Симптом Гийена при менингите

Симптом Гийена при менингите

Отогенный разлитой гнойный менингит (лептоменингит) – это воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга, которое сопровождается образованием гнойного экссудата и повышением внутричерепного давления.

Симптом Гийена при менингите

Причины возникновения и течение болезни

Для отогенного менингита характерны такие явления как гиперемия (переполнение кровью) и отёчность мозговых оболочек, инфильтрация стенок сосудов, образование гнойного экссудата. У пациентов повышается внутричерепное давление, а мозговые извилины сглаживаются. В прилежащих участках мозга наблюдается картина отёка и энцефалита (воспаления).

Клиническая картина

Наиболее частым симптомом заболевания, который проявляется уже на ранних стадиях, является разлитая головная боль. Она становится сильнее от любых внешних раздражителей звукового, светового или тактильного.

У пациентов наблюдается тошнота и рвота, которые не связаны с питанием или диетой.

Общее состояние больных тяжелое с высокой температурой (более 39 градусов) и частым пульсом. На поздних стадиях болезни наблюдается помутнение сознания, которое нередко переходит в бред.

Пациенты лежат на боку с запрокинутой головой и поджатыми ногами.

Проявляются менингеальные знаки – это ригидность затылочных мышц (резкое повышение их тонуса), положительные симптомы Кергина (невозможность разогнуть согнутую в коленном и тазобедренном суставе ногу) и положительный симптом Брудзинского (при пассивном сгибании головы ноги сгибаются и подтягиваются к животу).

Довольно часто проявляются пирамидальные знаки – симптомы Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордога, Оппейгейма. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться паралич отводящего нерва. Примерно у трети больных имеются изменения глазного дна. Гемограмма показывает увеличение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

Для диагностики этого заболевания очень важно провести исследование цереброспинальной жидкости. При менингите её давление превышает норму в 200 мм водного столба, она становится гнойной и мутной.

Кроме этого, наблюдается высокий плеоцитоз (увеличение числа клеток), который в некоторых случаях может достигать десятков тысяч, при норме 3-6 клеток в 1 мкл, снижается количество сахара и хлоридов. Становятся положительными глобулиновые реакции.

Проведение микробиологического исследования (посев цереброспинальной жидкости) позволяет обнаружить возбудителя менингита.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Диагностика

Учитывая жалобы пациента, сложившуюся клиническую картину, типичные симптомы менингита и результаты исследования спинномозговой жидкости, в целом диагноз поставить несложно. Отогенный менингит нужно отличать от туберкулезного, серозного и цереброспинального менингита.

Туберкулезный менингит чаще всего бывает у детей. Его течение медленное и вялое, спинномозговая жидкость серозная, число клеток небольшое – не превышает 2000. Цереброспинальному менингиту, как правило, предшествует ОРВИ.

Начинается он очень бурно, а при исследовании спинномозговой жидкости обнаруживают менингококк. При серозном менингите в спинномозговой жидкости наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, сахар в пределах нормы.

При этом заболевании чаще всего преобладают клинические проявления острого респираторного заболевания, а неврологические симптомы быстро исчезают.

Лечение

При отогенном менингите необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство, которое зависит от характера воспалительного процесса.

Это могут быть следующие виды ушных операций, перечисленные от меньшего хирургического воздействия и объёма к большему: парацентез (искусственное прободение барабанной перепонки парацентезной иглой), антротомия (трепонация и хирургическое вскрытие сосцевидного отростка), расширенная мастоидотомия, общеполостная операция с широким обнажением твердой мозговой оболочки.

После операции назначается массивная антибактериальная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия в сочетании с коррекцией иммунитета, витаминотерапией, назначением антигистаминных препаратов и другими лекарственными препаратами.

Прогноз

зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика и хирургическое вмешательство на больном ухе, а также от правильности назначения комплекса лечебных послеоперационных мероприятий.

Менингит

Менингитом называют воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание встречается относительно редко, вызвано оно может быть разными причинами, как правило, инфекцией. Больной заразен для окружающих людей, заболевание может вызывать серьезные осложнения, вплоть до смертельного исхода.

Что представляют собой мозговые оболочки?

Головной мозг человека окружен тремя оболочками:

  • Мягкая мозговая оболочка примыкает непосредственно к мозговой ткани. Из четвероногих позвоночных она есть только у млекопитающих. Состоит из рыхлой соединительной ткани.
  • Паутинная оболочка. Находится между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Под ней расположено субарахноидальное пространство, которое содержит спинномозговую жидкость и кровеносные сосуды.
  • Твердая мозговая оболочка. Находится снаружи, прилегает к костям черепа. Состоит из плотной соединительной ткани. В некоторых местах расщепляется и образует полости – синусы, по которым оттекает венозная кровь.

Воспаление мягкой и паутинной мозговой оболочки называется лептоменингитом, твердой – пахименингитом.

Менингит – заболевание, которое может представлять опасность для жизни, приводить к тяжелым осложнениям. Только своевременное обращение к врачу-неврологу помогает их предотвратить.

Виды менингита

Существуют разные классификации заболевания, одну из них, в зависимости от того, какая мозговая оболочка поражена воспалительным процессом, мы уже рассмотрели. Также выделяют следующие виды менингита:

Воспаление может быть серозным (чаще всего связано с вирусными инфекциями) или гнойным (бактериальные инфекции).

В зависимости от причины заболевания:

  • бактериальные. чаще всего бывают вызваны бактериями-менингококками. но причиной могут стать и другие бактерии, например, встречается сифилитический менингит.
  • вирусные. менингит может вызвать вирус краснухи, эпидемического паротита (свинки), ветряной оспы и др.
  • грибковые. у людей со сниженным иммунитетом вызывают инфекцию грибки рода кандида (в данном случае это одна из форм кандидоза).
  • протозойные. в качестве причины могут выступать некоторые паразиты, например, токсоплазмы.
  • смешанные. например, если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

болезнь может развиваться с разной скоростью.

в зависимости от этого критерия, выделяют молниеносное, острое, подострое, хроническое течение. патология способна протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

лечение менингита

Лечение менингита у взрослых определяется его причинами.

При бактериальной инфекции как можно быстрее назначают антибактериальные препараты внутривенно. Выбор антибиотиков и их комбинаций определяется чувствительностью микроорганизмов. Пока врач не получил результаты бактериологического анализа из лаборатории, он назначает препараты широкого спектра действия.

Читайте также:  Апноэ лечение в домашних условиях

Также применяют глюкокортикоиды – препараты коры надпочечников, которые подавляют воспаление. Они помогают предотвратить отек головного мозга и судороги.

При вирусных инфекциях антибактериальные препараты неэффективны. Обычно в легких случаях лечение ограничивается постельным режимом, обильным питьем и обезболивающими, противовоспалительными, жаропонижающими препаратами. При более тяжелом течении врач назначает глюкокортикоиды. При герпесвирусной инфекции применяют специальные противовирусные препараты.

Грибковую инфекцию лечат противогрибковыми препаратами. При неинфекционном менингите, вызванном другими причинами, как правило, применяют глюкокортикоиды. Если воспаление мозговых оболочек вызвано онкологическим заболеванием, нужно сосредоточиться на эффективном противоопухолевом лечении.

В отдельных случаях состояние больного может сильно ухудшаться в течение считанных минут.

При появлении головных болей, повышении температуры, непонятных пятнах на коже необходимо обратиться к врачу – своевременное начало лечения в клинике неврологии в Москве поможет предотвратить серьезные осложнения, и, возможно, даже спасти жизнь. Наши неврологи готовы вас принять. Запишитесь по телефону +7 (495) 230-00-01. Мы знаем, как помочь.

Воспаление мозговых оболочек может протекать в тяжелой форме и приводить к серьезным осложнениям. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов выздороветь без последствий. А для того чтобы своевременно получить медицинскую помощь, нужно знать об основных симптомах заболевания, и, если они начинают беспокоить, сразу обращаться к врачу.

Первые признаки менингита – это характерная триада:

  • Головная боль.
  • Ригидность (усиление тонуса) затылочных мышц. Если уложить больного на спину и попросить расслабить шею, а тем временем пассивно сгибать его голову вперед, то подбородок не удастся сильно приблизить к груди.
  • Повышение температуры тела.

Если эти признаки отсутствуют, то вероятность острого менингита низкая. Если же возникли все три, они сильно выражены и нарастают в течение короткого времени, нужно сразу вызвать врача.

Другие возможные симптомы: непереносимость громких звуков и яркого света, тошнота и рвота, повышенная раздражительность, сонливость, спутанность сознания, кома. При вирусных инфекциях проявлениям заболевания обычно предшествуют боли в мышцах, повышенная утомляемость, слабость, потеря аппетита.

Первые признаки менингита – повод немедленно обратиться к врачу неврологу за консультацией. Если не начать сразу лечение, последствия могут быть весьма серьезными.

Если у человека появились симптомы менингита: заразен ли он?

При воспалении мозговой оболочки бактериальной природы инфекция передается от человека к человеку.

Заражение может происходить воздушно-капельным путем, во время кашля, поцелуев, длительного пребывания в одном помещении с больным человеком. Особую опасность представляют бактерии-менингококки.

Раньше они вызывали массовые эпидемии, в настоящее время регистрируются одиночные случаи заболевания.

Вирусные инфекции также передаются от человека к человеку. Но, если вы заразились от больного, это не означает того, что у вас тоже возникнет воспаление в мозговых оболочках. Вирусы вызывают болезнь лишь при определенных условиях, если человек предрасположен.

Грибковые инфекции также заразны, но они преимущественно поражают людей, у которых сильно снижен иммунитет.

Чем опасны признаки менингита у взрослых?

  • Сепсис – системный воспалительный ответ в организме, который проявляется в виде снижения артериального давления, высокой или аномально низкой температуры, учащенного сердцебиения и дыхания, чрезмерной активации свертываемости крови. Нарушается работа всех органов.
  • Кровоизлияние в надпочечники. Нередко приводит к смертельному исходу.
  • Отек головного мозга. При этом возникают судороги.
  • Вклинение ствола мозга. При слишком сильном отеке головной мозг вдавливается в отверстие, которое ведет из черепа в позвоночный канал. Больной постепенно теряет сознание, его зрачки перестают реагировать на свет, может произойти остановка дыхания.
  • Нарушение оттока спинномозговой жидкости. В итоге менингит может приводить к гидроцефалии.
  • Повреждение головного мозга и черепно-мозговых нервов. Приводит к неврологическим расстройствам.

Менингит – относительно редкое заболевание, а его признаки могут встречаться при множестве других патологий.

Если симптомы очень сильные, быстро нарастают, это должно заставить сразу обратиться к врачу. Но даже если у вас есть хотя бы небольшие подозрения на данное заболевание, лучше перестраховаться и вызвать доктора.

Вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь в нашем неврологическом центре, позвонив по телефону: +7 (495) 230-00-01

Существует довольно много причин, которые могут приводить к воспалению мозговых оболочек. Одни из них связаны с инфекционными процессами, другие вызваны неинфекционными патологиями.

Инфекции

Вирусные менингиты, как правило, протекают достаточно легко, проходят самостоятельно без специального противовирусного лечения. Чаще всего в качестве возбудителей выступают следующие вирусы:

  • Вирус простого герпеса – как правило, второго типа.
  • Энтеровирусы.
  • Возбудитель эпидемического паротита (свинки).
  • Возбудитель ветряной оспы.

Бактериальные менингиты протекают более тяжело, чаще приводят к серьезным осложнениям и создают угрозу для жизни. Бактерии могут проникнуть в мозговые оболочки с током крови либо непосредственно, при инфекционных процессах в ухе, придаточных пазухах носа, переломах костей черепа.

Помимо менингококка, болезнь могут вызывать такие бактерии, как пневмококк, гемофильная палочка, листерии.

Иногда от быстрого установления причины патологии и начала лечения зависит жизнь больного. Только специалист врач-невролог может установить правильный диагноз и оказать наиболее эффективную помощь.

Грибковые менингиты встречаются редко. Как правило, они протекают в хронической форме. Наиболее распространенные возбудители – криптококки, грибки рода кандида. Обычно инфекция развивается у людей со сниженным иммунитетом, например, при СПИД, приеме препаратов, подавляющих иммунитет (цитостатики, химиопрепараты при онкологических заболеваниях, глюкокортикоиды).

Крайне редко встречаются воспалительные процессы в мозговых оболочках, вызванные паразитарными инвазиями. Например, воспаление могут вызывать токсоплазмы – простейшие одноклеточные животные.

Читайте также:  Болезнь Крейтцфельдта-Якоба: причины, симптомы, прогноз жизни

Неинфекционные причины менингита

Симптомы менингита могут вызывать причины, не связанные с инфекциями:

  • аллергические реакции на некоторые лекарственные препараты (антибиотики, иммуноглобулины, нестероидные противовоспалительные средства);
  • системные воспалительные заболевания, например, саркоидоз (в данном случае заболевание будет называться нейросаркоидозом);
  • системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани.
  • некоторые онкологические заболевания (если раковые клетки распространяются в мозговые оболочки).

В зависимости от причин, различаются не только симптомы заболевания, но и тяжесть, прогноз, методы лечения менингита. Например, вирусный менингит проходит самостоятельно, в большинстве случаев даже не нужны специальные противовирусные препараты, а бактериальный может приводить к серьезным повреждениям головного мозга, вплоть до смертельного исхода.

Важно понять причину и сразу начать правильное лечение, только это может предотвратить негативные последствия. При возникновении первых симптомов обратитесь к врачу в центр неврологии в Москве «Медицина 24/7». Свяжитесь с администратором нашей клиники по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Первичный диагноз менингита устанавливает врач-невролог во время осмотра пациента. В этом ему помогает информация, полученная во время расспроса, неврологического осмотра. При воспалении мозговых оболочек выявляются характерные симптомы: 

  • Когда врач нажимает на определенные точки на голове и шее в местах выхода нервов, это приводит к ощутимой боли.
  • При легком постукивании пальцем или неврологическим молоточком по скуле усиливается головная боль.
  • Если пациент лежит, согнув ногу в тазобедренном суставе, он не может разогнуть её в коленном суставе, из-за того, что мышцы на задней стороне бедра сильно напряжены.
  • Когда пациент лежит, и врач пытается согнуть его голову, привести подбородок к груди, его ноги сгибаются в колене и тазобедренном суставе.
  • Когда больной лежит, и врач сгибает одну из его ног в колене и тазобедренном суставе, вторая нога сгибается аналогично.

Существуют и другие специальные тесты. Они помогают лишь с большой степенью вероятности диагностировать менингит, но не позволяют определить его причину, степень тяжести воспалительного процесса. Для этого нужны дополнительные исследования.

Лабораторные анализы и инструментальные исследования в диагностике менингита

В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления: повышение уровня C-реактивного белка, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня лейкоцитов (при вирусных инфекциях – зачастую, напротив, снижение).

Для подтверждения диагноза применяют бактериологическое исследование слизи из носоглотки. Это помогает обнаружить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Иногда прибегают к исследованию крови на стерильность.

Многим больным назначают КТ и МРТ. Эти исследования помогают в диагностике менингита и его осложнений.

Люмбальная (поясничная, спинномозговая) пункция

Поясничная пункция – процедура, во время которой вводят специальную иглу между соседними позвонками в поясничной области в пространство, которое окружает спинной мозг. Это дает возможность измерить давление спинномозговой жидкости (которое обычно повышено при менингите) и получить некоторое её количество для анализа.

Данный метод диагностики менингита можно проводить не у всех пациентов. Люмбальная пункция противопоказана при объемных образованиях в черепе (например, опухолях), сильном повышении давления спинномозгового ликвора.

Во время процедуры пациента, как правило, укладывают на бок. Пункцию проводят специальной иглой под местной анестезией.

Полученную спинномозговую жидкость исследуют в лаборатории. Оценивают следующие её характеристики:

  • Содержание эритроцитов, лейкоцитов, белка, глюкозы.
  • Осмотр под микроскопом после специальной окраски – это помогает (не всегда) обнаружить возбудителя.
  • Бактериологическое исследование. Образцы высевают на питательные среды и пытаются получить колонию бактерий.
  • Определение уровня антител. Исследование длится долго, поэтому в основном его используют для подтверждения и уточнения диагноза после выздоровления.

Только в условиях специализированной неврологической клиники можно провести полноценную диагностику менингита и назначить правильное лечение.

К сожалению, у людей, которые не обращаются вовремя за медицинской помощью, иногда врачи вынуждены диагностировать заболевание посмертно. Не рискуйте своим здоровьем.

Обратитесь к доктору, как только у вас появились первые симптомы. Позвоните в нашу клинику: +7 (495) 230-00-01

Менингит/энцефалит при коронавирусной инфекции COVID-19 (клинический случай)

3 апреля в журнале International Journal of Infectious Diseases вышла статья японских авторов Journal Pre-Proof «Первый случай менингита/энцефалита, связанного с вирусом SARS-CoV-2».

Описание клинического случая

Мужчина, 24 года, за границу не выезжал. В конце февраля 2020 года почувствовал головную боль, слабость, возникло повышение температуры (день 1). На второй день он обратился к доктору недалеко от места жительства.

Несмотря на отрицательный результат теста, на основе клинических симптомов, был поставлен диагноз грипп, и назначен ланинамивир и жаропонижающие. Три дня спустя (день 5) пациент обратился в другую клинику, в связи с нарастанием симптомов, головной боли и боли в горле.

Были выполнены рентген грудной клетки и анализ крови, при которых ничего выявлено не было.

На 9 день пациент был обнаружен лежащим на полу без сознания, со следами рвотных масс вокруг. Бригадой скорой помощи он был немедленно транспортирован в госпиталь. Во время транспортировки отмечался генерализованный судорожный припадок, длившийся около минуты.

При поступлении у пациента наблюдалось угнетение сознания до 6 баллов по шкале комы Глазго. Гемодинамика была стабильна. Отмечалась выраженная ригидность затылочных мышц.

В анализе крови был обнаружен лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, относительное снижение лимфоцитов, повышенный уровень С-реактивного белка. Последующее обследование, включившее системное КТ не показало признаков отека мозга.

На КТ грудной клетки были обнаружены небольшие затемнения по типу матового стекла в верхней доле справа и в нижних долях с двух сторон.

Ликвор при люмбальной пункции был бесцветный и прозрачный с первоначальным давлением более 320 мм вод ст. Цитоз составил 12/мкл – 10 мононуклеаров и 2 полиморфноядерные клетки, без эритроцитов.

Читайте также:  Атрофия зрительного нерва: симптомы, причины, диагностика и лечение

В сыворотке крови антитела IgM к вирусу varicella zoster и анти-HSV1-антитела обнаружены не были. Провели ПЦР-исследование на COVID-19 назофарингеального мазка и цереброспинальной жидкости.

В назофарингеальном мазке SARS-CoV-2 обнаружен не был, однако он был найден в ликворе.

Пациенту потребовалась экстренная интубация и перевод на ИВЛ, в связи с множественными эпилептическими припадками. Он был госпитализирован в ОРИТ с клиническим диагнозом менингит и вирусная пневмония.

После поступления в ОРИТ эмпирически стали внутривенно вводить цефтриаксон, ванкомицин, ацикловир и стероиды. Кроме того, проводилось  внутривенное введение препарата Леветирацета, в связи с судорогами.

Фавипиравир вводили в назогастральный зонд, начиная со второго дня, в течение 10 дней.

МРТ головного мозга была выполнена через 20 часов после поступления в ОРИТ (рис. 1). На диффузионно-взвешенных изображениях (режим DWI) был выявлен гиперинтенсивный сигнал вдоль стенки нижнего рога правого бокового желудочка.

В режиме FLAIR были обнаружены гиперинтенсивные сигналы в медиальном комплексе правой височной доли и гиппокампе с небольшой атрофией гиппокампа. При контрастировании усиления сигнала от твердой мозговой оболочки обнаружено не было.

  • Рис.1:  МРТ головного мозга через 20 часов от поступления
  • А: Режим DWI – гиперинтенсивный сигнал вдоль стенки нижнего рога правого бокового желудочка
  • В,С: Режим FLAIR – гиперинтенсивный сигнал в медиальном комплексе правой височной доли и гиппокампе с небольшой атрофией гиппокампа.
  • D: Т2-взвешенные изображения: пансинусит околоносовых пазух

Полученные данные указывали на вентрикулит правого бокового желудочка и энцефалит преимущественно в медиальном комплексе правой височной доли и гиппокампе. Проводили дифференциальную диагностику со склерозом гиппокампа на фоне постприпадочной энцефалопатии. Кроме того, на Т2-взвешенных изображениях был обнаружен пансинусит околоносовых пазух.

На 15-ый день (на момент написания статьи) в ОРИТ продолжали лечение бактериальной пневмонии и нарушений сознания на фоне энцефалита, связанного с SARS-CoV-2.

Обсуждение

В статье описан первый случай менингита/энцефалита, ассоциированного с SARS-CoV-2. Он демонстрирует нейроинвазивный потенциал вируса, а также тот факт, что нельзя исключить SARS-CoV-2-инфекцию даже при отрицательных результатах ПЦР назофарингеальных мазков.

В 2002-2003 годах была пандемия SARS, и был выделен SARS-CoV в качестве патогена и представителя новой семьи коронавирусов человека (Drosten et al., 2003, Ksiazek et al., 2003). Через несколько лет было обнаружено, что коронавирусы человека, в том числе SARS-CoV-2, являются патогенными и за пределами дыхательной системы.

В одном из сообщений было показано, что, с помощью ПЦР, последовательности генома SARS-CoV были обнаружены в мозге при всех аутопсиях умерших от SARS (Gu et al., 2005). В недавнем исследовании было показана схожесть последовательностей генома SARS-CoV  и SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), особенно рецептор-связывающих доменов (Lu et al., 2020).

В данном клиническом случае на МРТ были обнаружены находки в медиальном комплексе височной доли, включая гиппокамп, что позволило предположить энцефалит, склероз гиппокампа или пост-конвульсивный энцефалит.

Диагноз склероз гиппокампа был маловероятен, поскольку у пациента в анамнезе не было височной эпилепсии. Кроме того, у больного наблюдался значительно выраженный синусит околоносовых пазух.

Авторы пишут, что нужно обязательно  обращать внимание на состояние носа и околоносовых пазух при диагностике и лечении SARS-CoV-2-инфекции.

Авторы статьи подчеркивают, что описанный случай очень важен, потому что показывает, что пациенты без сознания являются потенциально инфицированными новым коронавирусом и могут стать причиной горизонтального распространения инфекции.

Обнаружение подозрительного пациента является первым шагом для остановки пандемии.

Для того чтобы обнаружить скрытых COVID-19-пациентов, нужно иметь в виду, что симптомы энцефалита или церебропатии могут быть первыми симптомами, также как и респираторные проявления.

Источники:

Drosten C, Gunther S, Preiser W, van der Werf S, Brodt HR, Becker S, et al. Identification of a novel coronavirus in patients with severe acute respiratory syndrome. The New England journal of medicine 2003;348(20):1967-76.

Gu J, Gong E, Zhang B, Zheng J, Gao Z, Zhong Y, et al. Multiple organ infection and the pathogenesis of SARS. The Journal of experimental medicine 2005;202(3):415-24.

Ksiazek TG, Erdman D, Goldsmith CS, Zaki SR, Peret T, Emery S, et al. A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome. The New England journal of medicine 2003;348(20):1953-66.

Li YC, Bai WZ, Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may be at least partially responsible for the respiratory failure of COVID-19 patients. Journal of medical virology 2020.

Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet 2020;395(10224):565-74.

Raj VS, Osterhaus AD, Fouchier RA, Haagmans BL. MERS: emergence of a novel human coronavirus. Current opinion in virology 2014;5:58-62.

Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA : the journal of the American Medical Association 2020.

Wang Y, Wang Y, Chen Y, Qin Q. Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures. Journal of medical virology 2020.

Yu F, Du L, Ojcius DM, Pan C, Jiang S. Measures for diagnosing and treating infections by a novel coronavirus responsible for a pneumonia outbreak originating in Wuhan, China. Microbes and infection 2020.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *