Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

Астериксис (по-гречески «Asterixis», от греческого слова «sterix», что означает «поддерживать») имеет в современной медицине ряд часто встречаемых, в особенности в англоязычной медицинской литературе, синонимов, таких как: «хлопающий тремор» или «флеппинг-тремор» — «flapping tremor» и «печеночный хлопок» — «liver flap». Данный симптом представляет из себя непроизвольный тремор кистей рук в запястьях, который многие сравнивают с «хлопком крыльев взлетающей птицы».

История

Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

Впервые астериксис был описан в 1949 году двумя врачами R.D. Adams и J.M. Foley у больных с печеночной энцефалопатией на фоне тяжелой печеночной недостаточности.

Причины

Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

Причиной астериксиса врачи-неврологи называют всевозможные энцефалопатии, в особенность связанные с нарушением обмена веществ. Чаще всего данный симптом наблюдается у больных с печеночной энцефалопатией, когда происходит повреждение и гибель нейронов головного мозга под воздействием аммиака, не способного полностью трансформироваться в пораженной печени посредством биохимических процессов. Обычно астериксис явно выражен у больных, находящихся в ступорозном либо сопорозном состояние, с терминальными стадиями острой печеночной недостаточности (ОПеН) вследствие гепатита или цирроза печени.

Также есть клинические описания случаев развития флеппинг-тремора у пациентов с азотемией на фоне почечной недостаточности (ХПН или ОПН).

Астериксис является характерным симптомом болезни Вильсона.

Клиника

Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

Он развивается у больных с нарушенной фиксацией кисти в дорсофлексорном положении, то есть если пациент вытянет руки и разогнет кисти, то спустя несколько секунд произойдет несколько кратких, устойчивых, непроизвольных сгибательно-разгибательных движений в кистях с частотой 3-5 ГЦ. Как правило, астериксис является двухсторонним процессом, однако описаны клинические случаи и ассиметричного тремора. Стоит отметить, что данный симптом проявляется не только тем, что трясутся руки, но также он может наблюдаться на ступнями и языке, что говорит о тяжелом гепатоцеребральном синдроме с выраженной портальной гипертензией.

Астериксис (флеппинг-тремор, хлопающий синдром): симптомы, лечение — Psy Knowledge

Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

Наличие слабого подергивания головой, иногда незаметного для пациента, при больших физических нагрузках или переутомлении, у подростков при генетической предрасположенности в покое принято считать доброкачественным. Также к этой группе принадлежит тремор головы при волнении и значительном стрессе.

Важно! Тремор может иметь физиологическое (доброкачественное), патологическое происхождение. К физиологическому принадлежит тремор, возникающий у малышей до 2 месяцев при крике, плаче.

Следует рассмотреть причины тремора головы, имеющего патологический характер:

  • длительная наркотическая, алкогольная зависимость;
  • шейный остеохондроз;
  • инфекционное отравление, отравление соединениями тяжелых металлов;
  • повреждение нервной системы (болезни Паркинсона, Вильсона-Коновалова), рассеянный склероз, патология мозжечка и среднего мозга;
  • побочное действие после неправильного приема некоторых препаратов;
  • болезни почек, щитовидной железы, печени, органов дыхания.

Для получения наибольшей пользы от решения вопроса, как лечить тремор головы, воспользуемся принципами:

  • необходимо провести диагностику пациента, четко определить причину болезни;
  • медикаментозная терапия назначается исключительно врачом, под его контролем;
  • эффективность лекарственных средств не слишком высока, но при прогрессирующем клиническом течении они улучшают состояние пациента (противоэпилептические, транквилизаторы и другие);
  • успокоительные средства, витаминотерапия (витамины группы B) применяют при легком течении;
  • доказана целесообразность психотерапии – работа с психологом позволяет улучшить самочувствие пациента;
  • специально подобранные физические нагрузки, ЛФК, гимнастика;
  • народные средства – сок пижмы, настои, отвары трав (боярышника, мяты, валерианы, пустырника, ромашки) дополняют медикаментозное лечение.

Дрожание различной локализации

Кроме дрожания головы, к интересующим проблемам относят дрожание тела. Причины тремора тела включают повреждение мозговых структур – опухоли и абсцессы мозжечка, черепно-мозговые травмы, дегенеративные изменения в мозге, поражение базальных ганглий и некоторые соматические болезни (гипертиреоз, тяжелая недостаточность печени и почек).

Доброкачественное дрожание тела возникает преимущественно у эмоциональных и мнительных лиц при сильных переживаниях, стрессе или как непроизвольная реакция на значительный холод. Тремор век чаще принадлежит к неконтролируемым процессам, поражает нижнее веко и характеризуется внезапным появлением и исчезновением. Провоцировать это дискомфортное состояние могут:

  • сочетание стресса, больших нагрузок на глаза;
  • отсутствие качественного и необходимого по продолжительности сна;
  • длительная работа за компьютером без должных перерывов и отказ от защитных очков;
  • переутомления глаз у человека, который не пользуется очками для нужной коррекции плохого зрения;
  • злоупотребление кофеином;
  • сухость глазного яблока у лиц с возрастом, у пациентов, имеющих контактные линзы, или как побочное действие от приема отдельных лекарств и другие;
  • аллергия и дефицит меди при несбалансированном питании.

Тремор подбородка у взрослых служит «звоночком» о наличии серьезных проблем. Он появляется при паркинсонизме или похожих болезнях, органических повреждениях мозга (новообразованиях или гнойных абсцессах, повреждениях мозжечка или токсических поражениях). Реже спровоцировать дрожание подбородка может эмоциональное перенапряжение или чрезмерное волнение.

Кардинально отличается ситуация у малышей – у недоношенных ребят дрожание подбородка в норме может наблюдаться до 3 месяцев из-за функциональной незрелости. Также вполне физиологическим считается его наличие у детей до года, что объясняют гипертонусом мышц у грудничков. Если ребенок старше года, сохраняется дрожание подбородка, то следует проконсультироваться с невропатологом.

Почему трясется подбородок у ребенка?

Каждый родитель обеспокоится, если с его чадом будет происходить что-то не то. Например, если у новорожденного трясется подбородок, это, естественно, вызовет вопросы.

Причины могут быть следующие:

  • Если ребенок рождён раньше времени, то есть развивался в утробе матери менее 40 положенных недель, он считается не до конца сформировавшимся маленьким человеком. Процесс его взросления вне матери – стресс, и он очень слаб. Поэтому достаточно часто у детей, рожденных раньше времени, наблюдаются такие симптомы. Ничего страшного в этом нет. Очень часто это проявляется у детей и исчезает к трём месяцам.
  • Состояние гипертонуса может быть повинно в треморе у ребенка. Это вполне нормальное состояние для детей до года. Если вашему ребенку больше года, и подбородок, а также, например, ножки продолжают трястись, это может оказаться очень серьезным симптомом. Вам необходимо обратиться к врачу.

В любом случае, детям не помешает расслабляющий мышцы массаж, ванночки с лавандовым маслом и полное отсутствие стресса.

Почему трясется подбородок у взрослого?

Со взрослыми людьми всё сложнее. Часто оказывается, что это приближение болезни паркинсона и ей подобных, а также , возможно, необратимые дегенеративные органические заболевания в мозге.

Причинами тремора у взрослых могут быть:

  • Болезнь Паркинсона и схожие заболеваний, сопровождающиеся симптомами паркинсонизма.
  • Физиологический тремор.
  • Органические патологии (токсические, опухолевые, поражения мозжечка).

Существует несколько типов тремора:

  • Тремор покоя (3,5 – 6 Гц).
  • Постуральный тремор (6 – 12 Гц).
  • Интенционный (3 – 6 Гц) – поражение ствола мозга и мозжечка.
  • Рубральный тремор.
  • Психогенный тремор.

Под какой бы вид ни подходила ваша ситуация, ни в коем случае не занимайтесь самолечением – в лучшем случае вы можете остаться инвалидом, в худшем – умереть без надлежащего лечения! В болезни тремора нет таких понятий, как лечение гомеопатией, гадалками и прочими модными и простыми вещами.

Только под контролем врача и медикаментозно вы сможете победить болезнь, предотвратить её развитие или затормозить на время. Если вы обнаружили у себя тремор во взрослом возрасте или в подростковом у ребенка, обращайтесь к врачу немедленно.

Источник:

Астериксис — основные сведения и лечение

Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

Гипотонически- гиперкинетическим синдромом или гиперкинезами принято называть автоматизированные непроизвольные насильственные движения с вовлечением отдельных конечностей или частей тела. Данные движения служат препятствием для выполнения произвольных двигательных актов, они усиливаются во время движения и исчезают во время сна.

Если у пациента имеются в наличии гиперкинезы, квалифицированный специалист должен оценить их ритмичность, непредсказуемость и стереотипность, установить в каких позах они являются наиболее выраженными и с какими другими неврологическими признаками могут   сочетаться.

Если говорить о классификации гиперкинезов, то они бывают:

  • Локальными;
  • Генерализованными;
  • Ритмическими;
  • Неритмическими.

Согласно классификации Л.С.Петелина, гиперкинезы бывают:

  1. Быстрыми (хорея, тремор, тики, миоклонии, баллизм)
  2. Медленными (атетоз, спастическая кривошея, терсионная дистония, профессиональные гиперкинезы).

В данной статье мы рассмотрим быстрый вид гиперкинеза(миоклонии), в частности флеппинг-тремор или астериксис.

Основные понятия

Под таким медицинским термином, как астериксис или флеппинг-тремор подразумеваются   асимметричные неритмичные подергивания при наличии тонического напряжения мышц шеи, конечностей и туловища, а неспособность поддержания фиксированной позы.

Читайте также:  Симптом «чайника» при ринорее

Это важно! Следует отметить тот факт, что астериксис может возникать только при наличии произвольных   мышечных сокращений, именно поэтому он не наблюдается у пациентов в коматозном состоянии и во сне.

Данное патологическое состояние обусловлено   пароксизмальным периодическим падением мышечного тонуса, который поддерживает определенную позу, именно поэтому внешне он напоминает хлопающий, неритмичный тремор, который возникает во время вытягивания руки и при разгибании кисти.

Это важно! Довольно часто данное состояние имеет двустороннее течение, но возникает с обеих сторон несинхронно.

Астериксис впервые был описан специалистами J.M. Foley и   R.D. Adams в 1949 году   у больных с печеночной энцефалопатией на фоне тяжелого течения печеночной недостаточности.

Клинические проявления

Тремороподобный синдром под названием астериксис представляет собой вариант негативной миоклонии, которая обусловлена кратковременной утратой тонуса. При данном состоянии в процесс вовлекаются мышцы нижних   и верхних конечностей, аксиальная и мимическая мускулатура, мышцы языка.  Процесс характеризуется нарушением фиксацией кисти в дорсофлексорном положении.

Наличие двустороннего симметричного астериксиса — маркер метаболической и печеночной энцефалопатии, довольно часто наблюдается при уремии и некетотической гипергликемии.

Односторонний астериксис сопровождается другими синдромами — ишемическое или геморрагическое поражение практически любой структуры, которое имеет отношение к регуляции движений, например,

  1. Ишемическое или геморрагическое поражение теменной и лобной доли коры больших полушарий;
  2. Стриатокапсулярный инфаркт с вовлечением головки хвостатого ядра, чечевицеобразного ядра и внутренней капсулы;
  3. Ишемическое и геморрагическое поражение   продолговатого мозга, мозжечка, среднего мозга и таламуса.
  4. Асимметричный двусторонний астериксис имеет место при:
    • двустороннем поражении таламуса;
    • субдуральной гематоме;
    • множественных мозжечковых и полушарных очагах.

Какие же причины флеппинг-тремора?

Специалисты неврологи причиной астериксиса называют всевозможные энцефалопатии, которые имеют непосредственную связь   с нарушением обмена веществ.

Наиболее часто данный симптом возникает у больных с печеночной энцефалопатией, это является результатом повреждения и гибели нейронов головного мозга на фоне пагубного воздействия аммиака, который не может быть полностью трансформирован пораженной печенью.    Особенно часто такой симптом возникает у больных с энцефалопатией, которые находятся в ступорозном либо сопорозном состоянии, а также на терминальных стадиях острой печеночной недостаточности при гепатите или циррозе печени.

Имеют место клинические случаи флеппинг-тремора у пациентов с наличием азотемии на фоне острой или хронической почечной недостаточности.

Флеппинг -тремор — характерный признак болезни Вильсона- Коновалова.

Это важно!  Данный вид тремора — практически обязательный симптом при наличии гепатоцеребрального синдрома (портальная системная энцефалопатия).

В некоторых случаях он может наблюдаться и при других патологических процессах, например,

  1. уремии;
  2. гипомагниемии,
  3. хронической легочной недостаточности с наличием гиперкапнии;
  4. гипогликемии;
  5. при отравлениях барбитуратами.

Информация о лечении астериксиса

Для установки точного диагноза в обязательном порядке проводят различные обследования, они необходимы распознавания заболеваний нервной системы, а также для выявления различных нарушений при других заболеваниях. Очень важно определение характера и локализации поражений, они играют особую роль в процессе диагностики.

Во время сбора данных анамнеза, необходимо провести анализ всех жалоб, к ним можно отнести   не только сведения, которые получены от больного, но и результаты опроса близких родственников.

Это важно! Многие неврологические заболевания имеют наследственную природу, именно поэтому данные семейного анамнеза изучаются особо тщательно.

Необходимо обратить внимание на признаки не только на такие же симптомы   астериксиса у близких родственников, но и на патологические состояния, которые нередко сочетаются с ним, например, эпилепсия, мигрень, ночной энурез и заикание.

Под лечением астериксиса подразумевается   выявление и устранение факторов, которые повлекли за собой развитие данного симптома, диетическое питание и специфическая терапия.

Источник:

Астериксис — что обозначает этот термин, причины его появления и лечения

Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

Слово астериксис взяло корни в греческом языке и буквально означает «поддерживать». Часто это заболевание можно услышать под названием хлопающий тремор либо печёночный хлопок.

Симптомом этой болезни является непроизвольное подёргивание кистью руки в запястье или стопы. Такие подёргивания получаются в результате нарушения постурального контроля.

Движения у людей с астериксисом являются очень размашистыми и аритмичными.

В первый раз такое расстройство было обнаружено и описано в 1949 году у пациента с печёночной недостаточностью или научным названием энцефалопатия.

Астериксис возникает в разных группах мышц, которые находятся в состоянии длительного сокращения.

Если человек с такой болезнью вытягивает руки вперёд, сгибает кисть или пальцы рук, то очень легко увидеть у него расстройство, которое является результатом астериксиса.

Эта патология, предопределённая пароксизмальным рекуррентным опусканием жизнедеятельности мускула, который отвечает за поддерживание определённой позы.

Очень часто это состояние протекает двусторонне, но его проявление есть несинхронным с обеих боков.

Причины проявления флеппинг-тремора

Самой важной и главной причиной специализированные неврологи считают различного рода энцефалопатии, но именно те, которые прямо связаны с повреждением метаболизма у человека. Но чаще всего, астериксис проявляется у больных печёночной энцефалопатией.

Они появляются как следствие недостатка и гибели нейронов головного мозга. Самым частым проявлением этого признака считается у больных энцефалопатией, которые в положении ступора или сопора. Также её можно определить, когда острая морула печёночной недостаточности.

Например, когда у человека цирроз печени или гепатит.

Важную роль также играют медицинские эпизоды флеппинг-тремора у больных с присутствием азотемии на фоне резкой либо затяжной почечной недостаточности.

Есть также некоторые случаи, когда эта болезнь появляется вследствие некоторых аномальных ходов, например, отравление, гипомагниемии, врождённой аномалии легких с присутствием гипогликемии, а также при ботулизме барбитуратами.

Как говорилось раньше, астериксис может быть как односторонним, так и двухсторонним. Последний считается исходом печёночной энцефалопатии, возможен при мочекровии а также некетотической гипергликемии.

Возникновение одностороннего астериксиса возможно и при других симптомах, например, ишемических либо геморрагических поражениях тех структур, которые отвечают за регуляцию движений, причиной может стать даже стриатокапсулярный инфаркт, также поражение различных видов спинного мозга.

Методы лечения астериксиса

Чтобы установить точный диагноз при этом заболевании, нужно пройти не одно обследование, они должны распознавать болезнь нервной системы и выявлять различные другие недомогания при их наличии. В процессе диагностики важно определить характер и локализацию процесса повреждений.

Когда врачи собирают данные анамнеза, они должны учитывать любые жалобы пациента, чтобы как можно точнее определить диагноз. К этим жалобам можно отнести не только слова пациента, но и различные проявления нарушений, которые заметили родственники больного.

Важным моментом также считается внимательное изучение анамнеза родственников, потому что очень часто заболевания на нервной почве могут быть наследственными.

Изучая историю родственников, нужно обращать внимание не только за симптомами астериксиса, но и за различными патологиями, которые могут сочетаться с этой болезнью.

Такими патологиями могут быть обычные мигрени, заикание, припадки эпилепсии и ночной энурез.

Чтобы вылечить астериксис нужно определить, выявить и устранить факторы, которые могли повлиять на развитие такого симптома. Также при этом заболевании важно соблюдать диету и пройти специфическую терапию. В основном, чтобы вылечить астериксис, нужно обратить внимание на главное заболевание и постараться устранить его.

Источник:

Хлопающий тремор

Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

Медленный тремор при котором частота колебаний составляет 3-5 Гц.

• Движения, напоминающие катание пилюль или формирование шариков;

• Движения, сходные со счетом монет и т.д.

Астериксис — что обозначает этот термин, причины его появления и лечения

Слово астериксис взяло корни в греческом языке и буквально означает «поддерживать». Часто это заболевание можно услышать под названием хлопающий тремор либо печёночный хлопок. Симптомом этой болезни является непроизвольное подёргивание кистью руки в запястье или стопы. Такие подёргивания получаются в результате нарушения постурального контроля.

Движения у людей с астериксисом являются очень размашистыми и аритмичными.Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

В первый раз такое расстройство было обнаружено и описано в 1949 году у пациента с печёночной недостаточностью или научным названием энцефалопатия.

Читайте также:  Всё о лечении заболеваний нервной системы - neurosys.ru

Астериксис возникает в разных группах мышц, которые находятся в состоянии длительного сокращения.

Если человек с такой болезнью вытягивает руки вперёд, сгибает кисть или пальцы рук, то очень легко увидеть у него расстройство, которое является результатом астериксиса.

Эта патология, предопределённая пароксизмальным рекуррентным опусканием жизнедеятельности мускула, который отвечает за поддерживание определённой позы.

Именно по этой причине, проявления астериксиса похожи на хлопающий тремор, который возникает когда человек вытягивает руку или разгибает кисть.

Очень часто это состояние протекает двусторонне, но его проявление есть несинхронным с обеих боков.

Причины проявления флеппинг-тремора

Самой важной и главной причиной специализированные неврологи считают различного рода энцефалопатии, но именно те, которые прямо связаны с повреждением метаболизма у человека. Но чаще всего, астериксис проявляется у больных печёночной энцефалопатией.

Они появляются как следствие недостатка и гибели нейронов головного мозга. Самым частым проявлением этого признака считается у больных энцефалопатией, которые в положении ступора или сопора. Также её можно определить, когда острая морула печёночной недостаточности.

Например, когда у человека цирроз печени или гепатит.

Важную роль также играют медицинские эпизоды флеппинг-тремора у больных с присутствием азотемии на фоне резкой либо затяжной почечной недостаточности.

Есть также некоторые случаи, когда эта болезнь появляется вследствие некоторых аномальных ходов, например, отравление, гипомагниемии, врождённой аномалии легких с присутствием гипогликемии, а также при ботулизме барбитуратами.

Как говорилось раньше, астериксис может быть как односторонним, так и двухсторонним. Последний считается исходом печёночной энцефалопатии, возможен при мочекровии а также некетотической гипергликемии.Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

Возникновение одностороннего астериксиса возможно и при других симптомах, например, ишемических либо геморрагических поражениях тех структур, которые отвечают за регуляцию движений, причиной может стать даже стриатокапсулярный инфаркт, также поражение различных видов спинного мозга.

Методы лечения астериксиса

Чтобы установить точный диагноз при этом заболевании, нужно пройти не одно обследование, они должны распознавать болезнь нервной системы и выявлять различные другие недомогания при их наличии. В процессе диагностики важно определить характер и локализацию процесса повреждений.

Когда врачи собирают данные анамнеза, они должны учитывать любые жалобы пациента, чтобы как можно точнее определить диагноз. К этим жалобам можно отнести не только слова пациента, но и различные проявления нарушений, которые заметили родственники больного.

Важным моментом также считается внимательное изучение анамнеза родственников, потому что очень часто заболевания на нервной почве могут быть наследственными.

Изучая историю родственников, нужно обращать внимание не только за симптомами астериксиса, но и за различными патологиями, которые могут сочетаться с этой болезнью.

Такими патологиями могут быть обычные мигрени, заикание, припадки эпилепсии и ночной энурез.

Чтобы вылечить астериксис нужно определить, выявить и устранить факторы, которые могли повлиять на развитие такого симптома. Также при этом заболевании важно соблюдать диету и пройти специфическую терапию. В основном, чтобы вылечить астериксис, нужно обратить внимание на главное заболевание и постараться устранить его.

Некоторые разновидности тремора

Апрель 27, 2012

Порхающий тремор, или «печеночный хлопок»

Порхающий тремор, называемый еще флеппинг-тремором, или астериксисом происходит от греческого: а — отрицание + sterigma — фиксированное положение, поддержка. Был описан в 1953 г. у больных с почечной энцефалопатией учеными Р. Адаме (Adams R.) и Ф. Фоли (Foley F.).

Является практически обязательным проявлением острой хронической соматогенной энцефалопатии или ее обострения, например, в виде портальной системной энцефалопатии (гепатоцеребральный синдром).

Также может возникать при энцефалопатии в результате гипокалиемии, уремии, морфинизме, отравлении марганцем, ртутью, свинцом, барбитуратами, противосудорожными препаратами, рентгеноконтрастными веществами, и при гипоксической энцефалопатии.

Астериксис (порхающий тремор, флеппинг тремор, «печеночный хлопок»)

Обычно в этих случаях порхающий тремор бывает двусторонним. Односторонний встречается редко, иногда при поражении головного мозга в кровоснабжаемой передней или средней мозговыми артериями области. Также может вызываться стереотаксической криотомией вентролатерального ядра таламуса.

Возникновение порхающего тремора начинается с быстрых неритмичных движений, вызванных прерывистыми кратковременными тоническими сокращениями поперечнополосатых мышц. Клинически астериксис проявляется мышечным напряжением, наступающим после недолговременного падения постурального тонуса.

Возникает быстрое непроизвольное разгибание в голеностопных суставах или запястьях. Данные ЭМГ при сплошном исследовании мышечных групп определенной конечности показывают периоды молчания от 50 до 200 мс.

В это время запястье вытянутой руки опускается вниз, затем резким рывком возвращается в начальное положение.

Статокинетический тремор

Проявляется при сочетании поражения мозжечка и подкорковых ганглиев. Можно наблюдать у больных оливопонтоцеребеллярной атрофией, стрионигральной дегенерацией, в случае аритмогиперкинетической формы гепатоцеребральной дегенерации (ГЦД).

Рубральный тремор

Это крупноразмашистый статокинетический тремор, который наблюдается главным образом в проксимальных отделах конечностей. Проявляется при функциональных расстройствах красных ядер и их связей, в т. ч.

красноядерно-спинномозговых проводящих путей, которые связывают периферические мотонейроны спинного мозга со структурами красного ядра.

Рубральный тремор сочетается с атаксией (атаксический тремор) и дисметрией.

Невропатический тремор

Тремор движений высокой частоты, который сопровождает отдельные врожденные невропатии. К ним относятся такие как синдром Гийена-Барре, болезни Шарко-Мари-Тута, Русей-Леви и некоторые формы приобретенной полиневропатии. Существенная роль в патогенезе невропатического тремора отводится расстройству проприоцептивной чувствительности.

Тремор при алкоголизме

Этот вид тремора проявляется высокочастотным дрожанием конечностей. Является признаком алкогольной энцефалопатии. Характерным при этом является феномен Кинко, который представляет собой ощущение дрожания, переходящее на обследующего при соприкосновении его ладоней с ладонями пациента.

Атеросклеротический тремор

Бывает, как правило, смешанным, статокинетическим. Если при этой форме тремора отсутствуют ригидность мышц и противопаркинсоническая брадикинезия, то терапия неэффективна. Некоторый эффект можно получить при седативной и этиологической терапии. Также назначаются бензодиазепины, антелепсин (ривотрил, клоназепам), тиапридаль (тиаприд), фенибут, бета-адреноблокаторы (пропранолол и пр.).

Психогенный тремор

Называется еще функциональным тремором. Его можно наблюдать у пациентов с вегетативной дистонией, выраженными невротическими нарушениями, отдельными формами психопатологии. Имеет значительную частоту, изменчивость амплитуды, прямую зависимость выраженности тремора от эмоционального состояния больного и конкретной ситуации.

Тремор при тиреотоксикозе

Представляет собой тремор с высокой частотой (10—12 Гц) и незначительной амплитудой. В процессе при этом не участвуют шейные мышцы. Походит на усиленный физиологический тремор.

Первичный ортостатический тремор

В некоторых случаях его расценивают как вариант эссенциального тремора, который проявляется высокочастотным дрожанием в ногах (до 18 Гц). Проявляется исключительно при вставании, иногда может привести к падению. Встречается довольно редко.

На заметку: не успеваете выполнять все задания преподавателей? Тогда посетите сайт lastdiplom.ru, где сможете есть курсовые, контрольные, рефераты, диссертации и даже диплом на заказ. Мы поможем вам улучшить успеваемость!

«Некоторые разновидности орлов» — театр комедии «МО»

Глава 6. Паралич и другие двигательные расстройства

Общие представления

Потеря способности контролировать движения произвольной мускулатуры обычно описывается больными как «мышечная слабость» или как затруднения, которые можно интерпретировать как «потерю проворства». Диагностический подход к проблеме начинается с определения того, какая часть нервной системы поражена.

Важно выяснить, возникает ли слабость от заболевания верхних мотонейронов (мотонейронов в коре мозга и их аксонов, опускающихся сквозь подкорковое белое вещество, внутреннюю капсулу, ствол мозга и далее по спинному мозгу) или же от заболевания «двигательной единицы» (нижних мотонейронов в вентральных рогах спинного мозга и их аксонов в спинномозговых корешках и периферических нервах, нервномышечной передачи и скелетной мускулатуры). [Каждая двигательная нервная клетка с помощью древовидных ветвлений концевых частей ее волокон контактирует со многими мышечными волокнами: вместе они образуют «двигательную единицу». — Прим. перев.

Общая характеристика: дисфункция верхних (центральных) мотонейронов — повышенный мышечный тонус (спастичность), повышенные глубокие сухожильные рефлексы, положительный симптом Бабинского.

Дисфункция нижних (периферических) мотонейронов: сниженный мышечный тонус, сниженные рефлексы, мышечная атрофия.

В табл. 12-1 представлены симптомы мышечной слабости и другие проявления, возникающие при поражении различных участков нервной системы. В табл.12-2 — наиболее частые причины мышечной слабости в связи с первичной локализацией поражения.

Оценка

Из анамнеза обращают внимание на скорость развития мышечной слабости, наличие нарушений чувствительности и других неврологических симптомов, информацию о применении лекарств, предрасполагающие факторы и семейный анамнез. При физикальном обследовании следует определить локализацию поражения в соответствии с критериями, изложенными ранее, и в табл. 12-1.

При поражении головного или спинного мозга для распознавания причин заболевания важны такие исследования, как КТ, МРТ, миелография, особенно при структурных и демиелинизирующих процессах.

Читайте также:  Гигиена сна: важные рекомендации при бессонице

Люмбальная пункция диагностически значима при демиелинизирующих и инфекционных процессах; исследование сыворотки крови и мочи — при расстройствах питания и интоксикациях; биопсия пораженной ткани — для дифференциальной диагностики между опухолевым и инфекционным процессом.

Таблица 12-1 Клинические различия мышечной слабости при поражении различных отделов нервной системы

Локализация поражения Клинические признаки мышечной слабости Сопутствующие симптомы
ВЕРХНИЙ МОТОНЕЙРОН (центральный паралич)
Кора головного мозга Гемипарез (лицо и рука преимущественно, или нога преимущественно) Односторонняя потеря чувствительности, судороги, гомонимная гемианопсия или квадрантная гемианопсия, афазия, апраксия
Внутренняя капсула Гемипарез (лицо, рука, нога могут быть затронуты в равной степени) Одностороннее снижение чувствительности, гомонимная гемианопсия или квадрантная гемианопсия
Ствол головного мозга Гемипарез (рука и нога; лицо может быть совсем не вовлечено) Головокружение, тошнота и рвота, атаксия и дизартрия, нарушение движений глазных яблок, нарушение черепной иннервации, нарушение сознания, синдром Горнера
Спииной мозг (поражение обеих половин) Тетрапарез, если страдают верхние и средние шейные отделы; нижний парапарез, если страдают нижние шейные и грудные отделы Уровень чувствительных расстройств; дисфункция прямой кишки и мочевого пузыря
Спинной мозг (поражение одной половины) Гемипарез ниже уровня поражения (синдром Броун-Секара) Потеря болевой чувствительности на противоположной стороне, тактильной и мышечно-суставной на стороне поражения ниже его уровня
«ДВИГАТЕЛЬНАЯ ЕДИНИЦА» (периферический паралич)
Стволовые и спинальные мотонейроны Слабость мышц, иннервируемых мотонейронами двигательного ядра черепного нерва или переднего рога спинального сегмента Фасцикуляции и фибрилляции страдающих мышц и их атрофия; нарушения чувствительности в соответствующих дерматомах

Таблица 12-1 Клинические различия мышечной слабости при поражении различных отделов нервной системы

(продолжение)

Локализация поражения Клинические признаки мышечной слабости Сопутствующие симптомы
Корешок спинного мозга Слабость мышц, иннервируемых корешком черепного нерва или спинного мозга Потеря чувствительности и корешковая боль в соответствующем дерматоме
Периферический нерв Полиневропатия Периферическая мышечная слабость больше в стопах, чем в кистях; характерна симметрия Периферические нарушения чувствительности, обычно в стопах в большей степени, чем в кистях
Мононевропатия Мышечная слабость соответственно зоне иннервации отдельного нерва Потеря чувствительности и боли в зоне иннервации отдельного нерва
Нервно-мышечное соединение Патологическая мышечная утомляемость, часто в сочетании с нарушением зрения в виде диплопии и птоза Нарушений чувствительности нет; рефлексы в норме
Мышцы Слабость (чаще) проксимальных мышц Нет нарушений чувствительности, при выраженном поражении — снижение рефлексов; может быть боль в мышцах при пальпации

Разобраться в поражении «двигательной единицы» помогают электромиогра-фия и исследование скорости проведения импульса по нервным волокнам. В результате удается дифференцировать поражения различных компонентов «двигательной единицы».

МРТ или миелография важны для оценки структурных причин заболеваний нервных корешков: исследование мочи и сыворотки крови для исключения системных поражений могут быть дополнены анализом спинномозговой жидкости; КК сыворотки — индикатор поражения мышечной ткани; биопсия нервной ткани используется редко, но биопсия мышечной ткани диагностически значима для многих мышечных заболеваний.

  • Таблица 12-2 Распространенные причины мышечной слабости
  • ВЕРХНИЕ МОТОНЕЙРОНЫ (ЦЕНТРАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ)
  • Кора: ишемия, кровоизлияние, повреждение коры в результате интрацеребрального патологического процесса (первичный или метастатический рак, абсцесс); повреждение коры экстрацеребральным патологическим процессом (субдуральная гематома); дегенерация (боковой амиотрофический склероз).
  • Подкорковое белое вещество или внутренняя капсула: ишемия, кровоизлияние, повреждение ткани интрацеребральным патологическим процессом (первичный или метастатический рак, абсцесс); патоиммунный процесс (рассеянный склероз); инфекция (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия).

Ствол головного мозга: ишемия, патоиммунный процесс (рассеянный склероз). Спинной мозг: компрессия (шейный спондилёз, метастазы рака, эпидуральный абсцесс); патоиммунный процесс (рассеянный склероз, поперечный миелит); инфекция (миелопатия при СПИДе, миелопатия, обусловленная HTLV-1, tabes dorsalis); дефицит питания (подострая комбинированная дегенерация).

  1. «ДВИГАТЕЛЬНАЯ ЕДИНИЦА» (ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ)
  2. Мотонейроны спинного мозга: дегенерация (боковой амиотрофический склероз);
  3. инфекция (полиомиелит).
  4. Спинномозговой корешок: компрессия (дегенеративное заболевание диска); патоиммунный процесс (синдром Гийена — Барре), инфекция (полирадикулопатия, ассоциированная со СПИДом, болезнь Лайма)
  5. Периферический нерв: метаболическое поражение (сахарный диабет, уремия, порфи-рия); токсическое поражение (этанол, тяжелые металлы, обилие лекарств, дифтерия); дефицит питания (дефицит цианокобаламина); патоиммунный процесс (паранеопласти-ческий, парапротеинемия); инфекция (ассоциированная со СПИДом полиневропатия, множественная мононевропатия); компрессия нерва.
  6. Нервно-мышечная передача: патоиммунный процесс (myasthenia gravis); токсическое воздействие (ботулизм, аминогликозиды).
  7. Мышцы: воспаление (полимиозит, включая генерализованный миозит); дегенерация (мышечная дистрофия); токсическое поражение (глюкокортикоиды, этанол, азатиоприн); инфекция (трихинеллез); обменные поражения (гипотиреоз, периодический паралич); врожденные болезни (болезнь центрального стержня).
  8. Двигательные расстройства

Двигательные расстройства часто делят на акинетические ригидные формы, при которых отмечаются мышечная скованность и замедленность движений, и гиперкинетические формы, когда выражены непроизвольные движения. В любом случае мышечная сила, как правило, сохраняется.

Большинство двигательных расстройств возникает в результате нарушения функциональной активности медиаторов в базальных ганглиях, патогенез может 6ып> различным.

Наиболее частые причины: дегенеративные заболевания (врожденные или идиопатические), возможно, спровоцированные приемом лекарств, несостоятельность систем органов, инфекции ЦНС или ишемия базальных ганглиев.

Ниже представлен краткий обзор клинических аспектов основных категорий двигательных расстройств.

Брадикинезия

Неспособность больного начинать движение или легко и быстро выполнять обычные произвольные движения. Отмечаются замедленность движений, уменьшение количества автоматических движений, таких как размахивание руками при ходьбе и моргание. Это обычно указывает на болезнь Паркинсона.

Тремор

Ритмичные колебания части тела относительно фиксированной точки, обычно наблюдается тремор дистальных отделов конечностей и, реже, головы, языка или нижней челюсти. Тремор можно подразделить на виды в зависимости от локализации и амплитуды движений.

Чаще всего встречается крупноразмашистый тремор в покое — 4-5 мышечных сокращений в 1 с, что является признаком болезни Паркинсона; выраженный постуральный (тонический) тремор с периодичностью 8-10 мышечных сокращений в 1 с может быть гипертрофированным вариантом физиологического тремора или признаком эссенциального наследственного тремора, характерного для нескольких членов одной семьи. Для лечения последнего применяют пропранолол (анаприлин) или примидон (гексамидин).

Астериксис

Быстрые аритмичные движения, прерывающие фоновые произвольные сокращения мускулатуры, обычно это быстрые сгибания и разгибания кистей вытянутых вперед рук.

Этот «печеночный хлопок» (при печеночной недостаточности) может наблюдаться также при лекарственной энцефалопатии, при несостоятельности некоторых систем органов или инфекции ЦНС.

Лечение должно быть направлено на заболевание, лежащее в основе тремора.

Миоклонус

Кратковременные аритмичные мышечные сокращения или подергивания. Как и астериксис, обычно является признаком рассеянной энцефалопатии, иногда отмечается после кратковременной остановки сердца, когда распространенная гипоксия мозга вызывает многоочаговый миоклонус. Эффективно лечение следующими препаратами: клоназепам, вальпроат, баклофен.

Дистония

Непроизвольная длительная поза или малоизменяемые фиксированные патологические позы. Они часто нелепы, вычурны, с насильственным сгибанием или разгибанием в отдельных суставах.

Дистонии носят генерализованный или очаговый характер (спастическая кривошея, блефароспазм). Симптоматическое лечение проводят высокими дозами антихолинергических препаратов, бензодиазепинов, бакло-фена и антиконвульсантов.

Локальные инъекции ботулотоксина эффективны при некоторых очаговых дистониях.

Хореоатетоз

Комбинация хореи (быстрые, порывистые движения) и атетоза (медленные судорожные движения). Эти два типа патологических движений сосуществуют, хотя один из компонентов может быть выражен в большей степени. Хореические симптомы преобладают при непроизвольных движениях ревматической (болезнь Сиден-гама) хореи и болезни Гентингтона.

Атетоз доминирует в картине некоторых форм церебрального паралича. Длительный прием нейролептиков может вести к медленной дискинезии, в симптоматике которой хореоатетоз охватывает мускулатуру щек, языка и нижней челюсти. В лечении применяют бензодиазепины, резерпин, низкие дозы нейролептиков, хотя результаты часто разочаровывают.

Тики

Стереотипные, бессмысленные движения, как моргание, чихание или покашливание. Синдром Жилля де ля Туретта встречается редко, протекает тяжело.

Его клиническая картина включает моторные тики (конвульсии лица, шеи, плечей), головные тики (хрюканье, произнесение слов), «поведенческие тики» (копролалия, эхолалия). Причины синдрома неизвестны.

Лечение галоперидолом обычно снижает частоту и выраженность проявлений синдрома.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *