Боль в лице

Боль в области лица может исходить из определенного очага, при этом она может отдавать в челюсть, затылок или иную область головы. В чем могут крыться возможные причины?

Дифференциальная диагностика подразумевает разделение лицевых болей на несколько категорий:

  1. Зубные;

  2. Неврологические, затрагивающие лицевой нерв;

  3. Височно-нижнечелюстные, то есть связанные непосредственно с суставом, мышцами или связками;

  4. Сосудистые, связанные с нарушениями кровообращения.

В этой статье мы проанализируем некоторые общие причины болей в области лица, и возможные варианты лечения.

Утренняя головная боль — причины

Источник: https://medvisor.ru/articles/migren/bolit-litso/

Боль в лице

Designed by cookie_studio/freepik

Существует масса различных типов головных болей, в которые могут быть вовлечены лицо и нижняя челюсть:

  • Пронзающие боли. Они воспринимаются как внезапный укол чем-то острым, обычно длятся около 3 секунд и могут затрагивать виски, глазные впадины и скулы;
  • Кластерные боли. Чаще всего это серия внезапных и чрезвычайно болезненных приступов. Пациенты отмечают жгучее ощущение вокруг глаз, на висках, лице, иногда с иррадиированием в затылочную область. Прочие симптомы могут включать насморк, покраснение и опухание глаз;
  • Мигренозные боли. Внезапный и сильный приступ, который обычно затрагивает какую-либо часть головы (в том числе виски и лицо). Примерно треть людей, страдающих от мигреней, испытывают при этом визуальные и сенсорные нарушения, чувствуют покалывание, онемения с одной стороны лица и прочие подобные симптомы. 

Если у вас повторяющиеся головные боли, затрагивающие лицевую область, которые то уходят, то вновь возвращаются, это повод пройти медицинское обследование.

Что делать, если болит шея и голова?

Травма лица

Наиболее очевидная из всех причин лицевых болей – последствия травм (порезов, ударов, падений и т.п.). Как правило, в таких случаях происходит повреждение лицевого нерва, при этом неврологические нарушения могут появиться не сразу после травмы, а спустя день или даже неделю.

Обращайте внимание также на эти симптомы: покалывание, онемение с одной стороны лица, «тупые» ощущения при прикосновении к лицу. Все это означает постепенную утрату чувствительности

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

ВНЧС – это парное место крепления нижней челюсти к основанию черепа. С каждой стороны она соединяется тремя связками.

«Нарушения височно-нижнечелюстного сустава» – это не диагноз, а общий термин для целой группы заболеваний, которые связаны либо с болью, либо с ограничением функций сустава

По данным Национального института стоматологических и черепно-лицевых проблем США, от проблем с ВНЧС страдает примерно 10 миллионов американцев. Все из-за привычки постоянно жевать жвачку.

Характерные симптомы:

  1. Очаг боли располагается в нижней челюсти, при этом она может отдавать в лицо или шею;

  2. Скованность, ограничение подвижности челюстных мышц;

  3. Трудности с открыванием и закрыванием рта, в том числе замыкание челюсти;

  4. Щелчки, похрустывания и прочие посторонние звуки при движениях челюсти.

Боли при нарушениях ВНЧС могут появляться только во время жевания или прикосновениях. Лечение будет зависеть как от тяжести симптомов, так и от первоначальной причины:

  1. Прием безрецептурных болеутоляющих или отпускаемых по рецепту;

  2. Снижение нагрузки на челюсть;

  3. Ношение специальной окклюзионной шины;

  4. Хирургическое вмешательство при переломе или трещине в челюсти.

Невралгия тройничного нерва

Боль в лице

Designed by wayhomestudio/freepik

Сопряжено с воспалением тригеминального черепного нерва. К слову, довольно частое заболевание, если долго разгуливать на холоде и ветру без шапки. Как понятно из названия, этот нерв делится на три ветви и обеспечивает чувствительность лба, щек, губ и нижней челюсти.

Невралгия тройничного нерва обычно поражает только одну сторону лица, в редких случаях – боль симметрична.

Боль имеет тенденцию появляться внезапно и может варьироваться от ноющей непрерывной боли или жжения до сильной пронзающей боли. Очередной эпизод могут спровоцировать определенные действия (чистка зубов, жевание, нанесение макияжа и т.п.) или даже дуновение ветра

Приступы невралгии могут длиться по нескольку дней или недель. Со временем они могут стать всё более частыми и интенсивными.

Причины невралгии тройничного нерва:

В редких случаях поражение тройничного нерва может быть вызвано хроническим инфекционным процессом в челюстной системе (периодонтит, гингивит, стоматит), либо вирусом герпеса.

Абсцесс зуба

Так называют скопление гноя, то есть бактериальный воспалительный процесс в мягких тканях (альвеолярной области). Это может случиться из-за плохо пролеченного или запущенного кариеса.

В некоторых случаях острый абсцесс может вообще не давать болевого эффекта, но характерная припухлость на десне будет присутствовать. Если же боль возникает, то она как правило сильная пульсирующая, отдающая в челюсть, лицо или шею.

Прочие симптомы могут включать в себя:

  1. Повышение температуры, лихорадка;

  2. Чувствительность дёсен, особенно при пережевывании пищи;

  3. Характерный отёк у основания зуба, припухлость на лице;

  4. Неприятный запах или привкус во рту.

При развитии зубного абсцесса и болях в области лица нужно как можно скорее обратиться к стоматологу. Инфекция может распространиться дальше – на челюсть, в ротовую полость и соседние ткани.

Лечение абсцесса зуба подразумевает:

  • Прием антибиотиков;
  • Вскрытие и дренирование;
  • Удаление зуба или лечение корневого канала.

Синусит

  • Возникает при инфекционном воспалении особых носовых пазух, которые располагаются сразу скулами и недалеко от лобной зоны.
  • Причины синусита связаны либо с бактериальной, либо с вирусной инфекцией, хотя могут быть спровоцированы и аллергическим ринитом. В норме синусовые пазухи пусты и заполнены только воздухом, однако, воспалительный процесс вызывает их закупорку, в результате внутри начинает скапливаться слизь и начинается размножение бактерий
  • Синусит вызывает пульсирующие лицевые боли, которые могут отдавать в лоб, щеки или нос. При этом будут иные характерные симптомы:
  1. Заложенность носа;

  2. Утрата обоняния (аносмия) или сниженное обоняние (гипосмия);

  3. Зеленоватые или желтые выделения из носа;

  4. Давящее распирающее ощущение во лбу и вокруг носа.

Синусит довольно часто проходит сам по себе без лечения. Однако, если это состояние длится дольше 12 недель, то переходит в хроническую форму.

Варианты лечения подразумевают интраназальные кортикостероиды (спреи), промывания носа солевым раствором.

Хронический синусит: рекомендации

  1. При этом хоть синусит возникает в основном из-за вирусной инфекции, врач может прописать антибиотики, если симптомы длятся дольше 10 дней или состояние ухудшается.
  2. При хроническом синусите часто показана операция, то есть вскрытие, прочистка и промывание пазух.

Сиаладенит

Сравнительно редкое заболевание, но мы не можем его не упомянуть. Представляет собой воспаление околоушной слюнной железы, либо реже – подчелюстной. Лицевая боль при сиаладените, как правило, односторонняя.

Очаг может располагаться либо в районе левого уха, либо на нижней челюсти с иррадиацией в ухо, висок. Боль возникает при глотании, повороте головы, жевании. Человеку становится трудно открыть рот.

Наиболее частая причина – эпидемический паротит (свинка).

Боль в лице

Designed by karlyukav/freepik

И поскольку это воспалительный процесс, то наверняка будут и иные симптомы помимо боли:

  1. Лихорадка, озноб;

  2. Гнойные выделения во рту (слюна с примесью гноя, слизи, частиц эпителия);

  3. Опухоль с одной стороны лица;

  4. Не исключено образование свищей (гнойных ран).

Люди, страдающие от сухости во рту (например, проходящие курс химиотерапии), чаще страдают от острого сиаладенита. Однако причина воспаления слюнных желез не всегда очевидна.

Лечение подразумевает прием антибиотиков, орошения рта интерфероном (при вирусной инфекции), новокаиновые блокады при сильной боли, вскрытие абсцесса и промывание.

Закупорка слюнных желез у детей: что её вызывает?

Когда обращаться к врачу

Далеко не всегда лицевая боль бывает очевидной. Однако если она нарастает, то уходит, то вновь появляется, если присутствуют иные симптомы, это однозначно требует обследования у медицинского специалиста

Обращаться за медицинской помощью нужно и при явных признаках инфекции: опухоль, повышение температуры, гнойные выделения и т.п.

Вне зависимости от того, какое лечение вам назначит врач и какие лекарства пропишет, есть некоторые мероприятия, которые помогут уменьшить боль в области лица и по крайней мере сделать прием пищи не таким тяжелым:

  1. Обертывание лица холодным полотенцем. В него следует завернуть пакет со льдом и держать таким образом около 10–20 минут. Это поможет снять отек и уменьшить воспаление;

  2. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов таких как ацетаминофен или напроксен;

  3. Удерживание головы в приподнятом положении во время сна. Таким образом вы будете стимулировать дренаж жидкости и уменьшить дискомфорт во время синусита;

  4. Полоскание рта соленой водой трижды в день при абсцессе зуба.

Некоторые люди также прибегают к нетрадиционным методам лечения, таким как акупунктура (иглоукалывание) или хиропрактика. Однако их эффективность, особенно при устойчивой невралгии или головных болях, крайне сомнительны.

Боль в лице: клинический разбор

Персистирующая идиопатическая лицевая боль (ПИЛБ) определяется как продолжающаяся боль в лице, не имеющая характеристик краниальной невралгии и не связанная с другими причинами.

Эта форма лицевой боли рассматривается на сегодняшний день как полиэтиологический синдром, включающий в себя миогенный или ятрогенный источник периферической сенситизации в лицевой области, недостаточность центральных противоболевых систем, а также наличие коморбидных эмоционально-аффективных нарушений.

ПИЛБ является одной из наименее диагностируемых причин орофациальной боли и труднокурабельным заболеванием в клинической практике. ПИЛБ представляет собой междисциплинарную проблему, поскольку пациенты с прозопалгией обращаются к врачам различных специальностей. Крайне важно на первичном этапе ведения больных исключить вторичный характер прозопалгии.

В данной статье рассматриваются критерии ПИЛБ, основные жалобы пациентов, особенности клинического течения, дифференциальной диагностики и наиболее важные подходы к лечению. Приведено описание двух клинических случаев.  ПИЛБ является одним из наиболее резистентных к терапии хронических болевых синдромов.

Читайте также:  Таблетки Ноопепт: инструкция по применению, аналоги, противопоказания, цена

Наибольший эффект имеет мультидисциплинарный подход с использованием комбинированной фармакотерапии антидепрессантами и антиконвульсантами с противоболевым действием и немедикаментозной терапии.

Ключевые слова: персистирующая идиопатическая лицевая боль, прозопалгия, атипичная лицевая боль, антидепрессанты, антиконвульсанты.

Для цитирования: Азимова Ю.Э., Скоробогатых К.В. Боль в лице: клинический разбор. РМЖ. 2017;24:1764-1766.

Facial pain: clinical analysis Azimova Yu.E., Skorobogatykh K.V. University Headache Clinic, Moscow  Persistent idiopathic facial pain (PIFP) is defined as an ongoing facial pain that does not have the characteristics of cranial neuralgia and is not associated with other causes. This form of facial pain is considered today as a polyethological syndrome, which includes a myogenic or iatrogenic source of peripheral sensitization in the face area, insufficiency of the central analgesic systems, and the presence of comorbid emotional affective disorders. PIFP is one of the least diagnosed causes of orofacial pain and a difficult-to-cure disease in clinical practice. PIFP is an interdisciplinary problem, because patients with prosopalgia apply to doctors of various specialties. It is extremely important at the primary stage of patient management to exclude the secondary nature of prosopalgia. This article examines the criteria of the PIFP, the main complaints of patients, the features of the clinical course, differential diagnosis and the most important approaches to treatment. Two clinical cases are described. PIFP is one of the most therapy resistant chronic pain syndromes. The greatest effect is achieved by a multidisciplinary approach using a combined pharmacotherapy with antidepressants and anticonvulsants with analgesic effect and non-drug therapy.

Key words: persistent idiopathic facial pain, prosopalgia, atypical facial pain, antidepressants, anticonvulsants.

For citation: Azimova Yu.E., Skorobogatykh K.V. Facial pain: clinical analysis // RMJ. 2017. № 24. P. 1764–1766.

Персистирующая идиопатическая лицевая боль — форма лицевой боли является одной и наименее диагностируемых причин орофациальной боли. В статье рассматриваются критерии персистирующей идиопатической боли в лице, особенности клинического течения, дифференциальной диагностики, подходы к лечению. Наибольший эффект имеет использование терапии антидепрессантами и антиконвульсантами.

    Диагностика и лечение лицевых болей является междисциплинарной проблемой, пациенты с прозопалгией обращаются к специалистам самых разных специальностей: стоматологам, ортодонтам, офтальмологам, оториноларингологам, неврологам, нейрохирургам, психиатрам.      В крупном эпидемиологическом исследовании, включившем 34 242 пациента, наблюдавшихся у стоматологов в 19 университетских центрах в Германии, было показано, что хроническая лицевая боль отмечается у 5,2%. Среди пациентов с хронической болью в лице персистирующая идиопатическая лицевая боль (ПИЛБ) отмечалась в 5,8% случаев и входила в тройку самых частых причин хронической прозопалгии [1]. К факторам риска развития ПИЛБ относят распространенный болевой синдром в анамнезе, генетическую предрасположенность, женский пол, пассивную копинг-стратегию [2, 3]. Критерии ПИЛБ представлены в таблице 1.Боль в лице     Основная жалоба пациентов с диагнозом ПИЛБ – продолжающаяся боль, которая может варьировать по интенсивности, но, как правило, не возникает в виде атак. Несмотря на унилатеральную локализацию начала боли, у ряда пациентов сторона боли может меняться, а у 40% – боль может быть билатеральной [4, 5]. Важным диагностическим критерием выступает несоответствие боли зонам иннервации ветвей тройничного нерва. Чаще всего боль локализуется в области верхней челюсти и может распространяться на периорбитальную область, нос, щеку, висок и нижнюю челюсть. Боль может мигрировать из одной части лица в другую и сопровождаться ощущением «движения слизистой оболочки» в синусах. Примечательно, что миграция боли, как правило, происходит по дерматомам [6]. У ряда пациентов боль может распространяться на голову, шею и даже руки. В некоторых случаях боль локализована в одном зубе и носит название атипичной одонталгии. Хотя боль сохраняется на протяжении всего дня, ночью, как правило, она отсутствует, вместе с тем у 50–70% пациентов нарушен сон [2]. Боль характеризуется как тупая, глубокая, ноющая, изнуряющая. Иногда пациенты описывают ее как невыносимую и мучительную, хотя у большинства интенсивность боли средняя, около 7 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [7]. В отличие от невралгий для пациентов с ПИЛБ не характерны атаки, прострелы, отсутствуют курковые зоны. В ряде случаев пациенты отмечают усиление боли, напоминающее атаку, что тем не менее не исключает диагноза ПИЛБ. Обострение боли может быть спровоцировано холодом, стрессом, а также хирургическими и стоматологическими манипуляциями [2, 8, 9].      Заболевание, как правило, длится в течение многих лет с возможными ремиссиями [4, 5]. Диагностические затруднения могут вызывать пациенты, у которых ПИЛБ в дебюте напоминает тригеминальную невралгию и лишь впоследствии приобретает характерный клинический паттерн [6]. Однако если тригеминальная невралгия характеризуется кратковременными атаками пронзающей или стреляющей боли, то при ПИЛБ приступы продолжительнее, чем несколько секунд – минуты или даже часы, и не провоцируются характерными для тригеминальной невралгии триггерами. При проверке неврологического статуса у 60–75% пациентов с ПИЛБ могут выявляться дизестезии, парестезии, субъективное ощущение онемения, однако объективное выпадение чувствительности или другие неврологические симптомы не выявляются. Некоторые пациенты отмечают субъективную отечность лица, однако при объективном осмотре отечность не выявляется [5, 10–12].      Как уже упоминалось, во многих случаях у пациентов в анамнезе имеется травма лица или перенесенная операция на челюсти, носе или синусах. Если болевой синдром уже персистировал до операции, то после вмешательства он может усилиться [4]. У пациентов с ПИЛБ могут отмечаться хронические болевые синдромы другой локализации – в спине, шее, миофасциальная боль, мигрень, синдром предменструального напряжения, синдром раздраженного кишечника, дисменорея [13]. 50% пациентов с ПИЛБ отмечают хроническую усталость [2]. Распространенность эмоционально-аффективных и других психических расстройств выше среди пациентов с ПИЛБ, чем в популяции. Так, аффективные расстройства отмечаются у 16% пациентов, соматоформные расстройства – у 15%, психоз – у 6%, другие заболевания – у 16% [14–17]. Описаны также случаи соматосенсорных галлюцинаций при депрессии как редкой причине лицевой боли [18]. 

    Дифференциальный диагноз ПИЛБ проводится с рядом заболеваний, это: боль, связанная с патологией костей черепа; цервикогенная головная боль; глаукома, нарушение рефракции, страбизм; болезни уха; синусит; патология челюстей, зубов и окружающих тканей; патология височно-нижнечелюстного сустава; патология краниальных нервов, такая как тригеминальная компрессия; диабетическая невропатия глазодвигательных нервов; herpes zoster; постгерпетическая невралгия; синдром Толоса – Ханта; шейно-язычный синдром; тригеминальная невралгия; глоссофарингеальная невралгия; невралгия промежуточного нерва; невралгия конечных ветвей краниальных нервов; головная боль, связанная с внешним сдавлением; холодовая головная боль; центральная постинсультная боль [7, 9, 10]. В редких случаях лицевая боль может быть отраженной болью при раке легкого [19]. 

    ПИЛБ – один из наиболее резистентных к терапии хронических болевых синдромов. Наиболее важным подходом к ведению пациентов с ПИЛБ считается ограничение дальнейшей травматизации лицевой области. Пациенты должны быть информированы о хроническом, но доброкачественном течении своего заболевания. Необходимо избегать проведения необоснованных хирургических и стоматологических процедур даже в случаях, если пациент настаивает на таковых. В отличие от тригеминальной невралгии микроваскулярная декомпрессия не оказывает эффекта при ПИЛБ [20, 21]. Антидепрессанты фенелзин и дотиепин, показавшие умеренный эффект в лечении ПИЛБ, недоступны в настоящее время. Клинический опыт показывает, что трициклические антидепрессанты обладают наилучшим эффектом. Терапию начинают с минимальной дозы, принимаемой на ночь, постепенно наращивая дозу, переходят к лекарственным формам с медленным высвобождением препарата. Также могут использоваться антиконвульсанты с противоболевым действием, такие как карбамазепин, окскарбазепин, габапентин, прегабалин.   Зачастую пациентам требуется назначение комбинации трициклического антидепрессанта и антиконвульсанта. Если препарат, принимаемый в адекватной дозе, в течение 2-х месяцев не оказывает эффекта, то его необходимо отменить. Препараты для терапии ПИЛБ и их эффективность и безопасность представлены в таблице 2.Боль в лице     В одном открытом исследовании была показана эффективность местных аппликаций капсаицина [26], в другом открытом исследовании выявлен некоторый эффект чрескожной электрической стимуляции [27]. У ряда пациентов в качестве метода терапии может быть использован гипноз [28]. Поведенческая терапия чрезвычайно важна для пациентов с ПИЛБ, т. к. позволяет снизить уровень тревоги и обрести реалистичную самооценку для лучшей копинг-стратегии в преодолении боли. Тем не менее боль в лице может быть проявлением органической патологии. 

    Представляем описание двух клинических случаев.

    Пациентка Ф., 52 года. Обратилась в Университетскую клинику головной боли с жалобами на боль в лице: постоянную (более интенсивную в дневное время), ноющую, 5–6 баллов ВАШ, локализованную в области правой верхней челюсти, периорбитальной и щечной области справа. Простые и комбинированные анальгетики несколько притупляют боль, однако пациентка не принимает эти препараты.     Заболевание началось за 3 года до обращения, когда пациентке было 49 лет. После переохлаждения возникли боли указанной локализации. Многократно обращалась к оторинолариноголу, стоматологу, окулисту, проводилась нейровизуализация пазух носа, другие инструментальные методы: патологии не обнаружено. МРТ головного мозга: данных за органическое заболевание нет, вазоневрального контакта не обнаружено. С 25 лет отмечает периодически возникающие (1 раз в месяц) приступы головной боли: двусторонней, давящей, легкой или умеренной интенсивности, не сопровождающейся тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Купируются простыми анальгетиками или отдыхом. Пациентка соматически здорова.      Объективно: соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе – участки температурной и прессорной аллодинии на коже лица и волосистой части головы. В остальном – без патологии. Объем движений нижней челюсти – полный, прикус – без особенностей. Жевательные мышцы – мягкие, безболезненные. Объем движений в шейном отделе позвоночника полный, мышечных триггеров в мышцах шеи не отмечается. 

Читайте также:  Болезнь Крейтцфельдта-Якоба: причины, симптомы, прогноз жизни

    Пациентке был поставлен диагноз ПИЛБ, эпизодическая головная боль напряжения. Назначена терапия: габапентин (1200 мг/сут), амитриптилин (75 мг/сут). Дозу амитриптилина не удалось повысить до 100 мг по причине плохой переносимости. На фоне терапии спустя 6 нед. боль уменьшилась на 60%, появились дни без головной боли. Прием препаратов будет продолжаться в течение 6–12 мес.

    Пациентка И., 29 лет. Обратилась в Университетскую клинику головной боли с жалобами на острую боль в правой височной и околоушной области с иррадиацией в верхнюю челюсть, 7 баллов по ВАШ, без сопровождающих симптомов, усиливается ночью. Боль возникла за 5 мес. до обращения, в дебюте была приступообразной, в течение 3-х месяцев перешла в постоянную. Анальгетики частично купируют боль, но лишь на 2–3 часа. Принимала прегабалин 300 мг/сут, амитриптилин 50 мг/сут – без эффекта. Консультирована стоматологом, окулистом, оториноларингологом: патологии не обнаружено. Направлена в клинику с диагнозом ПИЛБ. Пациентка соматически здорова.      Объективно: соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе минимальная асимметрия лица (опущение угла рта справа), в остальном – без патологии. Объем движений нижней челюсти – полный, асимметрия прикуса. Болезненное напряжение жевательных мышц справа, симптом щелчка справа. Объем движений в шейном отделе позвоночника полный, мышечных триггеров в мышцах шеи не отмечается.      С учетом минимальной асимметрии лица, преимущественно ноцицептивного характера боли, а также неэффективности анальгетической терапии проведена КТ головы. Обнаружено увеличение левого яремного отверстия (12×14,6 мм), справа 8×7 мм. Обнаруживаются объемное образование, разрушающее правую стенку яремного отверстия справа, КТ-признаки югулярной параганглиомы (рис. 1). Пациентка направлена к нейрохирургу.Боль в лице     Югулярная параганглиома – редкая доброкачественная опухоль, возникающая в возрасте 40–60 лет, чаще у женщин. Типичные симптомы: шум в ухе, снижение слуха, головокружение. Головная боль отмечается у 16% пациентов, боль в ухе – у 11% [29]. Описаны случаи югулярной параганглиомы, протекающие под маской дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [9]. Возможно, что у данной пациентки субклиническая асимметрия лица, возникшая в результате сдавления правого лицевого нерва югулярной параганглиомой, привела к латерализации проприоцепции и вторичной дисфункции сустава. 

Литература

Боль в области лица (лицевые боли)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в области лица (лицевые боли) — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна. Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепно-мозговых нервов). Отдельно от этих двух групп рассматривают боли, четкую причину которых иногда выявить не удается. Они носят название персистирующих идиопатических, или атипичных, болей. Диагностируют лицевые боли, вызванные поражением ветвей черепных нервов (нейрогенные), и боли, вызванные заболеваниями органов или систем (соматогенные). Тригеминальная невралгия, Боль в лице при которой поражаются ветви тройничного нерва, характеризуется жгучей болью, которая носит приступообразный характер и усиливается при любых движениях рта (жевании, открывании), напряжении мимических мышц (улыбка, гримаса). Наиболее часто она концентрируется в точках выхода ветвей тройничного нерва (в области бровей и крыльев носа) и может сопровождаться тиком. Часто отмечается усиленное слезотечение. В области болевой точки возникает чувство жжения, распирания, кожа краснеет или бледнеет. Приступ можно спровоцировать надавливанием на определенные точки. Иногда на лице выявляются участки с повышенной или пониженной чувствительностью. Считается, что чаще всего такие боли возникают из-за компрессии ветвей тройничного нерва в узких костных каналах черепа сосудами, образующими петли вокруг нерва. В ряде случаев сжатие нерва в небольших костных каналах верхней челюсти происходит из-за отека окружающих тканей вследствие частых ринитов или хронического воспаления в области зуба. Нерв может сдавливать разрастающаяся опухоль. Иногда болевой синдром развивается на фоне герпетического поражения. Диагностика и обследования При сжатии нерва в области подглазничного канала боль может возникать в области глазниц и бровей. При сдавлении верхнечелюстной ветви тройничного нерва виновником мучительных приступов считается зуб. Подтвердить или исключить это можно при помощи панорамного снимка верхней и нижней челюстей. Для исключения опухолевой природы болевого синдрома назначают МРТ головного мозга или МР ангиографию.

  • К каким врачам обращаться?
  • Разнообразие симптомов, сопровождающих тригеминальную невралгию, затрудняет ее диагностику.
  • Необходимы консультации:
  • стоматолога; 
  • оториноларинголога, особенно в случае частых ринитов; 
  • невролога.

Что следует делать при появлении симптомов?

Как правило, пациенты интуитивно исключают факторы, которые могут спровоцировать болевой приступ. Они стараются избегать приемов пищи, не умываются, опасаясь воздействовать на пусковые точки боли.

  1. Лечение
  2. Успеха в лечении тригеминальной невралгии можно добиться только при комплексном подходе.
  3. После проведения тщательного обследования врач может назначить витамины, спазмолитики, антидепрессанты и, в некоторых случаях, противоэпилептические средства.
  4. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры: лaзepoтepaпия, иглopeфлeкcoтepaпия, ультpaиoнoфopeз, элeктpoфopeз, диaдинaмичecкиe тoки, парафиновые аппликации.

Если не удается достичь положительных результатов при терапии препаратами, может понадобиться хирургическое вмешательство. Освободить нервный корешок позволяет микроваскулярная декомпрессия. Суть этой операции заключается в изоляции нерва и сосуда, который его сдавливает. Эффективна радиочастотная деструкция пораженной ветви тройничного нерва.

Соматогенные лицевые боли

Боли в области лица и головы могут быть проявлением заболевания какого-либо органа или системы, в этом случае они называются соматогенными. Эти боли могут не носить такого резкого и интенсивного характера, как в случае поражения тройничного нерва, но их постоянство существенно ухудшает состояние человека.

Возможные причины

Самая простая и наиболее быстро выявляемая причина лицевых болей – пораженный зуб. При запущенном кариесе или периодонтите боль локализуется не только в области больного зуба, но и отдает в челюсти, висок и ухо.

Значительное страдание человеку причиняет нарушение работы жевательного аппарата (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).

Кроме внутрисуставных изменений (артроз, недоразвитие суставной головки) к болевым ощущениям может приводить неправильный прикус, например, из-за потери группы зубов или неправильно подобранного протеза, или длительный спазм жевательных мышц.

Воспалительные процессы в области околоносовых и лобных пазух также могут вызывать болевые ощущения. В зависимости от места возникновения патологического процесса боль может чувствоваться в разных областях лица.

Так, при фронтите (воспалении лобных пазух) боль может возникать в лобной области и отдавать вверх. При гайморите (воспалении верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа) характерна боль в подглазничной области с отдачей в верхнюю челюсть.

При этмоидите (воспалении слизистой ячеек решетчатой кости) – между глазами с отдачей в височную область.

Боль в лице

  • К возникновению болевого синдрома могут приводить заболевания глаз (глаза).
  • Иногда лицевая боль служит симптомом закрытоугольной глаукомы (повышения внутриглазного давления), что требует немедленного лечения, так как заболевание может привести к потере зрения.
  • Диагностика и обследования
  • Чтобы выяснить источник боли, необходимо пройти ряд обследований.

Стоматолог назначит панорамные снимки верхней и нижней челюсти. Они позволяют определить больной зуб и санировать очаг воспаления.

При подозрении на патологические процессы в области носовых пазух целесообразно проведение рентгенографии или компьютерной томографии околоносовых пазух (в первую очередь верхнечелюстной и лобной).

Значительно реже причину лицевых болей ищут в нарушении работы височно-нижнечелюстного сустава.

Подтвердить суставной характер лицевых болей можно с помощью рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава.

  1. Рентгенолог поможет выявить изменения суставных поверхностей и деформацию суставной щели.
  2. Клинические проявления нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава характеризуются:
  3. – болью и похрустыванием в области сустава при открывании рта и жевании;

Боль в лице

  • – невозможностью плавно и полностью открыть рот;
  • – припухлостью и болью в области сустава (между щекой и ушной раковиной;
  • – асимметричностью открывания рта;
  • – неравномерным износом зубов с правой и левой сторон.

«Глазная» природа возникновения лицевой боли имеет ряд признаков.

Боль всегда четко локализована на одной стороне. Ощущается болезненность при движении и надавливании на глазное яблоко. Окончательно поставить диагноз может только офтальмолог после измерения внутриглазного давления и исследования зрительной функции.

  1. К каким врачам обращаться?
  2. Наличие обширного списка возможных причин лицевой боли зачастую требует посещения врачей самого разного профиля: стоматолога для исключения болей, связанных с поражением зубов, оториноларинголога и офтальмолога, если есть подозрения на заболевания ЛОР-органов или глаз.
  3. Если исследования не подтверждают соматогенный (то есть вследствие поражения органов) характер болей, то дальнейшую диагностику должен продолжать невролог.
  4. Лечение
  5. Лечение в случае соматогенной природы болей должно быть направлено на устранение заболевания «причинного» органа.
Читайте также:  Эозинофильная гранулема костей: диагностика и лечение

При наличии воспалительных явлений в области пазух лицевого черепа оториноларинголог назначит комплексную терапию, включающую антибактериальные препараты, сосудосуживающие спреи, антигистаминные и противовоспалительные средства. Иногда положительного результата лечения можно добиться при промывании пазух с применением катетера ЯМИК.

Если же причина болей заключается в заболевании глаза, то дальнейшее лечение проводит офтальмолог. Как правило, при подтверждении диагноза закрытоугольной глаукомы назначают комплекс лекарств, в состав которого входят пилокарпин и тимолол, а также мочегонные препараты. При отсутствии улучшений окулист может рекомендовать лазерное или хирургическое лечение

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Когда болит лицо

В.М. Тюрников кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

ГУ НИИ неврологии РАМН

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.

Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки).

Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом.

Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством.

Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию).

Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли.

Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Народная медицина рекомендует:

  • Тысячелистник обыкновенный (трава): 1 столовая ложка сухой травы на 1 стакан кипятка. Настоять 1 час. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
  • Горец земноводных (корень): 1 чайную ложку корня варить 10 минут в 1.5 стакана воды, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
  • Сваренное вкрутую яйцо разрезать пополам и обе половинки немедленно приложить к месту, где боли ощущаются сильнее всего. Ждать пока яйцо остынет, боль должна исчезнуть.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция).

Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический.

 Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице.

К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются.

Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом.

Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения.

Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены.

При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты.

Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом.

Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода.

Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения.

Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

  • Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.
  • Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.
  • В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:
  • Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
  • Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

© Газета «Академия хорошего здоровья «, 2005, №8

наверх 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *