровоизлияния или сосудисто-мозговой недостаточности в вертебрально-базилярной систе­ме являются усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствующие о раздражении мозговых оболочек. Это менингеальный синдром Манна—Гуревича, описанный немецким невропатологом L. Mann (I866—1936) и отечественным психиатром М.Б. Гуревичем (1878-1953).

Давление на глазные яблоки, а также надавливание введенными в наружные слуховые проходы пальцами на переднюю их стенку сопровождается выражен­ной болезненностью и болевой гримасой, обусловленными рефлекторным то­ническим сокращением мышц лица.

В первом случае речь идет о бульбофасци-альном тоническом симптоме, описанном при раздражении мозговых оболочек G.

Mandonesi, во втором — о менингеальном симптоме Менделя (описал как проявление менингита, немецкий невропатолог К. Mendel (1874—1946).

Широко известен менингеальный скуловой симптом Бехтерева (В.М. Бехте­рев, 1857—1927): перкуссия скуловой кости сопровождается усилением голов­ной боли и тоническим напряжением мышц лица (болевой гримасой) преиму­щественно на той же стороне.

Возможным признаком раздражения мозговых оболочек может быть и вы­раженная болезненность при глубокой пальпации ретромандибулярных точек (симптом Синьорелли), который описал итальянский врач A. Signorelli (1876— 1952).

Признаком раздражения мозговых оболочек может быть и болезненность точек Керера (описал их немецкий невропатолог F. Kehrer, род. в 1883 г.

), со­ответствующих местам выхода основных ветвей тройничного нерва — надглаз­ничные, в области клыковой ямки {fossa canina) и подбородочные точки, а также точки в подзатылочной области шеи, соответствующие местам выхода больших затылочных нервов.

По той же причине возможна и болезненность при давлении на атлантозатылочную мембрану, обычно сопровождающая­ся страдальческой мимикой (симптом Кулленкампфа, описал немецкий врач Kullencampf С, род. в 1921 г.).

Источник: https://rptp-rd.ru/rasstrojstva/meningealnye-simptomy-nevrologiya.html

Менингеальные симптомы (знаки) у детей и новорожденных

Поза «легавой собаки” при менингеальном синдроме. Имеются определенные особенности в проявлении менингеальных симптомов у детей. Как когда-то отметил Бехтерев, что у новорожденных с-м Кернига – физиологический. Он возникает через несколько часов от рождения, и первый месяц жизни ярко выражен, а исчезает только к концу 3-го (редко 6-го) месяца.

У детей до 3 лет редко встречается ярко выраженная картина менингеальных синдромов.

О наличии головной боли у грудничков можно судить только по общему беспокойству ребенка, плачу (монотонный беспричинный или вскрикивания во время сна). Присоединяется рвота (непроизвольная или при смене положения тела).

К характерным симптомам повышения ВЧД у грудничков относится выпячивание, напряжение родничков, слабая пульсация их/ее отсутствие.

У детей до 3-х лет также, как и у взрослых, возникает ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Брудзинского.

Отличительным является симптом Лессажа или «подвешивания» : ребенка берут за подмышечные впадины, поддерживают указательными пальцами голову сзади, поднимают его вверх (положителен, если непроизвольно происходит подтягивание ножек к животу и долговременное фиксирование их в согнутом состоянии). Менингеальные с-мы у детей больше 3-х лет ничем не отличаются от таких же синдромов у взрослых.

Менингеальный синдром

Менингеальный
синдром

При
всех формах острого менингита наблюдаются
симптомы, объединяемые в так
называемый менингеальный синдром. Он
складывается из общемозговых и локальных
симптомов.

Общемозговые
симптомы
являются
выражением общей реакции мозга на
инфекцию
вследствие отека мозга, раздражения
мягких мозговых оболочек и нарушения
ликвородинамики. Наблюдается гиперсекреция
ликвора, нарушение его всасывания,
что обычно ведет к повышению внутричерепного
давления и развитию в
ряде случаев острой гидроцефалии.

Очаговые
симптомы
раздражения
и выпадения иногда наблюдаются со
стороны
черепных нервов, спинных корешков, реже
— головного и спинного мозга. В менингеальный
синдром включаются также изменения
цереброспинальной жидкости.

Температура
тела
при
менингите обычно повышена — при гнойных
менингитах
до 40°С и выше, при серозных и туберкулезных
менингитах температурная
реакция менее выражена, а при сифилитических
менингитах температура
нормальная.

Головная
боль

основной
и постоянный симптом менингита. Появляется
она в начале
болезни и держится почти все время.
Головная боль бывает диффузной или
локализованной, преимущественно в
области лба и затылка. Степень выраженности
головной боли различна, особенно резкая
— при туберкулезном менингите.

Резкие
движения, шум, свет усиливают ее. Для
грудных детей характерен так называемый
гидроцефальный
крик.

Возникновение головной боли
связано с раздражением нервных
окончаний тройничного нерва, блуждающего
нерва, иннервирующих оболочки
мозга, а также с раздражением окончаний
нервов в сосудах мозга, а также с
раздражением окончаний нервов в сосудах
мозга.

Рвота
основной
симптом, который обычно сопровождает
головную боль, сочетаясь
с головокружением. Возникает она без
напряжения и тошноты вне приема пищи,
имеет «фонтанирующий» характер.
Наступает часто при перемене положения
тела, при всасывании.

Рефлекторное
тоническое напряжение мышц
.
Характерна
поза больного, в положении
лежа: запрокинутая голова, выгнутое
туловище, «ладьевидный» втянутый
живот,
руки прижаты к груди, ноги подтянуты к
животу (менингеальная поза, поза лягавой
собаки, взведенного курка).

Симптом
Кернига

ранний
и характерный симптом раздражения
оболочек. У лежащего
на спине ребенка сгибают одну ногу в
тазобедренном и коленном суставах,
затем пытаются выпрямить ногу в коленном
суставе. При положительном симптоме
это сделать не удается.

Ригидность
мышц затылка.
Ребенку,
лежащему на спине, врач левой рукой
фиксирует
грудь, слегка прижимая ее. Правую руку
врач подводит под голову больного
и совершает несколько пассивных сгибаний
головы кпереди. Напряжение (ригидность)
затылочных мышц затрудняет это движение
и делает его болезненным.

Симптомы
Брудзинского
(верхний,
средний, нижний). Исследуются в положении
лежа на спине с вытянутыми конечностями.

Верхний
симптом
заключается
в том, что при пассивном сгибании головы
ребенка спереди происходит рефлекторное
сгибание ног происходит при надавливании
в области лобка (средний
симптом).

Нижний симптом Брудзинского называется
сильным пассивным сгибанием
одной ноги в коленном и тазобедренном
суставах. Ответная реакция выражается
рефлекторным сгибанием другой ноги.

Симптом
«подвешивания»

Лесажа.
Если
ребенка взять подмышки и поднять над
опорой, он подтягивает ноги к животу.

Определенное
диагностическое значение у детей раннего
возраста имеет симптом
Флатау —
расширение
зрачка при быстром наклоне головы
вперед.

Следует
помнить, что у новорожденных и детей
первых месяцев жизни менингеальные
симптомы трудно диагностируются из-за
физиологического общего повышения
тонуса мышц.

В связи с этим важное
значение приобретает состояние большого
родничка (его напряжение или выбухание).

  • Двигательные
    нарушения —
    появление
    у некоторых больных судорог, нарушения
    функций некоторых черепных нервов,
    особенно при локализации процесса
    на основании головного мозга.
  • Нарушения
    чувствительности

    общая гипертензия,
    гипертензия органов чувств:
    шум, резкий свет, громкие разговоры
    раздражают больных.
  • Вегетативные
    нарушения
    проявляются
    аритмией, диссоциацией между пульсом
    и температурой тела, нарушением ритма
    дыхания, вазомоторной лабильностью
    с появлением на коже красных и белых
    пятен, кожных высыпаний в виде
    петехий.
  • Возможны
    психические
    нарушения
    в
    виде вялости, адинамии, оглушенности,
    иногда
    появления иллюзий, галлюцинаций,
    ослабления памяти на текущие события.

У
новорожденных и детей первых месяцев
жизни при слабой выраженности
менингеального
синдрома на
первый план нередко выступают напряжение
большого
родничка, резкое двигательное беспокойство,
судороги, тремор
конечностей
либо вялость, нарушение сознания.

В
связи с этим показаниям к спинномозговой
пункции в раннем возрасте, помимо
менингеальных симптомов.

Являются
рвота, высокая температура тела, плохой
аппетит, измеренное сознание, непрерывный
крик ребенка и смена возбуждения потерей
сознания, судороги, напряженный
родничок, параличи глазодвигательных
мышц, плохо поддающиеся лечению отиты
с повышенной температурой тела.

Изменения
ликвора.
Давление
обычно повышено, при серозных менингитах
оно
может быть еще более высоки, чем при
гнойном.

Жидкость — мутная
(при
гнойных
менингитах), слегка
опалесцирующая
(при
туберкулезном менингите), прозрачная
(при серозных менингитах).

Выражением
воспаления в оболочках является
плеоцитоз
(увеличение
числа клеток) — увеличение нейтрофилов
при гнойных
процессах, лимфоцитов при серозных до
нескольких сот и тысяч в 1 мкл, Количество
белка увеличивается до 0,4 — 1 г/л и более.

Менингеальные
симптомы не всегда указывают на наличие
менингита. Иногда довольно
выраженные менингеальные симптомы
наблюдаются при общих инфекциях
у детей, при интоксикациях. При исследовании
ликвора, кроме повышения
давления, патологии нет.

В таких случаях
говорят о менингизме. Обычно он проявляется
в остром периоде инфекции, держится 3-4
дня. Улучшение наступает после
пункции. Причина менингизма — токсическое
раздражение оболочек мозга, их отек,
повышение внутричерепного давления.

Энцефалитический
синдром

При
всем многообразии клинических проявлений
различных энцефалитов они имеют ряд
общих черт, позволяющий распознать
поражение головного мозга, даже в тех
случаях, когда остается неясной его
этиология. Общеинфекционные
симптомы —
повышение
температуры тела, изменения крови,
ускорение СОЭ и другие признаки инфекции.

Общемозговые
симптомы
(диффузная
воспалительная реакция мозга) — отек,
гиперемия, гиперсекреция ликвора.
Наблюдаются также нарушения сознания
до коматозного
состояния, нередко возбуждение,
эпилептические припадки, подергивая
мышц.
При тяжелом течении — угнетение
рефлексов, нарушение сердечной
деятельности
и дыхания.

Очаговые
симптомы
различной
степени выраженности зависят от
локализации
преимущественных поражений участков
мозга. Могут наблюдаться двигательные,
чувствительные нарушения, речевые
расстройства, различные гиперкинезы,
мозжечковые нарушения, стволовые
симптомы; как проявление раздражения
мозга — очаговые или общие эпилептические
припадки.

Менингеальные
симптомы

почти всегда сопутствуют энцефалитам,
в большей
степени при арбовирусной инфекции
(клещевые, комариные энцефалиты). Даже
при малой выраженности менингеальных
симптомов почти всегда имеются
воспалительные изменения ликвора
(увеличение количества клеток при
небольшом увеличении
белка — так называемая клеточно-белковая
диссоциация).

Энцефалическая
реакция

Возникает
у детей при инфекционных заболеваниях
и различных токсических состояниях.

На
фоне высокой температуры тела и выраженной
интоксикации могут наблюдаться нарушения
высшей нервной деятельности, проявляющиеся
вялостью, сонливостью,
апатией или, напротив, повышенной
раздражительностью, иногда психомоторным
возбуждением. Возможно появление
отдельных очаговых органических
симптомов, которые обычно не глубоки и
не стойки.

Судорожный
синдром
является
частым клиническим проявлением
энцефалической
реакции, особенно у детей раннего
возраста. После кратковременных
тонико-клонических судорог сознание
может быть ясным, или непродолжительное
время отмечается сомнолентность, которая
у старших детей проявляется дезориентировкой.
Иногда приступы судорог могут повторяться.

Делириозная
форма энцефалической реакции
возникает
обычно у детей старшего
возраста, как и судорожная, она проявляется
в первые дни заболевания на фоне
гипертермии. Для делирия характерны
иллюзии, галлюцинации.

Дети иногда
совершают
опасные действия — выбегают на улицу,
могут выпрыгнуть из окна и др. По
мере снижения температуры тела и
уменьшения интоксикации церебральные
симптомы
проходят.

Изменения в центральной
нервной системе при энцефалической
реакции обусловлены обычно отеком
мозга, дисциркуляторными расстройствами,
вызванными инфекцией, общей интоксикацией.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *