Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Эпидуральная гематома – это кровяное скопление в зоне между черепом и церебральной оболочкой. Достаточно часто патология появляется при черепно-мозговой травме. Заболевание опасно тем, что оказывает сдавливающее действие на мозг, из-за чего возникают различные нарушения.

Патология встречается редко, её отмечают всего лишь у 1% людей, которые получили травму черепно-мозговой коробки. Для успешного восстановления здоровья требуется пройти диагностику и курс лечения.

Что такое эпидуральная гематома

Как уже говорилось, при эпидуральной гематоме присутствует кровяное скопление между черепной костью и церебральной оболочкой. Реже всего данное осложнение после травмы возникает у людей, которым меньше 2 лет и больше 60 лет.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Объясняется это тем, что у указанных возрастных групп оболочки впритык спаяны, поэтому жидкость между ними не может накапливаться. Следовательно, от травмы чаще всего страдают пациенты от 3 до 60 лет.

Объём накопленной крови может меняться, это зависит от тяжести травмы. В основном при эпидуральной гематоме размер отмечается в пределах 120 мл. В лёгких ситуациях он не больше 30 мл. Если травма тяжёлая, тогда может доходить до 250 мл.

Эпидуральная гематома способна поражать как одну, так и сразу две области головного мозга. Чаще всего её можно найти в височной зоне и в близлежащих участках.

В большинстве случаев она появляется из-за повреждения оболочечной артерии, либо вен, которые рядом с ней расположены.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Учитывая тот факт, что накопленная кровь не может сжаться, возникает давление на мозг. Как итог, из-за эпидуральной гематомы образуется вмятина в мозговых тканях. Её диаметр доходит до 8 мм, и это отражается на самочувствии человека. Со временем кров сворачивается и становится гуще, что тоже негативно сказывается на самочувствии человека.

Характерные симптомы

При эпидуральной гематоме наблюдаются характерные признаки, которые нельзя оставлять без внимания.

Особенности данной патологии является то, что существует определённый период после получения травмы, в течение которого человек нормально себя чувствует.

Как правило, он составляет от 30 минут до нескольких часов. Затем резко возникает утрата сознания и разом появляются характерные симптомы.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Конкретные проявления зависят от того, насколько тяжёлой была травма, а также от индивидуальных особенностей пациента. Можно выделить ряд признаков, которые чаще всего встречаются при эпидуральной гематоме.

Медлить после обнаружения симптомов нельзя, потому как это приведёт к осложнениям и негативным последствиям. Не стоит рассчитывать, что негативные проявления со временем пройдут самостоятельно, следует сразу обратиться к врачу.

Симптоматика:

  • Интенсивное головокружение.
  • Общая слабость и высокая утомляемость.
  • Тошнота и рвота.
  • Утрата памяти. Она может быть как кратковременной, так и продолжительной.
  • Болезненность в голове.
  • Высокое артериальное давление.
  • Эмоциональное перевозбуждение.
  • Потеря сознания и кома.
  • Нарушение речи, человек не может выговорить определённые буквы или звуки.
  • Онемение конечностей и паралич.
  • Судороги.

При этом у пациента нередко расширяются зрачки, и происходит опущение века на той стороне, где находится эпидуральная гематома. При этом на противоположной области наблюдается слабость в мышцах.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Для постановления точного диагноза недостаточно знать характерные симптомы. Обязательно нужно пройти профессиональную диагностику для уточнения патологии и определения способов лечения.

Способы диагностики

При подозрениях на эпидуральную гематому необходимо провести профессиональную диагностику, которая позволит точно определить заболевание. Обращаться следует к неврологу или нейрохирургу, чтобы можно было определиться с диагнозом. При этом обязательно следует посетить травматолога, потому как патология появляется из-за удара.

Обязательно будет проведена рентгенография черепа, при которой можно будет установить наличие перелома. Примерно в 90% случаев гематома располагается именно рядом с переломом, который находится на борозде менингеальных сосудов.

Выполняется эхоэнцефалография, при эпидуральной гематоме нередко наблюдается в результатах сдвиг серединного эхо.

Нередко при диагностике используют церебральную ангиографию, благодаря которой можно увидеть бессосудистую область, которая по своей форме напоминают линзу с выпуклостью.

Чтобы получить более точные сведения о размерах гематомы, её локализации, а также о наличии иных травмы, следует провести КТ головного мозга.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Если эпидуральная гематома небольшая по размеру, тогда потребуется выполнить МРТ головного мозга. Данное обследование позволит понять, в каком состоянии находится повреждённая область.

Исследование позволяет выявить наличие других патологий, а также оценить степень их развития и состояние пациента. При эпидуральной гематоме интересует базальная структура и мозговой ствол.

Только врач сможет провести подробную диагностику и назначить методы лечения. Головной мозг является важным органом, поэтому появившиеся патологии нельзя пускать на самотёк. Даже из-за эпидуральной гематомы могут возникнуть серьёзные осложнения вплоть до появления инвалидности. Если не хочется ухудшить качество жизни и рискнуть здоровьем, необходимо пройти курс терапии.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Лечение

Консервативные способы лечения эпидуральной гематомы используются только в тех ситуациях, когда объём гематомы не больше 50 мл. При этом важно будет постоянно наблюдать за состоянием пациента, чтобы можно было понять, происходит ли ухудшение проявлений, а также имеется ли компрессия мозга.

Не во всех случаях хватает медикаментозного лечения для того, чтобы устранить эпидуральную гематому. Часто требуется провести хирургическое вмешательство для того, чтобы улучшить состояние человека. Операция проводится по показаниям врача, если у человека нет противопоказаний, а также проблему нельзя устранить иным путём.

Над тем местом, где, как предполагается, расположена эпидуральная гематома, делается фрезевое отверстие в черепной коробке.

Если стремительно нарастает компрессия, тогда через получившееся отверстие требуется аспирировать часть гематомы.

Уже после этого выполняется необходимая трепанация, при которой целиком устраняют эпидуральную гематому. Выполняется в обязательном порядке поиск, а затем перевязка поврежденного сосуда.

Если имеется венозное кровотечение, тогда потребуется выполнить коагуляцию. В случае травм синусов выполняют их пластику. Когда имеется кровотечение из диплоических вен, требуется применить хирургический воск.

Оперативное вмешательство при эпидуральной гематоме дополняется лечением, направленным на устранение негативных симптомов, отёков. Когда у человека начинается период реабилитации, ему необходимо использовать нейрометаболические, а также рассасывающие средства.

Дополнительно рекомендован специальный массаж и лечебные упражнения, которые восстанавливают мышечный тонус конечностей.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Если эпидуральная гематома имеет тяжёлую форму, тогда может быть принято решение об удалении части головного мозга. Стоит понимать, что данный орган обладает достаточно сложным строением. По этой причине не во всех случаях получается найти все кровоточащие области. Как итог, может потребоваться ещё раз выполнить хирургическое вмешательство, если снова повторится кровоизлияние.

Сложно дать однозначный прогноз по поводу эпидуральной гематомы. Многое будет зависеть от её размеров, а также от формы заболевания. Если гематома хронического типа, тогда есть больше шансов на благоприятный исход.

При остром виде значительно сложнее спасти жизнь человеку и при этом не допустить осложнений.

В любом случае, при подозрениях на эпидуральную гематому важно вовремя обратиться в больницу и сразу же начать терапию.

Последствия

Патологии головного мозга часто имеют осложнения по той причине, что они стремительно развиваются, затрагивают жизненно важные области.

Также многое зависит от того, насколько быстро было начато лечение, а также являлась ли терапия правильной.

Если пациент отличается слабым здоровьем, тогда будет сложнее добиться положительного исхода, потому как патология относится к числу серьёзных и опасных болезней.

Эпидуральная гематома головного мозга примерно в 20% случаев заканчивается летальным исходом. По этой причине стоит после черепно-мозговой травмы сразу обследоваться у врача.

Если кровь скапливается в черепной коробке, тогда это удастся обнаружить. В той ситуации, когда эпидуральная гематома проявляется в тяжёлой форме, выше всего вероятность возникновения неблагоприятных последствий.

Читайте также:  Лечебная физкультура при болезни Паркинсона

Возможные осложнения:

  • Появление судорог, которые купируются специальными препаратами.
  • Мышечная слабость. От неё можно избавиться при помощи специальной лечебной терапии.
  • Паралич конечностей.
  • Состояние комы.
  • Летальный исход.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Последний вариант возможен в том случае, когда было проведено хирургическое вмешательство, однако меры были предприняты слишком поздно. Если вовремя лечить эпидуральную гематому, тогда есть больше шансов на удачный исход. Важно соблюдать меры профилактики для того, чтобы не пришлось столкнуться с осложнениями.

Нередко появление эпидуральной гематомы связано с ударом по голове, участием в ДТП, падением с высоты и другими неблагоприятными ситуациями. Если была получена травма черепно-мозговой коробки, стоит сразу посетить врача и пройти осмотр. Нередко головокружение после удара не является гематомой, но всё-таки следует перестраховаться.

Как уже говорилось, для патологии свойственен «светлый» период, когда симптомы после травмы несколько часов не проявляются. По этой причине даже при хорошем самочувствии не стоит избегать визита к врачу. Оперативное вмешательство при умеренно декомпенсации нередко благополучно заканчивается, и человек выживает. При этом существует хороший шанс восстановить все утраченные из-за патологии неврологические функции.

Эпидуральная гематома головного мозга: причины, диагностика, лечение, последствия

  • 22 Июня, 2018
  • Хирургия
  • Анна Маллаалиева

Травмы головного мозга имеют серьезные последствия. Часто они вызывают необратимые процессы и даже приводят к летальному исходу.

Травматическое повреждение черепа и оболочки мозга может вызвать образование гематомы. Это заболевание сопровождается нарушением всех процессов жизнеобеспечения.

Больному с такой травмой необходима экстренная медицинская помощь.

Если во время обследования у пациента обнаруживают сгустки крови, локализованные под черепной коробкой, то это эпидуральная гематома головного мозга. Она образовывается посредством травматического повреждения, которое чаще всего бывает средней тяжести.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Причины возникновения гематомы

В большинстве случаев гематомы данного вида имеют травматический генез. Однако развиваться может и патологическое состояние. Его провоцирует разрыв кровеносного сосуда. В группе риска находятся люди, страдающие резким повышением артериального давления.

Итак, давайте разберемся, что может спровоцировать развитие такого заболевания, как эпидуральная гематома. Причины его возникновения – черепно-мозговая травма, полученная небольшим предметом. К ним можно отнести молоток, палку, камень. При ударе площадь поражения сравнительно небольшая.

На развитие гематомы влияет не только сила удара, но и положение головы. Если она неподвижна, то риск увеличивается вдвое. Также привести к образованию сгустков крови в головном мозге может удар по фиксированному предмету.

То есть человек, находясь в движении или в положении стоя, падая, ударяется о дверь, угол стола или полки.

Как правило, вследствие получения травмы череп деформируется локально. В этом месте может появиться характерная впадина. При ударе на поврежденном участке кость вдавливается внутрь полости черепа. Это вызывает разрыв сосудов, которые приводят к кровотечению.

Локализация и зона повреждения

Эпидуральная гематома измеряется в следующих единицах:

  • диаметр – в сантиметрах;
  • объем – в миллилитрах.

Чаще всего сгусток крови имеет своеобразную форму, напоминающую линзу. Ее объем может варьироваться от 30 до 250 мл. К средним показателям относятся те гематомы, которые составляют 100 мл. Из-за особой формы толщина образования в центральной части достигает 4 см, а к краям она практически сходит на нет.

Так как данная гематома наносится предметом с небольшой травмирующей площадью, то в диаметре она составляет около 8 см. Ограничивается чаще всего одной или двумя долями мозга. Наиболее распространенные места, где может образоваться гематома данного типа, — теменная и височная области.

В некоторых случаях она выходит немного за их границы.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Источник кровотечения

Выяснив, как образовывается эпидуральная гематома, легко понять, что именно является источником кровотечения. Во время нанесения удара происходит деформация черепа, которая и приводит к разрывам сосудов.

Последние тесно связаны с твердой оболочкой мозга. Чаще всего происходит деформация оболочечной артерии. Реже встречаются случаи, когда кровотечение наступает из-за разрыва сосудов диплоэ и оболочечных вен.

Кровь, выходя из них, формирует гематому, которая может привести к отеку головного мозга.

Клиническая картина

Гематома данного типа имеет три основные формы протекания:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Что касается последней, то она встречается крайне редко. Как правило, не вызывает каких-либо серьезных последствий и не требует медицинского лечения.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Подострая форма

Данное протекание заболевания имеет отдаленное сходство с острой формой. Однако оно характеризуется рядом индивидуальных симптомов:

  • Приблизительно через 20 минут наступает светлый промежуток. Его длительность составляет до 12 дней.
  • Функции жизнеобеспечения остаются без изменений.
  • В редких случаях наблюдается скачок артериального давления.
  • Симптоматика выражается слабо.
  • Пациент находится в полном сознании, реже в слабо оглушенном.
  • В глазном дне развиваются кровоподтеки.

После окончания периода светлого промежутка состояние человека, получившего травму, резко ухудшается.

Острая форма

Эпидуральная гематома в острой форме может развиваться по трем вариантам. Светлый промежуток бывает:

  • ярко выражен;
  • выражен слабо;
  • полностью отсутствует.

Чаще всего последний вариант проявляется при получении обширных травм, из-за которых происходит сильное повреждение мозга. Пациент в этом случае может впадать в кому. Как правило, положительная динамика не наблюдается. При острой форме, когда светлый промежуток отсутствует, большая вероятность летального исхода.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Светлый промежуток слабо выражен

При тяжелых черепно-мозговых травмах эпидуральная гематома протекает со слабо выраженным светлым промежутком. В такой форме больной может при первичной потере сознания впасть в кому. Она длится несколько часов. За ней наступает стадия сопор, а после этого больной переходит в глубокое оглушение.

В таком состоянии поддерживать контакт с пациентом довольно проблематично. Врачи наблюдают нарушение функций жизнеобеспечения. Данная форма характеризуется тем, что слабо выраженный светлый промежуток может длиться несколько суток. После чего больной опять впадает в кому. У него может развиться паралич.

Состояние его становится крайне тяжелым.

Острая форма с ярко выраженным светлым промежутком

Чаще всего при этом виде гематомы светлый промежуток просматривается четко. Данное протекание заболевания считается классическим. Развивается оно следующим образом:

  • Травма головы.
  • Светлый промежуток.
  • Наступление резкого ухудшения.

Если травма квалифицируется легкой и средней тяжести, то пациент может кратковременно терять сознание. У него наблюдается слабость, остаточное оглушение и головная боль.

Нередко бывают случаи проявления амнезии. Наблюдается снижение рефлекторной деятельности. Такое состояние может длиться несколько часов, после чего у пациента наступает быстрое ухудшение.

При этом проявляются следующие симптомы:

  • Сильные непрекращающиеся головные боли.
  • Повторяющаяся рвота.
  • Сонливость и вторичная потеря сознания.
  • Сопор, переходящий в кому.
  • Зрачок не реагирует на свет.
  • Брадикардия и резкое повышение артериального давления.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Диагностика

Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как наличие светлого промежутка, сильная болезненность головы, контралатеральный парез, оболочечный отек, резкий скачок артериального давления, гомолатеральный мидриаз, то необходимо без промедления провести полное обследование.

Диагностика эпидуральной гематомы включает в себя магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Для того чтобы правильно определить местоположение гематомы, за консультацией обращаются к невропатологу и нейрохирургу.

При осмотре врачи выясняют симптомы повреждения мозга. На основании их составляется полная клиническая картина.

При сильной черепно-мозговой травме пациенту обязательно проводится рентгенография, благодаря которой можно определить наличие перелома.

Читайте также:  Обморок: симптомы, причины, диагностика, лечение

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Эпидуральная гематома: лечение

Больных с диагностированной гематомой данного типа лечат двумя способами: оперативным и консервативным. Последний метод допустим только в том случае, если образование не превышает в объеме 50 мл. Также врач смотрит на то, чтобы сгустки крови не провоцировали появления компрессий тканей мозга.

Чаще всего консервативный метод лечения заключается в назначении препаратов, которые останавливают кровотечение. К ним относят гемостатики. Для того чтобы не допустить отека мозга, больной должен принимать мочегонные средства. Если гематома сопровождается другими симптомами, то врач назначает лекарственные препараты для их стабилизации.

Как правило, в таком состоянии больному трепанация черепа не делается. Гематома самостоятельно рассасывается приблизительно через месяц.

Оперативное вмешательство при данном виде патологии используется в большинстве случаев. Пациенту проводят костнопластическую или резекционную трепанацию. Благодаря этим действиям появляется возможность быстро снизить давление на мозговые структуры. А это, в свою очередь, позволяет избежать серьезных последствий.

Если нет перелома кости в местах, где находится эпидуральная гематома, операция начинается с высверливания фрезевого отверстия непосредственно на травмированном участке. Через него удаляют определенную часть накопившиеся крови. После этого проводится полноценная трепанация, благодаря чему хирург получает доступ к гематоме.

Удалив ее, производит перевязку кровоточащего сосуда.

После операции больному назначается специальное медикаментозное лечение. В него входят препараты, которые устраняют отек мягких тканей. Благодаря направленному лечению получается максимально снизить риск развития тяжелых осложнений. Сам восстановительный период длится до 6 месяцев. На протяжении этого времени больной должен соблюдать постельный режим и специально разработанную диету.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Эпидуральная гематома: последствия и прогноз

Летальный исход при данном заболевании согласно статистике наступает в 25 % случаев. Причиной такой высокой смертности является отсрочка в постановке точного диагноза. Неправильно подобранное лечение может привести к смерти больного. Избежать серьезных последствий получается только в том случае, если были приняты своевременно все необходимые меры.

Положительный прогноз практически в 100 % случаев возможен при гематомах небольших размеров. У большинства пациентов наблюдается полное восстановление всех неврологических функций. Но полностью избавиться от головных болей не получается. Также у них замечают нарушение зрения и умственных способностей, значительно ухудшается память.

Если больному с большой гематомой данного типа была сделана трепанация черепа, то благоприятный исход возможен приблизительно в 40 % случаев. Как правило, у этих пациентов все нарушенные функции, которые стали следствием воздействия травмы на головной мозг, не восстанавливаются.

Эпидуральные гематомы головного мозга

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Эпидуральные гематомы головного мозга представляют собой скопление крови между черепными костями и твёрдой оболочкой головного мозга, произошедшее в результате травматического повреждения. Она считается редким видом гематомы: в соответствии с медицинской статистикой на её долю приходится не более полутора процентов случаев.

Пройти диагностику и лечение гематом в Москве приглашает отделение нейрохирургии ЦЭЛТ.

Наша многопрофильная клиника работает на рынке платных медицинских услуг уже третье десятилетие и пользуется хорошей репутацией среди пациентов.

Наши специалисты имеют многолетний опыт практической работы и располагают современными методиками, позволяющими проводить эффективные и максимально щадящие операции.

Этиология эпидуральных гематом

Как уже упоминалось, формирование эпидуральной гематомы происходит над твёрдой церебральной оболочкой, из-за этого происходит её отслоение от внутренней черепной поверхности.

Так как в возрасте до двух лет и после шестидесяти от спаяна с черепными костями, в эти периоды данный вид гематом встречается крайне редко.

Чаще всего её диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте от шестнадцати до двадцати пяти лет, ведущих активный образ жизни.

Эпидуральная гематома возникает вследствие травматических повреждений. Это может быть удар небольшим предметом по малодвижной голове или же, удар головой о неподвижный предмет, как правило, при падении. Чаще всего травма приходится на область висков или темени, а кровоизлияние происходит из менингеальной артерии и её ветвей.

Клиника эпидуральных гематом

Диаметр гематомы, формируемой над твёрдой оболочкой, не превышает восьми миллиметров, объём — ста двадцати миллилитров.

Её особенность заключается в то, что её толщина увеличивается от периферии к центру, а опасность заключается в том, что она является причиной повышения внутричерепного давления и компрессии мозговых тканей.

Для классической картины формирования гематомы характерно наличие ярко проявленного светлого промежутка, который длится около получаса и проявляет себя следующим образом:

  • Пострадавший теряет сознание на короткий промежуток времени и потом приходит в себя, нередко сохраняя несущественную оглушённость;
  • Он предъявляется жалобы на то, что у него кружится голова, имеется ощущение слабости и головной боли умеренной интенсивности;
  • У него может наблюдаться отсутствие симметрии носогубных складок, а также непроизвольные колебательные движения глазными яблоками.

После этого пострадавшему становится хуже, что проявляется следующим:

  • Усиление головных болей;
  • Угнетённое состояние сознание (иногда — коматозное);
  • Повышение АД;
  • Параличи лицевого нерва;
  • Расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет.

Эпидуральная гематома головного мозга: последствия, лечение, симптомы

Диагностика эпидуральных гематом

Для того чтобы правильно поставить диагноз специалисты ЦЭЛТ проводят комплексные исследования, позволяющие точно установить локализацию, диаметр и объём гематомы, а также выяснить её последствия. Инструментальные диагностические исследования, назначаемые пациенту, представлены следующим:

  • Рентгенография черепной коробки для выявления переломов;
  • Церебральная ангиография (исследование сосудов головного мозга);
  • Эхоэнцефалография;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография в т.ч. и с контрастом.

Лечение эпидуральных гематом

При разработке тактики лечения гематом, нейрохирурги и невропатологи основывается на результатах диагностических исследований и индивидуальных показаниях пациента. Она может предусматривать использование консервативных или хирургических методик.

Методики лечения гематомы В чём заключаются?
Консервативные Консервативное лечение проводится при гематомах объёмом до 50-ти мм в том случае, если отсутствует прогрессирующая клиническая картина и отсутствуют симптомы компрессии мозга. Оно предусматривает применение препаратов для профилактики отёка мозга, снятия болевых ощущений, рвотных позывов и судорог.
Нейрохирургические Хирургическое вмешательство — более распространённый вариант лечения. Удаление гематомы проводится с применением эндоскопических методик через специально созданное отверстие в черепе. Через него производится аспирация её части, после чего прибегают к трепанации и полностью удаляют гематому. Нейрохирург, также, обнаруживает и перевязывает повреждённых кровеносный сосуд, используя разные методики.

В отделении нейрохирургии ЦЭЛТ ведут приём неврологи и нейрохирурги с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или, связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Что такое эпидуральная гематома и методы ее лечения

Эпидуральная гематома представляет собой скопление крови в пространстве между твердой церебральной оболочкой и черепом. Главной причиной развития гематомы этого типа является тяжелая черепно-мозговая травма.

Данная травма опасна именно накоплением крови в полости черепа, что приводит к сдавливанию тканей мозга и развитию крайне тяжелых нарушений. Это патологическое состояние наблюдается лишь в 1% случаев черепно-мозговых травм.

Дальнейший прогноз во многом зависит от своевременного оказания медицинской помощи.

Характерные черты эпидуральной гематомы

Развитие эпидуральной гематомы начинается со скопления крови между твердой церебральной оболочкой и костями черепа. У людей в возрасте младше 2-х и старше 60 лет риск развития подобного осложнения травмы черепа крайне мал. У этих возрастных групп эти оболочки полотно спаяны, что препятствует скоплению крови между ними. Таким образом, развитие эпидуральной гематомы происходит на фоне травмы у людей в возрасте от 3 до 60 лет.

В зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы объем скапливающейся крови может варьироваться. Средний объем крови при эпидуральной гематоме составляет около 120 мл. В легких случаях объем гематомы не превышает 30 мл. При определенных обстоятельствах он может достигать 250 мл.

Читайте также:  Пользовательское соглашение

Поражаться эпидуральной гематомой может как одна, так и обе доли головного мозга. Наиболее часто встречаются, расположенные в височной области, а также на смежных с ней участках.

Как правило, эпидуральная гематома головного мозга развивается на фоне травматического повреждения стенки оболочечной артерии или близко расположенных к ней вен и синусов.

Скапливающаяся кровь между оболочками не может быть сжата, что становится причиной компрессии тканей мозга. Постепенно накапливающаяся кровь своей массой делает вмятину в тканях мозга. Диаметр вмятины может достигать 8 см. Далее кровь, которая не может найти выхода, сворачивается, приобретая более густую консистенцию.

Патогенез развития эпидуральной гематомы

Несмотря на то, что примерно 90% эпидуральных гематом имеют травматический генез, это патологическое состояние может развиться и вследствие разрыва кровеносного сосуда на фоне резкого повышения артериального давления.

Развитие эпидуральной гематомы наблюдается при черепно-мозговой травме, полученной предметом со сравнительно небольшой поражающей площадью, к примеру, палкой, камнем, бутылкой или молотком. Значительно повышает риск развития гематомы неподвижность головы в момент удара.

Кроме того, эпидуральная гематома может возникнуть, если находящийся в движении человек ударяется о фиксированный предмет, к примеру, угол полки, косяк двери и т.д.

Обычно эпидуральная гематома развивается при локальной деформации черепа вследствие удара. Такая деформация черепа нередко сопровождается вдавливанием поврежденного участка кости в полость черепа. Из-за такого вдавливания происходит разрыв стенки сосуда и кровотечение, образующее гематому.

Клиническая картина эпидуральной гематомы

  Почему на руках появляются синяки

  • тупая головная боль;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • потеря аппетита;
  • онемение конечностей.

Кроме того, пострадавший может не помнить событий, при которых произошла травма. Менингеальные признаки и очаговые симптомы выражены достаточно слабо, поэтому пациент может не обращать на них внимания. В большинстве случаев появление признаков компрессии тканей головного мозга наблюдается на 2-3 день. В редких случаях симптомы сдавливания мозга могут проявиться значительно раньше. У больного в этот период наблюдается резкое ухудшение состояния. Могут иметь место следующие признаки компрессии мозга:

  • усиление головной боли;
  • тошнота и рвота;
  • психомоторное возбуждение;
  • повышение артериального давления;
  • снижение пульса;
  • нарушение ритма дыхания.

Через короткий промежуток у пострадавшего наблюдается вторичная потеря сознания, переходящая в коматозное состояние. По мере развития комы усиливаются стволовая симптоматика. У больного может развиться дыхательная недостаточность и произойти остановка сердца. Возможные и другие нарушения, развивающиеся вследствие компрессионного повреждения структур мозга.

При втором по распространенности варианте клинической картины эпидуральной гематомы «светлый» промежуток выражен слабо. После получения травмы человек чувствует себя очень плохо. Возвращение сознания происходит лишь на короткий период, после чего пострадавший впадает в кому. Очаговые симптомы при таком варианте течения носят выраженный характер.

Может наблюдаться нарушение работы дыхательной системы и сердца. Во время короткого «светлого» промежутка наступает незначительное улучшение состояния больного. Удается установить словесный контакт с человеком.

Однако такое улучшение длится недолго, в дальнейшем пострадавший впадает в глубокую кому, сопровождающуюся нарастанием психомоторного возбуждения и усилением стволового синдрома.

Третий вариант течения эпидуральной гематомы наблюдается достаточно редко. В этом случае человек впадает в глубокую кому сразу же после получения травмы, причем нарастающие симптоматические проявления свидетельствуют о полном отсутствии «светлого» периода.

Далеко не во всех случаях наблюдается острое течение эпидуральной гематомы. В некоторых случаях имеет место подострая эпидуральная гематома. Разница между острым и подострым течением заключается в продолжительности «светлого» периода и выраженности последующих признаков повреждения мозга.

При подостром варианте течения эпидуральной гематомы «светлый» период может продлиться 1-2 недели. Симптомы поражения мозга в этом случае выражены слабо.

После вторичной потери сознания человек не уходит в глубокую кому, поэтому после проведения адекватной терапии прогноз, как правило, благоприятный.

Диагностика эпидуральной гематомы

Наличие «светлого» промежутка нередко приводит к отсрочке в постановке правильного диагноза. Улучшение состояния настолько значительно, что пострадавший отказывается от медицинской помощи, попадая в больницу повторно по завершении «светлого» промежутка.

Для выявления гематомы требуется консультаций у нейрохирурга и невропатолога. Сбор анамнеза и осмотр больного позволяет определить начало нарастания симптомов повреждения мозга.

Нередко сразу после доставки пострадавшего в больницу проводится рентгенография черепа, которая позволяет констатировать наличие перелома.

Кроме того, на ранних этапах диагностики может быть проведена эхоэнцефалография, которая помогает выявить прогрессирующее смещение серединного эхо.

Для подтверждения диагноза необходимой мерой является проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На снимках гематома такого типа выглядит как двояковыпуклая линза, поэтому определить ее наличие не очень сложно. После проведения комплексной диагностики и оценки общего состояния пострадавшего может быть назначено адекватное лечение.

  Чем лечить гематому печени

Методы лечения эпидуральной гематомы

В большинстве случаев эпидуральная гематома является показанием для неотложного хирургического вмешательства. Обычно в месте расположения гематомы проводят резекционную или костнопластическую трепанацию. Оба варианта оперативного вмешательства позволяют быстро снизить давление на мозговые структуры. Если перелома кости не наблюдается, делают фрезевое отверстие в черепе над местом травмы. Через получившееся отверстие аспирируют часть содержимого гематомы. После этой процедуры проводится полноценная трепанация черепа для получения доступа к содержимому гематомы. После удаления гематомы выполняется поиск и перевязка поврежденного кровеносного сосуда.

В послеоперационный период больной требует особого внимания. В это время проводится направленное медикаментозное лечение. Обычно назначаются препараты, способствующие устранению отека мягких тканей.

Это позволяет снизить риск развития тяжелых осложнений. Кроме того, требуется гемостатическая терапия. Симптоматические проявления полученной травмы также купируются медикаментозно.

На протяжении всего восстановительного периода больным показан прием нейрометаболических и рассасывающих препаратов.

Восстановительный период может занимать от 1 до 6 месяцев. На протяжении восстановительного периода больным показан постельный режим и лечебная диета, позволяющая контролировать поступление жидкости в организм.

После стабилизации состояния и исчезновения симптомов, указывающих на компрессионное повреждение тканей мозга, назначается курс массажа и лечебной физкультуры.

Это позволяет восстановить атрофированные мышцы и вернуть подвижность суставам.

Прогноз и возможные последствия эпидуральной гематомы

Согласно статистике около 25% случаев эпидуральной гематомы заканчиваются летальным исходом. Столь высокая смертность от этого патологического состояния во многом объясняется отсрочкой в постановке правильного диагноза и начале адекватного лечения. Общий прогноз лечения зависит от объема скапливающейся крови. Чем меньше объем гематомы, тем лучше прогноз лечения и восстановления.

В дальнейшем у 80% людей, прошедших полное консервативное или оперативное лечение, наблюдается восстановление почти всех утраченных неврологических функций.

Однако даже при таком благоприятном исходе на протяжении всей последующей жизни у человека могут иметь место остаточные явления, к примеру, головные боли, снижение умственных способностей и остроты зрения, нарушение памяти и другие проблемы.

Если гематома была прооперирована на стадии декомпенсации, прогноз, как правило, менее благоприятный. В 40% случаев у больных длительное время сохраняются тяжелые неврологические нарушения.

Неврологический дефицит может сохраняться на протяжении всей последующей жизни человека.

Таким образом, чем раньше была проведена полноценная диагностика, позволяющая определить характер повреждений при травме, и назначено адекватное лечение, тем выше шансы на полное восстановление в дальнейшем.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *