Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера

Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера

Альтернирующие синдромы — неврологические нарушения, включающие одностороннее поражение черепных нервов и контрлатеральные ему двигательные и/или сенсорные расстройства. Разнообразие форм обусловлено различным уровнем поражения. Диагностика осуществляется клинически в ходе неврологического обследования. Для установления этиологии заболевания проводится МРТ головного мозга, исследования церебральной гемодинамики, анализ ликвора. Лечение зависит от генеза патологии, включает консервативные, хирургические способы, восстановительную терапию.

Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера

Альтернирующие синдромы получили название от латинского прилагательного «альтернанс», означающего «противоположный».

Понятие включает симптомокомплексы, характеризующиеся признаками поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН) в сочетании с центральными двигательными (парезы) и чувствительными (гипестезия) нарушениями в противоположной половине тела.

Поскольку парез охватывает конечности половины тела, он носит название гемипарез («геми» – половина), аналогично сенсорные расстройства обозначаются термином гемигипестезия. Из-за типичной клинической картины альтернирующие синдромы в неврологии имеют синоним «перекрёстные синдромы».

Причины альтернирующих синдромов

Характерная перекрёстная неврологическая симптоматика возникает при половинном поражении церебрального ствола. В основе патологических процессов могут лежать:

  • Инсульт. Наиболее частая причина, обуславливающая альтернирующие синдромы. Этиофактором ишемического инсульта становится тромбоэмболия, спазм в системе позвоночной, базилярной, мозговой артерии. Геморрагический инсульт возникает при кровоизлиянии из указанных артериальных сосудов.
  • Опухоль головного мозга. Альтернирующие синдромы появляются при непосредственном поражении ствола опухолью, при сдавлении стволовых структур увеличивающимся в размерах рядом расположенным новообразованием.
  • Воспалительные процессы: энцефалиты, менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга вариабельной этиологии с локализацией воспалительного очага в стволовых тканях.
  • Черепно-мозговая травма. В ряде случаев альтернирующей симптоматикой сопровождаются переломы костей черепа, формирующих заднюю черепную ямку.

Альтернирующие симптомокомплексы внестволовой локализации диагностируются при нарушениях кровообращения в средней мозговой, общей или внутренней сонной артерии.

Патогенез

Ядра черепных нервов расположены в различных отделах церебрального ствола. Здесь же проходит двигательный тракт (пирамидный путь), несущий эфферентную импульсацию от церебральной коры к нейронам спинного мозга, чувствительный тракт, проводящий афферентные сенсорные импульсы от рецепторов, мозжечковые пути.

Двигательные и чувствительные проводящие волокна на уровне спинного мозга образуют перекрест. В результате иннервация половины тела осуществляется нервными путями, проходящими в противоположной части ствола.

Одностороннее стволовое поражение с одновременным вовлечением в патологический процесс ядер ЧМН и проводящих трактов клинически проявляется перекрёстной симптоматикой, характеризующей альтернирующие синдромы.

Кроме того, перекрёстные симптомы возникают при одновременном поражении двигательной коры и внестволовой части ЧМН. Патология среднего мозга отличается двусторонним характером, не приводит к альтернирующей симптоматике.

Классификация

По расположению очага поражения выделяют внестволовые и стволовые синдромы. Последние подразделяются на:

  • Бульбарные — связаны с очаговым поражением продолговатого мозга, где расположены ядра IX-XII черепных нервов, нижние ножки мозжечка.
  • Понтинные — обусловлены патологическим очагом на уровне моста с вовлечением ядер IV-VII нервов.
  • Педункулярные — возникают при локализации патологических изменений в ножках мозга, где располагаются красные ядра, верхние мозжечковые ножки, проходят корешки III пары ЧМН, пирамидные тракты.

Клиника альтернирующих синдромов

Альтернирующий синдром Мийяра-ГюблераГеморрой в 79% случаев убивает пациента

Основу клинической картины составляют альтернирующие неврологические симптомы: признаки дисфункции ЧМН на стороне поражения, сенсорные и/или двигательные расстройства с противоположной стороны. Поражение нервов носит периферический характер, что проявляется гипотонусом, атрофией, фибрилляциями иннервируемых мышц. Двигательные нарушения представляют собой центральные спастические гемипарезы с гиперрефлексией, патологическими стопными знаками. В зависимости от этиологии альтернирующие симптомы имеют внезапное либо постепенное развитие, сопровождаются общемозговой симптоматикой, признаками интоксикации, внутричерепной гипертензией.

Бульбарная группа

Синдром Джексона формируется при поражении ядра XII (подъязычного) нерва и пирамидных путей. Проявляется периферическим параличом половины языка: высунутый язык девиирует в сторону поражения, отмечается атрофия, фасцикуляции, затруднения произношения сложно артикулируемых слов. В контрлатеральных конечностях наблюдается гемипарез, иногда — потеря глубокой чувствительности.

Альтернирующие синдромы — большая медицинская энциклопедия

Характерная перекрёстная неврологическая симптоматика возникает при половинном поражении церебрального ствола. В основе патологических процессов могут лежать:

  • Инсульт. Наиболее частая причина, обуславливающая альтернирующие синдромы. Этиофактором ишемического инсульта становится тромбоэмболия, спазм в системе позвоночной, базилярной, мозговой артерии. Геморрагический инсульт возникает при кровоизлиянии из указанных артериальных сосудов.
  • Опухоль головного мозга. Альтернирующие синдромы появляются при непосредственном поражении ствола опухолью, при сдавлении стволовых структур увеличивающимся в размерах рядом расположенным новообразованием.
  • Воспалительные процессы: энцефалиты, менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга вариабельной этиологии с локализацией воспалительного очага в стволовых тканях.
  • Черепно-мозговая травма. В ряде случаев альтернирующей симптоматикой сопровождаются переломы костей черепа, формирующих заднюю черепную ямку.

Альтернирующие симптомокомплексы внестволовой локализации диагностируются при нарушениях кровообращения в средней мозговой, общей или внутренней сонной артерии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Одновременное поражение ядер черепно-мозговых нервов с чувствительными и двигательными путями может быть только при наличии патологического очага в стволе головного мозга.

Ствол мозга включает в себя таламус, мост, средний мозг и продолговатый мозг, переходящий в спинной мозг. Наиболее частыми причинами его поражения, которые приводят к развитию альтернирующего синдрома, могут служить следующие состояния:

  1. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в стволе головного мозга.
  2. Опухоли ствола головного мозга.
  3. Черепно-мозговая травма.
  4. Тромбоз мозговых сосудов.

Этиология и патогенез

Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера

Альтернирующие синдромы возникают при поражении одной половины ствола головного мозга, спинного мозга (Броун—Секара синдром), а также при одностороннем комбинированном поражении структур головного мозга и органов чувств. Различные альтернирующие синдромы могут быть вызваны нарушениями кровообращения в системе спинного мозга и ствола головного мозга опухолевыми процессами с локализацией в стволе мозга, черепно-мозговыми травмами.

Стволовые симптомокомплексы, встречающиеся наиболее часто, характеризуются поражением на стороне очага одного или нескольких черепных нервов по периферическому типу (вследствие повреждения их ядер или корешков), а также проводниковыми нарушениями на противоположной стороне (гемипарезы, гемиплегии, гемианестезии, гемиатаксии и др.) благодаря повреждениям волокон пирамидного пути, медиальной петли, мозжечковых связей и пр.

Выделяют бульбарные, понтинные, педункулярные и смешанные альтернирующие синдромы в зависимости от места расположения очага (что важно для уточнения локализации повреждения).

атрофия одноимённой половины языка (истонченность и складчатость слизистой оболочки), фасцикулярные подёргивания. Язык при высовывании отклоняется в сторону поражения ядра или нерва.

Эталон: при сокращении левой подбородочно-язычной мышцы, язык выталкивается вперёд и вправо, при сокращении правой — наоборот.

Если поражён правый нерв, то при сокращении левой подбородочно-язычной мышцы, язык выталкивается вправо (на сторону поражения).

Синдром Аве́ллиса (палатофарингеальный паралич) развивается при поражении ядер языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и пирамидного пути. Характеризуется со стороны очага параличом мягкого нёба и глотки.

Альтернирующие синдромы в неврологии. Альтернирующие синдромы: симпотмы, виды, причины, методы диагностики. Смотреть что такое "Альтернирующие синдромы" в других словарях

Альтернирующие синдромы

симптомокомплексы, характеризующиеся сочетанием поражения черепных нервов на стороне очага с проводниковыми нарушениями и чувствительности на противоположной стороне.

Возникают при поражении одной половины ствола головного мозга, спинного мозга, а также при одностороннем комбинированном поражении структур головного мозга и органов чувств. Различные А. с.

могут быть вызваны нарушением мозгового кровообращения, опухолью, черепно-мозговой травмой и др.

Наиболее распространены А. с., связанные с поражением ствола головного мозга, проявляющиеся на стороне очага нарушением функции черепных нервов по периферическому типу (вследствие поражения их ядер или корешков) и проводниковыми расстройствами на противоположной стороне ( , гемипарез, гемиатаксия и др.

вследствие поражения волокон пирамидного пути, медиальной петли, спиноталамического пути, мозжечковых связей и др.). К стволовым А. с.

Читайте также:  Тизанил: инструкция по применению, аналоги, цена

относится также перекрестная гемиплегия ( одной руки и противоположной ноги), возникающая при поражении в области перекреста пирамидных путей на границе продолговатого и спинного мозга.

В зависимости локализации очага поражения в стволе мозга различают бульбарные (очаг в продолговатом мозге), понтинные ( моста головного мозга), педункулярные (очаг в ножке мозга) А. с. Существуют А. с., связанные с повреждением нескольких отделов ствола мозга и экстрацеребральные А. с.

Альтернирующие синдромы, обусловленные односторонним поражением органов чувств и различных структур головного мозга, имеющих общий с ними источник кровоснабжения, носят название экстрацеребральных А. с.

Как правило, они возникают при патологии одного из магистральных сосудов головы и связаны с вторичным нарушением циркуляции в бассейне его ветвей.

При этом образуется несколько экстра- и интрацеребральных очагов поражения в зонах нарушенного кровообращения.

Бульбарные альтернирующие синдромы
. Синдром Джексона обусловлен поражением ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути.

На стороне патологического очага развивается периферический паралич мышц языка (отклонение языка в сторону поражения, половины языка, иногда фибриллярные подергивания в языке, перерождения при исследовании электропроводимости мышц языка), на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез конечностей.

30.Синдром поражения ствола мозга на разных участках. Альтернирующие синдромы (Вебера, Мийара-Гублера, Джексона)

Односторонние
очаговые поражения половины ствола
мозга сопров-я альтернир-ми синдромами:
нарушением функций черепных нервов на
стороне очага поражения и проводниковыми
расстройствами на противоположной.

При поражении среднего мозга: синдром
Вебера (поражение в области ядер или
волокон III нерва): симптомы поражения
глазодвигательного нерва на стороне
очага, контралатерально-центральная
гемиплегия, центральный паралич мышц
лица и языка.

При поражении моста:
Синдром Мийяра-Гюблера (поражение ядра
или волокон VII нерва и пирамидного пути):
периферический паралич мимической
мускулатуры на противоположной стороне
и центральная гемиплегия на противоположной
стороне.

При поражении продолговатого
мозга: Синдром Джексона – поражение на
уровне ядра подъязычного нерва: на
стороне очага – периферический паралич
мышц языка, контралатерально – центральная
гемиплегия.

31.Основные структуры вегетативной нервной системы. Методы исследования внс

ВНС
регулирует все внутренние процессы
организма: функции внутр. органов и
систем, желез, кровеносных и лимфатических
сосудов, гладкой и частично
поперечно-полосатой мускулатуры, органов
чувств. Обеспечивает гомеостаз организма.
Выполняет адапционно-трофическую
функцию – регуляцию обмена в-в. В ВНС
имеются центральный (клетки и волокна,
располог.

в головном и спинном мозге) и
периферический отделы. Выделяют
симпатическую и парасимпатическую
части. Их основное различие в особенностях
функциональной иннервации и определяется
отношением к средствам, воздействующим
на ВНС. Симпатическая часть возбуждается
адреналином, а парасим. – ацетилхолином.
Тормозящее влияние на симпатии.

оказывает
эрготамин, а на парасим-ю – атропин.
Исследование: 1) сосудистого тонуса и
сердечной деятельности; 2) кожных
вегетативных рефлексов – дермографизм,
пиломаторный рефлекс «гусиная кожа»;
3) терморегуляции и потоотделения; 4)
регуляции мочеиспускания и дефекации;
5) адаптированные для детской практики
таблицы Н.А.

Белоконь; 6) интегральные
показатели (индекс Кердо, расчет
интенсивного коэффициента Хильдебранта).

ВСД
объединяются
симпатические, парасимпатические и
смешанные симптомокомплексы, проявл.
в виде генерализ-х, системных пароксизмов
(кризов). При осмотре тахикардия,
побледнение, ↑АД, ослабление перистальтики
кишечника, мидриаз, озноб, одышка.
Присутствие тревоги, беспокойство,
страх.

Гипервентиляционный криз –
учащение дыхания, с затруднением вдоха,
чувство кома в горле, похолодание рук
и ног, может закончиться обмороком.
Ваготонические кризы – брадикардия,
затруд. дыхания, покраснение кожи,
потливость, ↓АД, может закончиться
кратковременной утратой сознания.
Мигрень

особый вид приступообразной головной
боли.

При мигрени пульсирующая головная
боль односторонняя (гемикрания),
сопровождается тошнотой или рвотой,
непереносимостью громких звуков
(фонофобия) или яркого цвета
(фотофобия).Частота приступов от 2 раз
в нед., до 1 раза в год, продол. от 4 до 72
ч. Виды: мигрень с аурой, без ауры,
офтальмоплегическую.

Синдром
Рейно

– обусловлен системными заболеваниями
соед. ткани (системная красная волчанка,
склеродермия), поражением периферических
нервов (полиневропатия при сахарном
диабете.

Возможны локальные формы
синдрома при недостаточности сегментарного
аппарата вегетативной НС (при
сирингомиелии), компрессии вегетативных
образований, шейно-грудного отдела при
синдроме передней лестничной мышцы,
добавочном шейном ребре.

33.Ликворная
система гол.м. Гематоэнцефалический
барьер.Состав СМЖ в
N
и в патологии. Гидроцефалия врожденная
и приобрет. Врачебная тактика.
ЦСЖ- ультрафильтрат плазмы крови , выраб
сосудистыми сплетениями желудочков
(боков). Мозг окружен ЦСМ, кот заполняет
вентрикулярн.сист-му,цистерны,субарохноидальное
пр-во. Отток : из вентрик.

сист чз
отверстия,соед-щие боковые желудочки
с 3м желудочком (отв.Монро)по
водопроводу мозга
в 4желуд , чз срединную апертуру
(отв.Мажанди)
в затыл.цистерну и чз
латеральн.апертуру (отв.Люшка)в
цистерны моста. Ежедневно выраб- 500-750мл
, всасыв примерно столько же. V
ЦСЖ в черепе=100-150мл,обновление 4рсут; V
в желудочк=35мл. В положении лежа давл
ЦСЖ в спиномозг.

субарохноидальном пр-ве
120-180мм вод ст. ГЭ-барьер-
обр-н соединенными эндотелальными кл-ми
каппиляров,покрытыми отростками
астроцитов. Кл-ки нефенестрированы,поэт
везикулярный транспорт чз них низкий.
Астроциты поглащают К+ ,регулируя конц
этих ионов во внеклеточном пр-ве,удаляют
из ЦНС различ-е хим.соед.(#пенициллин).

Состав
СМЖ:
В
N:
давл 150мм вод ст;прозрачн; цв-бцв;
цитология- 0,004-0,005 ×109 л; белок 0,4гл;
глк-2,6-2,8ммольл. При
Пат-ии:
давл
↑; проз-ть- мутная; цв-желт,,белый,кровян
и др; цитология: нейтрофильный
плеоцитоз,м.б. лимфацитарный плеоцитоз
(#при вир.менингите); белок ↑; глк ↓(#tub).

Гидроцефалия:
●врожденная- водянка гол.м- чрезмерное
накопление в вентрикулярной сис-ме или
в подпаутинном пр-ве СМЖ-ти, сопровожд
атрофией мозгового в-ва; обусл нарушением
оттока СМЖ в субарохноидал пр-во.
●приобретенная, м.б. связана с увелич
продукции СМЖ,или с наруш ее обратного
всасывания, в след.воспалит пр-ссов в
гол.мозга, травмы.

Различ:
1)▪открытую(сообщающуюся) ▪закрытую
(окклюзионную). 2) ▪наружную -смж скапл
в субарохноидал пр-ве ▪внутренню- смж
скапл в желудчках.

34.Формы
нарушений сознания-оглушенность,сопор,кома,акинетич.мутизм.
Хр. вегетативное сост. Смерть мозга.
Наруш-е сна и бодрств.,энурез,нарколепсия.
Шкала Глазко.
Формы
наруш.сознания будут при ЧМТ. При ясном
сознании сохраняются все
психич.ф-ции.:бодрствование,ориентация,адекватные
р-ции.

Оглушение-
угнетение
сознания при сохраненности ограниченного
словестного контакта на фоне повыш.порога
восприятия внешних раздрож-й и
сниж.собств.ак-ти. Сопор
глубокое угнетение сознания с сохранностью
координир.защитных р-ций, открывание
глаз в отв на боль и др.раздрожители.

Кома-выключение
сознания с полной утратой восприятия
окружающего,самого себя.Кома1- неоткрывание
глаз,некоординир.защитн.движ-я.Кома2-отсут
защитн.движ на боль. Кома3- терминальная,мышечная
атония, двусторонн мидриаз,давл↓60 мм
рт ст, растр-ва дых. Выход из комы3-чз
вегетативн.состояние и акинетич.мутизм.
Вегетат.

сост
восстановление бодрствования при полной
утрате познавательных ф-ций. Появл-ся
спонтанное открывание глаз, смена сна
и бодрствования. Акинетический
мутизм

безмолвие и неподвижность при видемом
бодрствовании; появление фиксации
взора. Больной может следить за предметами-
но не говорит, наблюд.недержание
кала,мочи.

Для прогноза использ.шкалу
Глазко

основана
на суммарной бальной оценке :открывания
глаз,двигат.р-ций,словесных р-ций. Чем
хуже р-ция,тем ↓балл(#отсут-е открывания
глаз на люб раздрожитель-1б; нет двигат
р-ций на раздрож-1б;отсут.

речи в отв на
раздрож-1б), и наоборот,чем лучше-тем
↑(#откр глаза-спонтано-4б,движения по
команде-6б,спонтанная речь-5б).Т.О.- ясное
созн-15б,умерен оглушение-13-14,глубокое
оглуш-11-12,сопор-8-10б,умерен кома-6-7б,глубокая
кома-4-5б, терминальная кома-3б.

35.Высшие
корковые ф-ции. Кора больших полуш.гол.м.
Основные принципы строения и ф-ции.
Проблема локализации ф-ций. Функциональная
ассиметрия полушарий мозга.

Кора б.п. заним 75% от m
гол.м. Ф-ции: регуляция жизнедеятельности,
осущ.сложн.форм поведения, становление
нервно-психич.ф-ций.Гистологич.строение,6слоев:
1.молекулярный, 2.наруж.

Читайте также:  Симптом ресниц при поражении лицевого нерва

зерностых кл-к,
3.наружн.слой пирамидных кл-к, 4.
внутр.зернист.кл, 5.гиганские кл-ки Беца
6.полиморфные кл-ки. По зонам:-первичн
проекционн(корковый отдел,анализатор)-вторичн(шире,
ф-ция гнозис,праксис),- третичн
зона(анализир.всю информ,кот поступ в
гол м,анализирует связь опосредованно.

По стрению выдел:-затыл долю,-лобную
долю,2-височные,-теменные. Два полушария
связаны мозолистым телом. Борозды:●первичные
(постоянн,встреч.

даже у эмбрионов)▪
центральная(РОландова)отделяет
лобн от теменн▪боковая(латерал)СИльвиева
▪теменно-затылочная(отдел темя и затыл)
●вторичн борозды (постоянн,формир
позже-у нр) ●третичн (непостоянные,форма
их изменчива).Проблема
локализации ф-ций:

различают 3типа корков.полей: 1первичные
(зона ядер анализаторов)- здесь
заканч.

сенсорные проводниковые
пути.2вторичные поля (пеиферич.отделы
ядер анализаторов)-располог вокруг
первич.полей, здесь происх более
длительная обработка
сигналов.3.третичные(ассоцативные)поля
располог в зонах взаимного перекрытия
корковых систем анализаторов.Здесь
устанавл.межанализаторные связи,
поражение этих зон—нарушение
гнозиса,праксиса,речи.

Функциональная
ассиметрия полушарий мозга:
-определяет
их неравнозначность и взаимодействие.
С левым полуш преимущ связываются задачи
классификации на основе выделения
существенных признаков различных
стимулов, а с правым задач идентификации
(сличения)целостного образа.

36.Высшие
мозговые ф-ции. Гнозии,проксии. Речь и
ее растр-ва у взр и детей.
Афазия,алалия,дислалия,дисграфия,дислексия.
В
затыл доле-коруковый центр зрения.
Слуховая обл- середина верхн височной
извилины и извилина Гешля. Рядом со
слуховой- располож вестибулярная зона.
Обонятельная обл занимает гипокампову
извилину.

Ассиметричные центры располог
у большинства в левом полушарии (у левшей
в правом).К ним относ центры речи,чтения,письма
и дествия(праксия). Все центры-ассоциативны,не
связаны ни с какими полями. Двигат Центр
речи(Брока)-в левом полушарии, поражение
егомоторная
афазия
,
больной понимает,но сам сказать не
может.

Чувствит центр речи(Вернике)- в
верхнем полуш в заднем отделе височной
извилины;поражениесенсорная
афазия

(нарушения понимания чужой речи, но сам
может говорить). Растройство чтения(алексия)
поражение в обл. girus
angularis
левого полушария.

Gyrus supramarginalis левого полушария связан с ф-цией праксии,
поражениеапраксия
потеря спообности выполнять привычные
двигательн акты , кот человек обучился
в теч жизни. Очаги в левом GS-
приводят к 2сторонн апраксии. Афония-

Альтернирующий синдром, возникающий при заболеваниях цнс

  • При этом на стороне поражения происходит нарушение функции одного или нескольких черепно-мозговых нервов по периферическому типу, а на другой стороне развиваются проводниковые расстройства (гемианестезия, гемипарез, гемитремор, гемиплегия).
  • Основной причиной альтернирующего синдрома являются нарушения мозгового кровообращения, реже эти синдромы возникают при опухолях, травмах, аневризмах, воспалительных заболеваниях головного мозга и у больных сахарным диабетом.
  • Синдром Бенедикта (син. синдром альтернирующего паралича)
  • Синдром возникает вследствие патологического процесса в медиально-дорсальном отделе среднего мозга на уровне красного ядра и мозжечково-красноядерного пути при сохранности парамидного пучка.
  • Причинами поражения являются тромбозы и кровоизлияния в бассейне задней мозговой артерии, метастазирование опухолей.

Клинические признаки и симптомы.

На стороне поражения возникают экстрапирамидные гиперкинезы в конечностях и мозжечковая атаксия.

На стороне противоположной локализации очага развиваются легкий спастический гемипарез и тремор нижних конечностей. На фоне гемипареза наблюдаются повышенные сухожильные рефлексы. Кроме того, происходит повышение общего мышечного тонуса.

Глазные симптомы обусловлены полным или частичным параличом глазодигательного нерва. На стороне патологического очага возникает птоз. Наблюдается отклонение глазного яблока в сторону очага, могут быть нарушения ассоциированных движений глаз при конвергенции и направлении взора вверх или вниз.

Проводят дифференциальный диагноз данного синдрома со следующими синдромами: Клода, Вебера—Гюблера—Жандрена, Мийяра—Гюблера, Фовилля, Нотнагеля.

Синдром Вебера-Поблера (Жюбле) -Жандрена (син. педункулярный альтернирующий синдром)

Развитие синдрома связано с патологическим процессом, расположенным непосредственно в области ножек мозга, который возникает как следствие кровоизлияний, нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, а также новообразований. Кроме того, признаки данного синдрома могут быть обусловлены дислокационным сдавливанием ножек мозга опухолью, расположенной на отдалении.

Клинические признаки и симптомы.

Вследствие поражения лицевого и языкового нервов, а также пирамидного пути на противоположной патологическому очагу стороне возникает паралич мышц лица, языка и конечностей по центральному типу.

Глазные симптомы обусловлены полным (офтальмоплегия, птоз, мидриаз) или частичным (поражение только интраокулярных мышц или отдельных экстраокулярных мышц) параличом глазодвигательного нерва. Симптомы паралича возникают на стороне патологического очага.

В случае поражения экстраокулярных мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, глазное яблоко отклоняется к виску и «смотрит» в сторону патологического очага, «отворачиваясь» от парализованных конечностей.

Если патологический процесс — например, аневризма передней артерии мозга — захватывает зрительный тракт или наружное коленчатое тело, возникает гомонимная гемианопсия.

Синдром Мийяра—Гюблера (Жюбле) (син. гемиплегия альтернирующая нижняя)

Одностороннее поражение вентральной части варолиева моста с вовлечением ядра или пучка волокон лицевого нерва, корешка отводящего нерва и нижележащих пирамидных путей приводит к развитию данного синдрома.

Патологический процесс в данной зоне может быть связан с нарушением кровообращения в парамедиальных артериях (кровоизлияния, тромбозы). При развитии опухоли варолиева моста (чаще всего глиомы и значительно реже метастазирования рака, саркомы, солитарными бугорками) наблюдается медленное постепенное развитие синдрома.

Клинические признаки и симптомы.

На стороне поражения возникают признаки периферического паралича лицевого нерва, при этом на противоположной очагу стороне наблюдаются центральные гемипарезы или гемиплегия.

Глазные симптомы обусловлены поражением отводящего и лицевого нервов.

На стороне, противоположной патологическому очагу, возникают признаки поражения отводящего нерва — паралич наружной прямой мышцы, сходящееся паралитическое косоглазие, диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону пораженной мышцы. Напротив, симптомы поражения лицевого нерва наблюдаются на стороне патологического очага — лагофтальм, слезотечение.

Синдром Монакова

Синдром возникает вследствие поражения пирамидного пути над внутренней капсулой с вовлечением в процесс глазодвигательного нерва.

Клинические признаки и симптомы.

На стороне, противоположной очагу поражения, возникают гемипарез, полная или частичная диссоциированная гемианестезия, гемихореоатетоз или гемибаллизм.

Глазные симптомы обусловлены поражением глазодвигательного нерва, симптомы (птоз, частичная наружная офтальмоплегия) которого возникают на стороне поражения. На стороне, противоположной очагу, наблюдается гомонимная гемианопсия.

Синдром Нотнагеля (син. синдром четверохолмия)

Синдром возникает при обширных поражениях среднего мозга с вовлечением в процесс крыши, покрышки и частично основания мозга — поражаются пластинка четверохолмия; красные ядра или верхние ножки мозжечка, ядра глазодвигательных нервов, медиальные коленчатые тела, центральное серое вещество в окружности сильвиева водопровода. Основной причиной патологического процесса являются опухоли гипофиза.

Клинические признаки и симптомы.

В начале заболевания появляются признаки поражения мозжечка: атаксия, интенционный тремор, хореиформные или атетоидные гиперкинезы; наблюдается снижение слуха с обеих сторон или только на стороне, противоположной локализации очага поражения. В некоторых случаях развиваются спастические парезы конечностей. Вследствие двустороннего пирамидного поражения возникают центральные парезы лицевого и подъязычного нервов.

Глазные симптомы обусловлены поражением глазодвигательных нервов. Наблюдаются двусторонняя офтальмоплегия, мидриаз, птоз. В случае одностороннего поражения симптомы больше выражены на стороне, противоположной очагу.

Глазные симптомы нарастают постепенно. Вначале возникают изменения зрачковых реакций. В дальнейшем появляется вертикальный паралич взора (чаще кверху, реже вниз), в последующем присоединяется паралич внутренней прямой и верхней косой мышц.

Позже других симптомов развивается птоз.

Синдром Клода (син. красного ядра, нижний синдром)

Патологический процесс при данном синдроме расположен у основания ножек и захватывает волокна глазодвигательного нерва. Развитие синдрома обусловлено поражением ветвей задней мозговой артерии — средней и задней артерий красного ядра, которые кровоснабжают нижние отделы красного ядра. Наиболее часто причиной поражения сосудов являются атеросклероз и сифилитический эндартериит.

Читайте также:  Грыжа межпозвоночного диска: лечение и симптомы

Клинические признаки и симптомы.

Вследствие поражения верхней мозжечковой ножки или самого красного ядра на стороне, противоположной очагу, возникает интенционное дрожание. В некоторых ситуациях развиваются хореиформный гиперкинез, дизартрия и расстройство глотания.

Глазные симптомы. В результате поражения глазодвигательного, а иногда и блокового нервов на стороне патологического очага наблюдается частичная офтальмоплегия.

Дифференциальный диагноз рассматриваемого состояния проводят с синдромами Бенедикта и Вебера-Гюблера-Жандрена.

Альтернирующие синдромы при диабетической невропатии

Развитие синдрома обусловлено односторонним поражением ствола мозга с вовлечением черепно-мозговых нервов, в том числе глазодвигательного нерва.

Характерно развитие периферического паралича на стороне поражения в сочетании с проводниковыми расстройствами на противоположной стороне.

Возможно развитие одного из двух вариантов клинического течения данного синдрома у больных с диабетической невропатией.

Клиническая картина заболевания в первом случае включает изолированный парез или паралич отводящего нерва на стороне поражения.

При этом на противоположной стороне наблюдается легкий гемипарез, иногда с гемигипестезией.

Второй вариант течения синдрома заключается в сочетанном поражении отводящего нерва и ветвей глазодвигательного нерва, иннервирующих экстраокулярные мышцы на стороне поражения. Так же, как и в первом случае, на противоположной стороне возникает гемипарез.

Синдром Фовилля (син. ион тинный альтернирующий синдром)

При данном синдроме наблюдается одностороннее расположение патологического процесса в области нижнего отдела моста мозга. Причинами заболевания могут являться тромбозы базилярной артерии, нарушение кровообращения в парамедиальных или длинных огибающих артериях, глиома моста, метастазы рака, саркома и т. п.

Клинические признаки и симптомы.

Характерно возникновение на противоположной очагу стороне поражения лицевого нерва с явлениями периферического пареза лицевой мускулатуры, гемипареза или гемиплегии и гемианестезии (или гемитипестезии) по центральному типу.

Глазные симптомы. Вследствие периферического паралича или пареза отводящего нерва на стороне поражения возникают паралитическое сходящееся косоглазие и паралич взора в сторону очага поражения. В некоторых случаях на стороне поражения наблюдается лагофтальм — результат поражения лицевого нерва.

Анонс статьи на тему здоровье — Профилактика простуды и гриппа волшебной панацеи нет, зато есть естественная защита

… «Фито» означает «растения». Натуральные компоненты, содержащиеся в свежих овощах, фруктах и зелени, поставляют телу все необходимые вещества. Избавьтесь от таблеток с химическими аналогами естественных витаминов и микроэлементов и ешьте как можно больше темно-зеленой листовой зелени, красных и желтых овощей и фруктов.

Анонс статьи на тему здоровье — Обнаружение диазепама, нитразепама, оксазепема, апоморфина, дионина, промедола

… Метаболизм. Оксазепам является одним из метаболитов диазепама. После приема оксазепама максимальный уровень его в плазме достигается через 4 ч, а через 48 ч он исчезает из плаз¬мы. Оксазепам находится в плазме в виде глюкуронида. В виде глюкуронида он выделяется с мочой, а с калом он выделяется в неизмененном виде.

Анонс статьи на тему здоровье — Жить полезнее в деревне — чем полезна для здоровья жизнь за городом, на даче, в деревне

… ВЫВОД. Так как атмосфера сельской местности имеет большую концентрацию кислорода, то жизнь в сельской местности будет полезнее для любого человека, нежели жизнь в городе.

Ишемические кохлеовестибулярные синдромы: алгоритм диагностики и комплексной терапии uMEDp

  • Болезнь характеризуется поражением черепно-мозговых нервов, проводниковыми нарушениями двигательных и чувствительных функций.
  • Множественные альтернирующие синдромы вызваны нарушениями кровообращения в системе спинного мозга, появлениями опухолей с локализацией в стволе мозга, особенно после черепных травм.
  • Стволовые симптомокомплексы встречаются довольно часто, вследствие дисфункции ядер или отростков мозга.
  • Основной причиной появления синдрома являются изменения в функционировании работы мозгового кровотока, при возникновении опухолей, травмах, у людей с болезнью – сахарный диабет.
  • Паралич или порез конечностей развивается вследствие корково-спинального пути, а перекрестная гемианестезия – при повреждении чувствительный проводящих каналов нижнего отдела ствола мозга.

  При каких заболеваниях в головном мозге очаги на МРТ

Что такое альтернирующие синдромы?

Альтернирующие синдромы – это неврологические нарушения, включающие одностороннее поражение черепных нервов

Патологические состояния, которые называются альтернирующими синдромами, проявляются при поражении одной половины спинного или головного мозга. Также их диагностируют у людей с односторонним комбинированным поражением мозговых тканей и органов чувств. Патология может быть вызвана нарушенным кровообращением и развитием опухолевидных новообразований.

Существует целая классификация альтернирующих синдромов. Важно уметь отличать болезни друг от друга, так как от этого зависит подбор адекватного лечения.

Формирование болезни

строение внутреннего уха

Кохлеоневрит обычно классифицируется как врожденный и приобретенный. Болезнь может развиться в результате неудачно прошедших родов, перенесенных матерью инфекционных заболеваний во время беременности, послеродовой травмы, гипоксии плода.

Также кохлеоневрит может быть генетически детерменирован: болезнь Рефсума, синдром Ушера, синдром Пендреда, биотинидазная недостаточность, синдром Альпорта, характеризующий неврит слухового нерва как патологию сцепления с Х-хромосомой.

Приобретенная форма болезни сопровождается перенесенными инфекционными заболеваниями, производственными травмами, болезнями сердца и сосудов, черепно-мозговыми травмами.

К вирусным заболеваниям следует отнести, прежде всего, ОРВИ, краснуху, корь, эпидемический паротит, герпес, скарлатину, сифилис, брюшной тиф, грипп. Причины болезни также могут относиться к принятию препаратов, содержащих в своем составе ототоксические вещества: различные антибиотики, диуретики, цитостатики, лекарства от аритмии.

Кохлеарный неврит может проявиться в результате нарушения кровообращения в организме, благодаря чему в нейроны мозга поступает недостаточное количество питательных веществ.

Впоследствии формируются заболевания атеросклеротического характера, гипертония, сердечно-сосудистые нарушения.

Кохлеоневрит иногда является последствием хронической ишемии головного мозга, перенесенного инсульта либо других отклонений в функционировании нейронов мозга.

Известно множество случаев возникновения кохлеоневрита в результате воздействия ядовитых и токсических веществ на организм человека, а также систематического попадания в насыщенную звуковую волну или вибрацию. Получая большое количество нагрузки, слуховой нерв со временем не выдерживает и начинает постепенно разрушаться, вызывая шумовые симптомы и недостаточную слышимость звуков.

Клиническая картина по видам

Болезненные состояния разделены по отдельным группам в зависимости от локализации очага поражения. Они имеют свой код в международной классификации болезней МКБ-10.

Бульбарные

Патология характеризуется поражением черепных нервов, в результате чего нарушается их деятельность.Также болезнь затрагивает ядра, расположенные в продолговатом мозге.

Бульбарные синдромы находятся в МКБ-10 под кодом G12.2.

Синдром Описание
Синдром Джексона Заболевание диагностируют у больных, у которых наблюдается половинное поражение продолговатого мозга в области нижнего отдела. Параллельно развивается паралич подъязычного нерва и значительное ослабление конечностей. Из-за болезни язык в момент высовывания начинает отклоняться в сторону пораженного нерва или ядра. Во время сокращения левосторонней язычно-подбородочной мышцы язык направляется в правую сторону и выталкивается вперед. При поражении правосторонней мышцы меняется направление в противоположную сторону.
Синдром Авеллиса Паралич палатофарингеального типа активно прогрессирует при поражении языкоглоточного, подъязычного или блуждающего нерва. Патологические процессы происходят в пирамидном пути. У пациента с таким диагнозом наблюдают паралич глотки и мягкого неба со стороны расположения очага.
Синдром Шмидта

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *