Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Анизокория – расстройство, характеризующееся выраженной асимметрией зрачков глаз: их диаметры существенно различаются. В современной медицине это состояние не выделено в качестве самостоятельного заболевания, его причисляют к симптомам, сопровождающим другие патологии, а в отдельных случаях определяют как индивидуальную особенность организма.

Исходя из специфики возникшего состояния при анизокории требуется консультация офтальмолога или невролога.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Зрачок: что это такое и почему он изменяет размер

Зрачком именуют отверстие в радужной оболочке органа зрения людей и животных. Именно через него световые потоки попадают в глаз.

Размер зрачка напрямую зависит от функционирования вегетативной нервной системы и определяется рефлекторно под воздействием разных факторов. Прежде всего это яркость освещения: чем темнее в помещении, тем сильнее расширяется зрачок. Также на его диаметр могут влиять болевые или эмоциональные ощущения, прием некоторых препаратов.

Зрачок сужается и расширяется благодаря согласованному функционированию мышц радужки, получающих соответствующие сигналы от глазодвигательного нерва.

В норме они действуют синхронно (к примеру, если направить свет на один глаз, зрачки обеих уменьшатся в диаметре одинаково) – такова особенность органа зрения человека.

Величина зрачка изменяется динамично, на протяжении минуты он способен совершить от 30 до 120 колебаний, а диаметр может варьироваться от 1,1 до 8 мм.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Различие в пределах 1 мм для человеческих зрачков является нормой. Это физиологическая анизокория, она отмечается примерно у 20% населения (подавляющее большинство из них отмечают, что правый зрачок шире левого).

к содержанию ^

Симптомы анизокории

Сама по себе являясь симптомом, свидетельствующем о присутствии неблагополучия в организме, анизокория выражается в том, что разница в диаметре зрачков становится визуально заметной.

Один глаз работает, как и прежде, а зрачок второго не реагирует должным образом на свет, сохраняя фиксированный размер.

В условиях достаточного освещения зрачки могут быть почти одинаковыми, но при его снижении разница становится заметной.

Физиологическая анизокория обычно дает о себе знать лишь в условиях низкой освещенности, реакция на свет остается в границах нормы. После применения расширяющих зрачок средств она исчезает.

При патологической анизокории зрачок, расположенный на пораженной стороне, увеличивается медленнее, реакция на свет иногда отсутствует совсем.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Неодинаковость зрачков обычно вызывает лишь дискомфорт эстетического характера, однако такое состояние может сопровождаться сопутствующими проявлениями, доставляющими больному немало неприятных ощущений.

  • Повышенная утомляемость при зрительной нагрузке (во время работы за компьютером).
  • Боль и отек роговицы.
  • Ограниченная подвижность глазного яблока.
  • Птоз – опущение верхнего века.
  • Диплопия – раздваивание рассматриваемого объекта, при этом видимые изображения могут смещаться по горизонтали, вертикали, диагонали.
  • Проптоз – выпячивание кпереди глазного яблока.

Помимо офтальмологических проявлений, разница в диаметре зрачков может сопровождаться симптоматикой общего характера:

  1. нарушенная координация движений;
  2. цефалгия (боль в голове), лишь на время снимающаяся при помощи анальгетиков, головокружение;
  3. речевые нарушения;
  4. тремор рук, парез, частичный паралич;
  5. зрительные расстройства («мушки» перед глазами, снижение остроты зрения);
  6. тошнота, рвота.

  Болезни в позвоночника, какой врач лечит

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Если неодинаковость зрачков сопровождается перечисленными симптомами, нужна срочная медицинская помощь.

к содержанию ^

Почему зрачки различаются: причины анизокории

Неодинаковые зрачки могут стать результатом врожденного дефекта элементов органа зрения или недоразвитости его нервного аппарата. Мышечный аппарат радужки функционирует неправильно, вызывая асинхронность зрачковой реакции на свет. Такую анизокорию определяют как врожденную.

Асимметрия зрачков бывает и приобретенной. В ее основе могут лежать несколько групп причин:

  • Травмы органа зрения, повреждающие его радужку и связочный аппарат. Даже если видимые поражения отсутствуют, может сформироваться паралич мышечной структуры радужки, не исключено повышение внутриглазного давления – эти факторы ведут к появлению разницы в диаметре зрачков. Подобная реакция может возникать и после хирургического вмешательства (к примеру, в результате удаления катаракты).
  • Черепно-мозговые травмы, затрагивающие зрительные центры в коре мозга и приводящие к поражению нервного аппарата глаза. Патологическое расширение зрачка обычно присутствует на пораженной стороне, часто сопровождается косоглазием.
  • Использование препаратов, влияющих на ширину зрачка (подобную реакцию может спровоцировать ацетилхолин, пилокарпин, атропин, адреналин и иные средства), а также употребление наркотиков.
  • Паралич глазодвигательного нерва, управляющего мышцами, которые контролируют движения глаз.
  • Воспалительные и невоспалительные офтальмологические патологии (ирит – заболевание радужки глазного яблока), синдром Ади – патологическое расширение зрачка, из-за которого он перестает реагировать на свет), глаукома – повреждение зрительного нерва (анизокория может проявиться во время приступа закрытоугольной формы этой патологии).
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга.
  • Патологические процессы, затрагивающие верхние отделы лёгких (туберкулез, опухоли).
  • Неврологические патологии (инсульт, аневризма, мигрень, диабетическая невропатия – осложнение сахарного диабета). Подобные состояния могут быть и инфекционного происхождения (нейросифилис — заболевание центральной нервной системы, возникающее из-за проникновения в нее возбудителей сифилиса, менингит, клещевой энцефалит).

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Наиболее серьезные причины анизокории – состояния, именуемые сосудистыми катастрофами головного мозга: ишемический инсульт (или инфаркт мозга), геморрагический инсульт, вызываемый кровоизлиянием в мозг.

Здесь зрачковая асимметрия возникает на фоне сильной головной боли, тахикардии, тошноты и рвоты, повышенного артериального давления, может нарушаться сознание, двигательные возможности и мимика.

Меняется и внешний вид больного: у него краснеет кожа, повышается потоотделение.

Если имеется подозрение, что анизокория вызвана сосудистой катастрофой головного мозга, требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Анизокория входит в симптомокомплекс, именуемый синдромом Горнера, указывающий на поражение симпатической нервной системы. Подробно об этой причине зрачковой асимметрии рассказывается в видеоролике:

к содержанию ^

Анизокория у детей и взрослых

На разных возрастных этапах причины зрачковой асимметрии могут отличаться.

У детей анизокория часто имеет врожденный характер, особенно если подобное наблюдалось у кого-то в семье: в этом случае говорят о генетической предрасположенности. Такое состояние нередко наблюдается с момента рождения, может сопровождаться косоглазием.

Приобретенная форма анизокории в детском возрасте может формироваться из-за недоразвития вегетативной нервной системы. Если причина в этом, то к 4-5 годам различие в диаметре зрачков постепенно нивелируется.

Случается, что неодинаковость зрачков у ребенка появляется в результате падения и удара головой о твердую поверхность, а также вследствие родовой травмы.

Отличающиеся зрачки могут стать реакцией детского организма на применение глазных капель, отравление токсичными веществами, интоксикацию после укуса насекомых (клещевой энцефалит).

  Геморрой: какой врач лечит?

Анизокория у детей может сопровождать инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит).

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Ребенка с визуально различимой разницей в размере зрачков необходимо показать врачу, чтобы исключить вероятность серьезных патологий. Особенно должна насторожить внезапно возникшая анизокория.

У взрослых в качестве причин патологической зрачковой асимметрии на первый план выходят офтальмологические и неврологические заболевания. Если анизокория появилась в зрелом возрасте, важно проявить бдительность, поскольку она может указывать на неблагополучия головного мозга.

к содержанию ^

Диагностика и лечение анизокории

Когда неодинаковость зрачков становится очевидной, важно своевременно обратиться к врачу, поскольку этот симптом может свидетельствовать о неблагополучии, требующем незамедлительного лечения. Готовясь к первому визиту в медицинское учреждение, целесообразно взять с собой старые фотографии, на которых четко видно лицо пациента: это поможет в точной постановке диагноза.

Диагностические процедуры

Диагностика начинается с определения глаза, в котором присутствует патология – для этой цели врач оценивает зрачковую реакцию на свет.

Вначале исключают травматические повреждения, прием медикаментозных препаратов, которые потенциально могли вызвать асимметрию зрачков.

Осматривая глазное яблоко щелевой лампой, врач определяет, есть ли органические поражения (эту процедуру называют биомикроскопией глаза). Также может потребоваться диафаноскопия – просвечивание тканей глаза, производимое в затемненной комнате диафаноскопом.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

При выявлении причин анизокории применяют специальные тесты:

  • Кокаиновый тест (закапывание 5% раствора кокаина (в детском возрасте используется концентрация в 2 раза слабее). Оценивается состояние зрачков до процедуры и по ее завершении (через 1 час).
  • Тропикамидовый и фенилэфриновый тесты (применяют 1%-ные растворы соответствующих веществ). Через 45 минут после закапывания фиксируют результат.
  • Пилокарпиновый тест (требуется 0,125-0,0625%-ный раствор пилокарпина). Результат оценивается спустя 30 минут после введения вещества.

Чтобы точно выявить причину анизокории, может потребоваться инструментальное обследование (магнитно-резонансная или компьютерная томография). Если подозревается наличие сосудистых аномалий, понадобится контрастная ангиография, доплеровское ультразвуковое исследование.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото) к содержанию ^

Как лечится анизокория

В основе физиологической анизокории отсутствует патологический процесс, поэтому лечения здесь не требуется.

Терапия патологической зрачковой асимметрии зависит от причины, спровоцировавшей это состояние. При воспалительных (как офтальмологических, так и внеглазных) патологиях назначают антибактериальные средства местного и системного действия, кортикостероидные препараты, а также средства, нормализующие водно-солевой баланс.

Читайте также:  Логоневроз: причины, симптомы, лечение

Если выявлены опухолевые процессы, кровоизлияния в мозг, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

При анизокории недопустимо заниматься самолечением, назначая самому себе глазные мази и капли и используя народные средства. Терапевтическую схему определяет врач по итогам проведенных диагностических процедур.

к содержанию ^

К кому обратиться за помощью, если зрачки стали асимметричными

При подозрении на анизокорию следует нанести первый визит офтальмологу. Этот врач подтвердит или опровергнет наличие патологии, выявит причину ее появления. Если она не связана с органом зрения, пациент будет направлен к неврологу или нейрохирургу.

При необходимости может понадобиться консультация инфекциониста, отоларинголога, эндокринолога, хирурга.

Анизокория не считается самостоятельным заболеванием и зачастую является физиологическим явлением, не нуждающимся в терапии. Однако она может быть симптомом других болезней, поэтому при ее появлении следует обратиться к врачу, чтобы исключить наличие состояния, требующего неотложного лечения.

Опасна ли анизокория (зрачки разного размера) и как ее правильно лечить

19.12.2018

Анизокория – это офтальмологический синдром, при котором зрачки имеют разный размер. Патология встречается у лиц обоих полов, но у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Более характерна для молодого возраста, хотя возможна в любом возрасте.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Что такое анизокория

На диаметр зрачка влияют:

  • нервная система (симпатическая и парасимпатическая);
  • мышцы радужной оболочки, отвечающие за сокращение и расслабление зрачка.

Влияние симпатической нервной системы вызывает расширение зрачка, а парасимпатической – сужение. Иногда возникает нарушение процессов нервной передачи или регуляции, что приводит к разному диаметру зрачков.

Анизокория может возникнуть из-за нарушений в мышечном аппарате радужки. Когда мышцы теряют способность полноценно сокращаться или расслабляться под действием ряда причин, диаметры зрачков становятся разными.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Классификация

По возникновению анизокорию делят на два вида:

  1. Врожденная – анизокория у грудничка, вызванная недоразвитием нервной системы или радужки.
  2. Приобретенная – возникшая в течение жизни ввиду каких-то заболеваний или повреждений.

Согласно другой классификации анизокория бывает:

  1. Физиологическая – у здоровых людей.
  2. Патологическая – вызванная офтальмологическими или неврологическими заболеваниями.

Разный диаметр зрачков может быть вариантом нормы, что называют физиологической анизокорией. К этому случаю относят ситуацию, когда диаметр зрачков различается в пределах 1 мм, нет других проявлений заболеваний, нет предшествующих причин. Чаще такое встречается у молодых людей.

Анизокория у детей часто бывает физиологической и проходит самостоятельно через некоторое время.

При каких заболеваниях возникает анизокория

Анизокория у взрослых и детей вызывается одними и теми же причинами. Условно их можно разделить на офтальмологические и неврологические. Они взаимосвязаны и переплетаются между собой.

https://www.youtube.com/watch?v=tdyekB0qInY

Причины анизокории со стороны глазного органа:

  1. Травма глаза или головы с повреждением нервных путей или мышц радужки. Анизокория при ЧМТ возникает при повреждении нервов или зрительных зон головного мозга, кровоизлияниях.
  2. Ирит – воспаление радужной оболочки, сопровождающееся болью, покраснением, нарушением функции мышц радужки.
  3. Некоторые лекарственные препараты в местных или системных формах: «Пилокарпин», «Ипратропия бромид».
  4. Высокое внутриглазное давление в одном глазу.
  5. Доброкачественное расширение зрачка при синдроме Холмса-Ади. Этот синдром возникает после оперативного лечения катаракты, после механического повреждения, нарушения микроциркуляции, при инфекционных процессах.
  6. Онкологические новообразования глаз или головы.

Заболевания неврологического характера, приводящие к анизокории:

  1. Синдром Бернара-Горнера – поражение волокон симпатической системы.
  2. Синдром Аргайла-Робертсона, причиной которого чаще выступает сифилитическое или диабетическое поражение нервной системы.
  3. После ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Чаще бывает при геморрагическом ОНМК, когда кровообращение нарушается ввиду разрыва сосуда.
  4. Воспалительные болезни головного мозга (энцефалит, менингит, абсцесс).
  5. При сахарном диабете по причине паралича нервных волокон.
  6. Мигрень – неврологическая головная боль, чаще односторонняя (боль половины головы).
  7. Аневризма сосудов головного мозга – выпячивание сосудистой стенки с нарушением кровотока и высоким риском разрыва.
  8. Высокое внутричерепное давление из-за травм, отека, нарушения кровообращения мозга.
  9. Паралич III пары черепных нервов (повреждение глазодвигательного нерва с нарушением его функций).
  10. Остеохондроз. При шейном остеохондрозе анизокория вызывается ухудшением кровотока в сосудах шеи и защемлением нервов.

Иногда зрачки становятся разного диаметра после сильного переутомления. Следует отдохнуть, тогда симптом быстро проходит.

Более детально об анизокории расскажет в следующем видео врач-офтальмолог:

Симптомы болезни

Анизокория у ребенка или взрослого проявляется одинаково. Основное проявление – косметический дефект: различие в диаметре зрачков. При небольшой разнице других симптомов может не быть. При большой – возможны следующие симптомы:

  • двоение предметов, затуманенность взгляда, что приводит к искаженному восприятию изображений;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • головная боль.

Возможны признаки воспаления, что характерно для инфекционных патологий глаз: покраснение, отечность, жжение, боль в глазных яблоках.

Если причина в неврологических болезнях, воспалении головного мозга, то отмечаются высокая температура, головная боль, расстройства сознания, рвота, светобоязнь, нарушения рефлексов.

Что возможно при неврологических синдромах, связанных с поражением нервных волокон:

  • опущение века;
  • выпячивание глазного яблока;
  • нарушение чувствительности;
  • снижение потоотделения на стороне поражения.

У новорожденного может быть, как изолированное проявление анизокории в виде разных зрачков, так и сочетание с общими симптомами.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Диагностика болезни

Что привело к патологическому симптому, поможет разобраться офтальмолог или невролог.

Обследование человека начинается с выяснения возможных причин, вызвавших анизокорию. Врач уточняет, что могло привести к патологии, были ли травмы глаз или головы, какие-то заболевания, что из лечения получал человек в последнее время. Затем проводятся обследования офтальмологического характера:

  • наружный осмотр глаз с определением реакции зрачков на свет;
  • тонометрия;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • диафаноскопия;
  • тест с «Пилокарпином»;
  • УЗИ глазных яблок.

При подозрении на патологию со стороны головного мозга или нервных волокон назначают:

  • МРТ головного мозга с введением контрастного вещества;
  • электроэнцефалографию;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • допплеровское исследование сосудов головы и шеи.

Эти обследования помогают найти участок поражения, который вызвал изменения зрачков.

При подозрении на инфекционные процессы сдаются биологические жидкости на анализ, что позволяет определить возбудителя.

Методы лечения синдрома разных зрачков

Необходимость, а также объем терапии определяет врач (офтальмолог или невролог). Как правило, при врожденной и физиологической анизокории лечение не требуется.

Что поможет в той или иной ситуации, зависит от основной причины. Варианты лечения анизокории:

  1. Нейростимуляция. Эффективна при неврологическом повреждении нервных волокон.
  2. Хирургическое восстановление. Выполняют при травмах глаза, сращениях радужки.
  3. Противовоспалительное и антибактериальное лечение увеита. Назначают антибиотики в глазных формах: «Флоксал», «Тобрекс»; мази «Тетрациклин», «Эритромицин», а также противовоспалительные капли: «Диклофенак», «Индоколлир». Выраженное воспаление снимают глюкокортикостероидными каплями «Дексаметазон».
  4. При сифилисе назначают комплексное лечение в виде инъекций и таблеток (антибактериальные, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства).
  5. Воспалительные болезни головного мозга подлежат сочетанной терапии антибиотиками, дезинтоксикационными средствами, противовоспалительными и противоотечными препаратами.
  6. При онкологии проводят удаление очага, химиотерапию, лучевую терапию.
  7. Некоторые неврологические болезни требуют гормональной инъекционной терапии.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Осложнения и прогноз

Физиологическая анизокория не представляет опасности, изменения временные, что говорит о благоприятном прогнозе. А при наличии патологий, т. е. органического поражения каких-либо тканей – прогноз ухудшается, будет зависеть от успеха лечения основной причины.

Из осложнений возможны глазная мигрень, ухудшение зрения, спазм аккомодации, вторичное воспаление сосудистой оболочки. У детей возможно еще одно осложнение – развитие ленивого глаза, или амблиопии.

Профилактика

Не существует специфической профилактики анизокории. Что поможет снизить вероятность развития синдрома:

  • ношение защитной маски на опасной работе, что помогает защитить глаза от повреждений;
  • ношение защиты для головы на опасной работе, что защищает от ЧМТ;
  • своевременное обследование, грамотное лечение болезней глаз, инфекций, патологий внутренних органов;
  • ведение здорового образа жизни.

Смотрите дополнительно сюжет из «Жить здорово» тема популярной передачи про разные зрачки:



А что вы знаете об анизокории? Встречали ли вы людей с разными зрачками? Оставляйте комментарии, делитесь статьей с близкими. Будьте здоровы, всего доброго.

Опасна ли анизокория (зрачки разного размера) и как ее правильно лечить
Ссылка на основную публикацию
Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)
Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Анизокория: что это такое, причины, симптомы, лечение

Что такое анизокория?

Анизокория — это состояние, характеризующееся разным размером зрачков (см. фото ниже). Это относительно распространенное состояние, возникнуть может как у взрослых, так и у детей.

Причины варьируются от доброкачественной физиологической анизокории до потенциально опасных для жизни чрезвычайных ситуаций. Поэтому тщательная клиническая оценка важна для правильной диагностики и лечения первопричины анизокории.

Причины анизокории

Как правило, анизокория возникает в результате нарушения дилатации (симпатическая реакция) или нарушением сужения (парасимпатическая реакция) зрачков. Травма или повреждение глаз может привести к изменению размера зрачков.

Читайте также:  Артракам (глюкозамин) в порошке: инструкция по применению, аналоги, цена

В общих чертах проблема возникает у взрослых и детей c:

  • проблемами нервной системы;
  • историями повреждения глаз;
  • инсультом;
  • вирусной инфекцией;
  • Синдром Ади , который иногда называют синдромом Холмс-Ади или тоник зрачок Ади (когда один зрачок не реагирует на свет так же хорошо, как другой зрачок).

Физиологическая (также известная как простая или существенная) анизокория является наиболее распространенной причиной, затрагивающего до 20% населения.

Это доброкачественное состояние с различием в размере зрачка, меньшим или равным 1 мм.

Точная причина неизвестна, но считается, что это связано с временным асимметричным надъядерным ингибированием ядра Эдингера-Вестфаля, которое контролирует зрачковый сфинктер.

Анизокория: причины, симптомы, лечение (+фото)

Врожденные аномалии в структуре радужной оболочки могут способствовать появлению аномальных размеров и форм зрачка, которые присутствуют в детстве.

Механическая анизокория — это приобретенный дефект, возникающий в результате повреждения радужки или ее поддерживающих структур.

 Причины включают физическую травму в результате удара или операции на глазу, воспалительные состояния, такие как ирит или увеит, закрытоугольная глаукома, приводящая к окклюзии трабекулярной сетки, или внутриглазные опухоли (например: ретинобластома глаз у детей), вызывающие физическое искажение радужной оболочки.

Фармакологическая анизокория — может проявляться как мидриаз (расширение зрачка) или миоз (сужение зрачка) после введения агентов, которые действуют на зрачковые дилататорные или сфинктерные мышцы.

 Антихолинергические препараты, такие как атропин, гематропин, тропикамид, скополамин и циклопентолат, приводят к мидриазу и циклоплегии (паралич ресничной мышцы глаза), ингибируя парасимпатические М3-рецепторы зрачкового сфинктера и цилиарных мышц.

  Корковая слепота

Использование пилокарпина, неселективного агониста мускариновых рецепторов в парасимпатической нервной системе, может привести к маленькому и плохо реагирующему зрачку. Симпатомиметики, такие как адреналин и фенилэфрин, вызывают мидриаз, воздействуя на ɑ-1 рецепторы дилатирующей мышцы зрачка.

Синдром Хорнера (окулосимпатический паралич) — классически описывается триадой птоза, миоза и ангидроза, хотя клинические проявления могут отличаться.

Анизокория проявляется больше в темноте из-за дефекта ответа зрачкового дилататора, вторичного к поражениям вдоль симпатического ствола.

Повреждения центрального или первого порядка часто вызваны инсультом, латеральным медуллярным синдромом, травмой шеи или демиелинизирующим заболеванием.

Преганглионарные или нейронные поражения второго порядка могут быть вызваны опухолью Панкоста, средостения или щитовидной железы и травмой шеи, или операцией.

Постганглионарные или нейронные поражения третьего порядка включают расслоение сонной артерии, поражение кавернозного синуса, средний отит и травму головы или шеи. Дальнейшее фармакологическое обследование (см.

диагностические процедуры) полезно для подтверждения правильности Хорнера и определения порядка поражения.

Тонический зрачок Ади является результатом повреждения парасимпатического цилиарного ганглия или коротких ресничных нервов, которые иннервируют зрачки сфинктера и цилиарную мышцу.

Аберрантная реиннервация и активация постсинаптических рецепторов приводят к клинической картине тонически расширенного зрачка с почти стимуляцией, которая плохо реагирует на свет.

 90 процентов случаев встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, 80% случаев являются односторонними, а 70% случаев связаны со снижением глубоких сухожильных рефлексов (синдром Ади).

Окуломоторный (третий) нервный паралич различается по форме и этиологии. Окуломоторный нерв иннервирует 4 из 6 экстраокулярных мышц (верхняя прямая, медиальная прямая, нижняя прямая и нижняя косая), мышца сфинктерного зрачка, цилиарная мышца и мышца леватора пальпебры.

Паралич третьего нерва редко проявляется как изолированный мидриаз; сопутствующие результаты включают в себя птоз, ипсилатеральный взгляд «вниз и вниз» и потерю аккомодации.

Компрессионные поражения от травмы головы, внутричерепных аневризм, грыж матки и опухолей, как правило, вовлекают зрачок, поскольку они воздействуют на поверхностные парасимпатические волокна, которые иннервируют зрачок.

  Весенний катар

Симптомы анизокории

Часто люди не понимают, что их зрачки разных размеров. Некоторые люди замечают это только при сравнении старых и недавних своих фотографий.

Изолированная анизокория часто протекает бессимптомно, хотя мидриаз (расширение зрачка) может вызывать блики, светочувствительность и нарушение аккомодации (приспособление глаз к изменению внешних условий).

Жалобы на боль в глазах, головные боли, птоз могут потребовать дальнейшей оценки на предмет наличия более опасных для жизни заболеваний, включая травмы, внутричерепную гематому, аневризму или рассечение сонной артерии.

Однако, если анизокория развивается из-за проблем со зрением, вы можете заметить и другие симптомы, связанные с этой проблемой. Все симптомы могут включать в себя:

  • опущенное веко (птоз);
  • проблемы с движением глаз;
  • глазная боль;
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • диплопию;
  • помутнение зрения;
  • онемение;
  • слабость или атаксию;
  • снижение потоотделения.

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов при анизокории, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Диагностика анизокории

Ваш офтальмолог осмотрит ваши зрачки как в светлой комнате, так и в темной комнате. Это позволяет офтальмологу увидеть, как ваши зрачки реагируют на свет. Это, в свою очередь, может помочь им выяснить, какой из зрачков ненормального размера.

Офтальмолог также проведет анализ видимых частей глаза с помощью щелевого микроскопа (щелевая лампа). Этот инструмент позволит вашему окулисту подробно осмотреть глаза и обнаружить проблему.

Исследование щелевой лампой может дать дополнительную информацию о сопутствующих или сосуществующих заболеваниях глаз. Врожденные, травматические и хирургические причины анизокории часто связаны с другими структурными дефектами.

Передняя камера может быть исследована на наличие признаков ирита или увеита. Аномальная гониоскопия и результаты тонометрии могут свидетельствовать о закрытоугольной глаукоме.

Клиническая картина тонического зрачка Ади при исследовании щелевой лампой может показать паралич сектора радужки и червеобразное движение радужки.

https://www.youtube.com/watch?v=zheo38J8sX0

Детальный неврологический осмотр также важен для локализации поражений, поиска сопутствующих признаков поражения черепных нервов и оценки очаговых неврологических нарушений в сенсорных, моторных и глубоких сухожильных рефлекторных путях.

Тщательный анамнез для выяснения возникновения и хронического состояния анизокории также будет полезен для определения ее этиологии.

Хроническая анизокория без сопутствующих симптомов может указывать на доброкачественный процесс, такой как физиологическая анизокория, тогда как внезапная анизокория при появлении других симптомов может вызывать больше беспокойства.

Например, анизокория с головными болями, путаницей, измененным психическим статусом и другими очаговыми неврологическими нарушениями предполагает основополагающий массовый эффект и может потребовать дальнейшего неврологического обследования и вмешательства.

Полный офтальмологический анамнез важен, так как сосуществующие глазные заболевания, предшествующие операции или травмы головы или орбиты также могут способствовать анизокории. Тщательный обзор лекарств, принимаемых больным, особенно актуальных глазных капель, может дать объяснение фармакологической анизокории.

Если у вас есть другие симптомы наряду с изменением размера зрачков, ваш офтальмолог проведет дополнительные обследования, чтобы узнать больше о вашем состоянии.

Лечение анизокории

Обычно анизокорию не нужно лечить, так как она не влияет на зрение или здоровье глаз. Однако, если за анизокорией стоят определенные болезни глаз или патологии их нужно будет лечить.

Лечение анизокорией варьируется в зависимости от этиологии (причины). Физиологическая анизокория часто протекает бессимптомно и не требует вмешательства. Механическая анизокория, вторичная к травме, может потребовать хирургического вмешательства для исправления структурного дефекта.

Фармакологическая анизокория, как правило, проходит после прекращения действия возбудителя (т. е. приема определенного препарата). Тоническим зрачком Ади можно лечить с помощью очков, чтобы улучшить зрение, и пилокарпина, чтобы сузить зрачок.

Доброкачественные причины синдрома Хорнера и околомоторных нервных расстройств могут быть устранены при наличии частичного или полного устранения симптомов.

Однако опасные для жизни причины, такие как инсульт, аневризма, кровотечение, рассечение и опухоль, должны быть исключены и соответствующим образом вылечены путем хирургического или медицинского вмешательства.

Анизокория: что это такое, причины, симптомы (фото), лечение

Определение симптома

Анизокория – патологическое явление, при котором наблюдается разница между шириной зрачков обоих глаз. При этом один из зрачков изменяет свою ширину нормально, а второй может иметь некоторые деформации. Чаще всего явление связано с разницей тонуса внутренних гладких глазных мышц и нормальные рефлексы в этом случае не способны создать равновесия.

Нормальная ширина каждого зрачка при стандартном освещении должна составлять от двух до четырех миллиметров, при сумеречном – от четырех до восьми. При этом разница между ширинами должна составлять не более половины миллиметра. Синхронное изменение величин зрачков обеспечивает вегетативная нервная система. При этом сужает их парасимпатическая, расширяет – симпатическая.

Патология в настоящее время встречается довольно часто. По статистике около двадцати процентов населения Земли может иметь анизокорию. При этом проявляется она больше в темное время суток.

Анизокория не всегда рассматривается как аномалия. Однако многое зависит от причины ее возникновения. Точный диагноз и необходимость лечения может определить только квалифицированный врач.

Читайте также:  Холестеатома: симптомы, лечение, причины

Характеристики зрачка

Конкретную анатомическую структуру зрачка описать нельзя. Зрачок является просто отверстием в радужке, через которое поглощается почти 100% световых лучей. Назад эти лучи через радужку не выходят и впитываются внутренними оболочками, что обуславливает черноту зрачка у всех здоровых людей.

Зрачок выступает в роли диафрагмы глаза, регулирующей количество света, подающего на сетчатку.

В условиях яркости кольцевые мышцы сокращаются, радиальные наоборот расслабляются, что приводит к сужению зрачка и уменьшению количества света, попадающего на сетчатку.

Этот механизм предохраняет сетчатку от повреждений. При недостаточном свете сокращаются радикальные мышцы, а кольцевые расслабляются, что расширяет зрачок.

Уменьшение зрачка осуществляется парасимпатической нервной системой, а увеличение симпатической. При ярком свете работает мышца-сфинктер, а при затемнении активизируется мышца-дилататор.

Такие изменения могут происходить несколько раз в минуту. Так осуществляется распределение фотонов, которые раздражают сетчатку. Анизокория является следствием рассогласованности работы мышц радужки. У пациента наблюдается разный размер зрачков и, соответственно, разная степень реагирования на освещение.

Глазодвигательные нервные мышц радужки позволяют осуществлять одновременные изменения зрачков в глазах. Удивительно, но если посветить в один глаз, зрачки сузятся сразу в обоих, причем синхронно.

Это явление возможно только при правильной работе мышц радужки. Если сужение во втором глазу не происходит, можно говорить о патологии.

Сужение зрачка от нормы называется миозом, а расширение, соответственно, мидриазом.

Примечательно, что физиологическая анизокория наблюдается у многих представителей фауны. Так, например, у пресмыкающихся и амфибий, ввиду отсутствия бинокулярного зрения (восприятие картинки двумя глазами), подобная синхронность глазных реакций наблюдается не всегда.

Зрачки способны реагировать не только на световые лучи. Многие сильные эмоции (испуг, боль и волнение) способны влиять на размеры зрачка. Также некоторые лекарственные препараты изменяют процесс функционирования радужки.

Виды

Нарушение расширения и сужения зрачка сегодня делят на две основные формы: врожденную и приобретенную. Также его можно классифицировать по причинам возникновения.

Норма, которая не влияет на остроту зрения, может составить до одного миллиметра. В этом случае лечение не требуется и такое отклонение можно определить как физиологическое.

Патологическое нарушение диагностируется в том случае, если отсутствует мышечная проводимость, а зрачок не реагирует на световые раздражители.

Здесь оно классифицируется как неврологическая, инфекционная или травматическая патология.

Причины возникновения

Физиологическая анизокория обычно обуславливается особенностями генетики. Врожденная патологическая форма отклонения возникает на фоне недоразвития органов зрения и сопровождается прогрессированием косоглазия (наблюдается с рождения).

Другие причины возникновения болезни можно распределить по типам анизокории. Так, среди офтальмологических предпосылок:

  • Травмы и механические повреждения глазного яблока, поддерживающих мышц и радужной оболочки одного из двух глаз;
  • Иридоциклит (воспалительные процессы на цилиарном теле и радужке);
  • Инфекции (например, герпес);
  • Глаукома (сопровождается систематическим повышением давления жидкости внутри глаза).

Серозный иридоциклит как причина анизокории

Неврологические причины:

  • Кровоизлияния и инсульт;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования (в том числе в головном мозге);
  • Аневризма;
  • Травмы головы.

При данных патологиях наблюдается нарушение работы зрительного нерва в результате сдавливания.

Синдромы и заболевания:

  • Синдром Горнера. Сопровождается опущением век и в некоторых случаях изменением цвета радужки.
  • Агайла-Робертсона. Представляет собой признак развития сифилиса, характеризуется неподвижностью и изменением формы зрачков.
  • Паралич глазодвигательного аппарата;
  • Эйди. Возникает вследствие инфекционного заражения и парализует поддерживающие мышцы.

Паралич глазодвигательного аппарата как причина анизокории

Другие факторы возникновения:

  • Прием сильных лекарственных и запрещенных к продаже и приему препаратов и веществ;
  • Нейросифилис;
  • Менингит;
  • Энцефалит;
  • Последствия развития туберкулеза;
  • Повреждения и поражения шеи и позвоночника, плечевого сплетения.

Больные, у которых присутствуют какие-либо из перечисленных аномалий, должны периодически (хотя бы два раза в год) проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Прогноз и возможные осложнения

При врождённой анизокории прогноз благоприятный, асимметрия зрачков проходит самостоятельно через определённый временной промежуток. Если это нарушение является симптомом какого-либо заболевания, то ситуация ухудшается, поскольку в таких случаях всё зависит от успеха лечения основной причины.

Возможные осложнения, которые могут развиться у больного при анизокории:

  • глазная мигрень;
  • вторичное воспаление сосудистой оболочки;
  • спазм аккомодации;
  • снижение остроты зрения.

У детей иногда возникает ещё одно осложнение — амблиопия (синдром ленивого глаза).

Методы диагностики

Диагностика симптома может оказаться сложной, если разница в ширине зрачка незначительна. Но в этом случае обычно не требуется и ее лечение. В остальных ситуациях, как правило, медицинское обследование включает в себя следующие и меры:

  • Проведение МРТ и КТ;
  • Сбор результатов анализа крови;
  • Рентгенография мозга;
  • Рентген шеи;
  • Исследование спинного мозга (в том числе при помощи пункции);
  • Тонометрию и прочее.

Аппланционная тонометрия глаза

При этом может быть применен один или несколько перечисленных методов:

  Какие последствия будут после удаления маточной трубы

  • Внешний осмотр (изучение ширины зрачка, исследование на наличие травматических повреждений);
  • Тестовые мероприятия (закапывание специализированных препаратов, проведение тестов на восприятие освещения);
  • Изучение истории болезни, опрос пациента.

В некоторых случаях описанных мероприятий бывает недостаточно, тогда диагностика может продлиться дольше обычного времени и требовать проведения дополнительных анализов, тестов и сбора данных.

Признаки

При анизокории зрачок пациента может находиться в суженном или слишком расширенном состоянии. Рассмотреть нарушение проще всего при слабом освещении. В таких условиях зрачок здорового глаза открывается максимально, а повреждённый при этом не увеличивается. При проведении осмотра в хорошо освещённом помещении обнаружить рассматриваемое нарушение достаточно сложно.

Некоторые пациенты с анизокорией жалуются на следующие сопутствующие симптомы:

  • неприятные ощущения в области больного глаза,
  • повышение температуры,
  • опущение верхнего века,
  • сильная головная боль,
  • двоение в глазах.

Лечение

Терапия анизокории, как правило, носит комплексный характер. Это связано с тем, что причин для ее возникновения может быть множество. Кроме того, во многих случаях они также требуют устранения.

Врожденные патологии практически не поддаются терапии. В этом случае их симптомы купируют, пациентам назначают поддерживающие препараты, иногда – прием витаминных комплексов и лечебную диету.

Витаминный комплекс “Компливит” при врожденной анизокорией

Офтальмологические заболевания требуют следующих мер по устранению:

  • Назначение и применение антибактериальных лекарственных препаратов, противовоспалительных глазных капель;
  • Использование растворов, способствующих расширению зрачка за счет снятия спазма глазных мышц;
  • Проведение хирургических операций по восстановлению тканей глазного яблока и для лечения глаукомы.

Для устранения патологий центральной нервной системы назначают:

  • Обезболивающие средства (при хондрозе);
  • Массажи;
  • Хирургические операции (для удаления новообразований и терапии травм);
  • Растворяющие тромбы и разжижающие кровь препараты (при нарушении кровообращения, инсультах);
  • Витаминные комплексы для восстановления и поддержания здоровья организма.

Массаж глазных яблок

Как лечить анизокорию

В зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал развитие данного отклонения, курс лечения может меняться. Рассмотрим подробнее принцип лечения анизокории в соответствии к причинному фактору.

Таблица. Особенности лечения анизокории у взрослых.

Причина патологии Особенности лечения
Рассеянный склероз Серьезное аутоиммунное заболевание, которое сопровождается поражением нервных волокон спинного и головного мозга пациента. Для лечения патологии врачи могут назначить глюкокортикоидные средства, донорские иммуноглобулины, а также иммунодепрессанты. Длительность терапевтического курса и дозировку назначает лечащий врач.
Поражение ЦНС В первую очередь, при лечении врач проводит хирургическое удаление гематомы, которая и вызывала смещение стволового отдела. В процессе хирургического вмешательства пациенту проводят трепанацию черепа. После этого назначают восстанавливающие средства, ускоряющие регенерационные и обменные процессы в организме.
Герпетическая инфекция Рецидивирующая инфекция хронического характера, при лечении которой врачи, как правило, назначают интерфероны. К наиболее эффективным из них относится «Ацикловир».
Пищевая интоксикация Распространенное патологическое состояние, с которым приходилось сталкиваться каждому человеку. При отравлении организма требуется провести промывание желудка, чтобы устранить токсичные вещества из него. Также при интоксикации назначаются препараты-энтеросорбенты, например, «Смекта», «Сорбекс», «Полисорб» и т. д.
Мигрень Возникает мигрень, как правило, при нарушении кровообращении в мозге, а точнее, в одном из его полушарий. Параллельно с расширением кровеносных сосудов у пациента повышается внутричерепное давление. При лечении используются такие медикаментозные средства, как «Напроксен», «Ибупрофен», «Парацетомол» и «Аспирин».

Курс лечения зависит от причины

Практически во всех случаях разные размеры зрачков свидетельствуют о протекании серьезного заболевания, которое требует незамедлительного лечения. Поэтому игнорировать симптом нельзя, ведь это чревато серьезными последствиями.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *