Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

Воспалительный процесс в мозговых оболочках, возникающий на фоне заражения специфическими группами бактерий, – бактериальный менингит. Среди остальных форм патологии, бактериальная занимает лидирующие позиции по числу возникновений. Ранее регистрировались случаи эпидемии заболевания.

Менингит бактериального характера относится к болезням, которые беспокоят человечество уже несколько веков. Но врачи до сих пор не нашли эффективного метода лечения болезни. Ее главная опасность – необратимые последствия, способные ухудшить качество жизни человека.

Воспаление мозга представляет серьезную опасность для организма, и даже при наличии эффективных лекарств, быстро устраняющих причину и симптомы, вызывает сильный стресс и определенные риски. Подверженность патологии определяется состоянием иммунитета, но никак не зависит от возраста или пола.

Группы риска

Бактериальное воспаление оболочек чаще встречается у малышей, чем у взрослых, так как их защитная система не сформирована. Заражение происходит в больницах, роддомах.

При ВИЧ риск заразиться бактериальной формой менингита увеличивается в несколько раз.

Попадают в группу и те, кто регулярно употребляет алкоголь в больших дозах, наркотики. Недоношенные дети даже при видимом отсутствии патологий также могут подхватить болезнь. У пациентов, перенесших черепно-мозговую травму или вмешательство на головном мозге, повышается риск инфекционных заболеваний.

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

Заразиться менингитом можно в период восстановления после простуды, когда организм ослаблен, а человек контактировал с переносчиком возбудителя.

Беременные женщины должны сдавать несколько анализов на выявление скрытых инфекций – это необходимо для предотвращения бактериального менингита у новорожденных. Более того, некоторые инфекции могут приводить к не менее опасным патологиям: плеврит, энцефалит, пневмония.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев бактериальный менингит возникает из-за менингококков, гемофильной палочки, пневмококков или стафилококков:

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

  • стафилококки также вызывают простуды, плевриты и пневмонию.
  • менингококки передаются воздушно-капельным путем, поражают слизистые оболочки носоглотки и дыхательных органов, а затем распространяются на мозг, если их не лечить. Часто становятся причиной гнойного и серозного менингита;
  • гемофильная палочка вызывает гнойную болезнь, а передается воздушно-капельным путем;
  • у новорожденного ребенка развивается бактериальная форма, вызванная больничной инфекцией, которая передается через антисептические препараты.

Существует еще одна острая форма – хламидийный менингит. Она протекает, как вирус, нетипично для бактериального вида патологии. В чистом виде – это серозный тип болезни с присоединением бактериальной флоры, которая провоцирует гнойную форму менингита.

Хламидии передаются половым путем или при внутриутробном развитии, вызывают также воспаление мочеполовой системы.

Существуют редкие формы заболевания, возникающие на фоне других поражений микроорганизмами. В единичных случаях встречается заражение амёбами, бактериями кишечника. Но возникают они только при условии резкого снижения иммунитета на фоне ВИЧ, врожденных иммунодефицитов.

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы заражения

Инкубационный период бактериального менингита длится 2-12 суток. Затем в течение 1-3 дней протекает острая стадия с повышением температуры до 38 градусов. Когда возбудитель проникает в кровоток, начинается приступ озноба, температура увеличивается до 40 градусов, а пациента начинает беспокоить сильная головная боль.

Беспокойство и возбуждение

Симптомы бактериального менингита разнообразны. Для болезни характерно длительное течение со сменой клинической картины. Беспокойство и возбуждение появляются уже на поздних стадиях, однако при ревматическом менингоэнцефалите такой симптом сопровождает начало болезни.

При бактериальной форме пациенты сталкиваются с дезориентацией в пространстве, повышенным возбуждением и беспокойством на 4-5 день.

При дальнейшем развитии возбуждение переходит в потеряю сознания и коматозную форму. У грудных детей беспокойство и постоянный плач – первый признак заболевания, особенно если слезы появляются при малейших прикосновениях.

Психические расстройства

При бактериальном менингите симптоматические психозы возникают на разных стадиях. Пациент страдает от галлюцинаций, заторможенности, лихорадки и бреда.

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

Особенности возникновения симптомов:

  • бред и галлюцинации характерны для клещевого энцефалита;
  • зрительные галлюцинации наблюдаются при энцефалите Экономо;
  • у детей психические расстройства чаще всего возникают при туберкулезной форме.

Однако случаи психозов возникают и при других формах заболевания.

Озноб и температура

Лихорадочное состояние – один из ключевых признаков бактериального менингита. Озноб и температура возникают в 98% случаев, протекают в течение всей болезни и встречаются в качестве начального симптома почти всегда.

Нередко наблюдается выраженный озноб и резкий подъем температуры до 40 градусов. Пациент страдает от болезненности прикосновений из-за спазма кожных сосудов.

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

Головные боли

При бактериальном воспалении головного мозга возникает нарастающая боль, к которой позднее присоединяется обильная рвота. Формируется боль по всей области, связана с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Когда менингит достигает мозговых оболочек, боль усиливается, формируется отек мозга. Среди причин отека выделяют:

  • проблемы с оттоком цереброспинальной жидкости;
  • усиленная выработка спинномозговой жидкости из-за раздражения оболочек мозга;
  • действие токсинов, которые приводит к разрушению клеток;
  • повышение проницаемости сосудов и проникновение жидкости в ткани органа.

Начинает расти внутричерепное давление, в результате чего головная боль становится распирающей. Даже слабое прикосновение к коже головы приводит к усилению симптомов. На пике усиливается тошнота и появляется рвота, которая может быть многократной. Даже прием препаратов не уменьшает количество приступов.

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

У грудных детей напрягается и выбухает родничок, набухают вены, в тяжелых случаях возможно расхождение швов черепной коробки из-за эластичности костей.

Ригидность затылочных мышц

Симптом возникает при бактериальном менингите в 80% случаев. Относится к категории ранних признаков болезни. Наблюдается следующее положение: пациент лежит на боку, прижимает колени к животу, а голову закидывает назад. При этом повороты головой даются крайне тяжело.

Чувствительность к звукам и свету

Светобоязнь и гиперакузия возникают часто из-за раздражения мозговых оболочек. У взрослых симптомы выражены слабее, чем у детей до 17 лет.

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

В некоторых случаях, когда заболевание поражает глазной или слуховой нерв, наблюдаются противоположные симптомы: глухота и слепота. Однако подобные последствия возникают нечасто.

Нарушение сознания

Интенсивный бактериальный менингит сопровождается потерей сознания, сонливостью и вялостью в 70% случаев. Эти симптомы относятся к категории позднего проявления болезни. При молниеносных формах возникают на 2-3 день. Существует 2 причины, которые приводят к ним: общая интоксикация и отек мозга.

Если болезнь вызвана менингококками или пневмококками, у пациента угнетается сознание, высок риск развития комы. Грудные дети постоянно срыгивают и полностью отказываются от еды при таком состоянии.

С увеличением отека увеличивается спутанность сознания: появляется дезориентация, частые потери сознания. Если отек сдавливает ствол мозга, угнетаются важные центры – сосудистый или дыхательный.

Вместе с вялостью и дезориентацией резко понижается давление, возникает одышка.

Рвота

Однократная рвота при бактериальном менингите – редкий признак болезни. Обычно она повторяется несколько раз в течение дня и сопровождается сильной тошнотой.

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

Отличительная особенность – отсутствие связи с приемом пищи. Поэтому после рвоты не наступает облегчения. Усиливается позыв к рвоте при головных болях, звуковых или световых раздражениях, от прикосновений.

Вызывает рвоту высокое внутричерепное давление, у детей раннего возраста, наоборот, возникает церебральная гипотензия. Появляются признаки коллапса. Симптомы начинают напоминать обезвоживание: сниженный мышечный тонус, заостренные черты лица, угасающие рефлексы.

Сыпь на слизистых оболочках и коже

При бактериальном менингите возникает геморрагическая сыпь, однако она не сопровождает болезнь во всех случаях. Встречается лишь в 20-25%. Чаще всего сыпи подвержены пациенты, страдающие от менингококкового менингита. Именно этот возбудитель повреждает стенки сосудов. Сыпь появляется через 15-20 часов после начала болезни.

Читайте также:  Артракам (глюкозамин) в порошке: инструкция по применению, аналоги, цена

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

Высыпания обладают неправильной формой узелков или петехий, могут выступать над кожей или сливаться в массивные кровоизлияния с багрово-синим оттенком. Очень опасна форма сыпи на внутренних органах, которая при прогрессировании вызывает острую почечную недостаточность и некроз тканей на других системах.

Судороги

Судороги появляются в основном у взрослых в 20% случаев. У детей судорожное сокращение мышц появляется лишь в начальной стадии болезни. Чем младше ребенок, тем выше риски развития патологии.

Сила судорог различна: у одних пациентов они характеризуются эпилептическим течением, у других протекают как небольшой тремор конечностей. У детей тремор рук приводит к сильному припадку.

Лечение заболевания

Бактериальный менингит – опасная болезнь с симптомами, которые представляют угрозу для жизни. Лечить острую стадию народными рецептами нельзя. Для терапии привлекаются врачи, пациента помещают в стационар. Применяют следующие группы препаратов:

  • Дезинтоксикация. Очищают организм от токсинов, восстанавливают работоспособность жизненно важных систем, поддерживают при невозможности самостоятельного дыхания. Для этого используют специальные растворы в капельницах и аппараты, а также инъекции.
  • Антибактериальная терапия. Назначаются небольшие дозы антибиотиков, которые останавливают размножение бактерий. Затем используют бактерицидные вещества. Если давать увеличенные дозы, может наступить шок из-за гибели возбудителя.
  • Симптоматическая терапия. Назначают препараты для восстановления водного баланса, снижения температуры, устранения головных болей и других симптомов.
  • Гормонотерапия. Используется только при тяжелых формах бактериального менингита. Применяют дексаметазон для устранения воспаления и отека мозговых оболочек. Гормоны улучшают действие антибиотиков.

Народные лекарства используются только после проведения полноценной медикаментозной терапии. Они нацелены на укрепление иммунитета и устранение возникших осложнений.

Народные средства

Успокаивающими и обезболивающими свойствами обладают растворы и настои на маковых семенах. Лечат бактериальный менингит и его последствия лекарственной лавандой – сухими сборами, заваренными в кипятке. Также можно использовать корни мяты перечной и валерианы, траву девясила, первоцвета.

Осложнения и последствия болезни

После заболевания формируются определенные патологии, которые носят временный или постоянный характер. Степень их выраженности зависит от начала лечения, используемых препаратов, их эффективности и отклика организма на действие антибиотиков. У пациентов после бактериальной болезни обнаруживают:

  • острую почечную недостаточность из-за некроза тканей;
  • глухоту, формирующуюся из-за распухания оболочек;
  • заболевания суставов – страдает костная и соединительная ткань;
  • —эпилепсию— – чаще всего проходит после физиотерапевтических процедур;
  • задержка умственного развития, памяти и речи у детей;
  • органический психосиндром – полная апатия или противоположное ей состояние повышенной возбудимости. Нередки проявления агрессии, либо пассивности, резких перепадов настроения.

Бактериальный менингит – заболевание, которое можно вылечить без серьезных последствий для организма. Главное – вовремя заметить симптомы, обратиться к доктору и пройти терапию в условиях стационара, а не надеяться на помощь симптоматических лекарств или народных рецептов.

Бактериальный менингит: причины возникновения, симптомы, лечение

Бактериальная форма является одной из опасных форм менингита, так как способна стремительно развиваться. При возникновении признаков заболевания важно как можно быстрее обратиться к врачу, так как несвоевременная терапия приводит к тяжелым осложнениям, в том числе и летальному исходу.

Причины возникновения бактериального менингита

Бактериальный менингит – заболевание, которое характеризуется воспалением оболочек головного мозга. Патологический процесс развивается стремительно и уже спустя несколько дней после заражения возникают первые симптомы. При их появлении важно обратиться к врачу.

Болезнь возникает на фоне проникновения в организм ряда бактерий. Вызвать бактериальный менингит могут такие микроорганизмы как менингококки, золотистый стрептококк, пневмококки, туберкулезная или гемофильная палочки. В некоторых случаях провокатором развития патологии становятся флавобактерии, кишечная палочка, энтеробактерии, хламидии и тонкие спирохеты.

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

Но для развития заболевания одних патогенных микроорганизмов недостаточно. Организм перестает бороться или не справляется при наличии следующих факторов:

  1. Хронические заболевания.
  2. Низкий иммунитет.
  3. Сахарный диабет вне зависимости от типа.
  4. Ранее проведенные операции в области брюшной полости, спинном мозге или в области головы.
  5. Черепно-мозговые травмы.
  6. Болезни сердечно-сосудистой системы.
  7. Наличие инфекционных поражений бактериальной формы.
  8. Злоупотребление спиртными напитками, курение или употребление наркотических веществ.
  9. Иммунодефицит.
  10. Недоношенность у грудных детей.
  11. Туберкулез.

Заражение бактериальным менингитом проходит несколькими путями. Самым распространенным является воздушно-капельный. Патологические микроорганизмы передаются при чихании, кашле и разговоре с носителем.

Полезная информация Также болезнь может распространяться контактным путем, когда люди пользуются одной посудой, предметами быта и гигиены.

В отдельных случаях бактерии способны передаваться от матери к ребенку при прохождении плода по родовым путям.

Основные симптомы

Признаки заболевания возникают спустя 2-14 дней. Именно это время требуется для микроорганизмов распространиться по оболочкам головного мозга и стать причиной воспаления.

Первым признаком является повышенная температура тела. Также сопутствующими признаками являются озноб, тошнота и рвота, заложенность носовых проходов, воспаление слизистых горла и носа. В некоторых случаях отмечается повышенная чувствительность зубов.

По первым симптомам определить наличие бактериального менингита затруднительно, так как патология схожа с обычной простудой.

Но по мере распространения патологического процесса возникают следующие симптомы:

  1. Запрокидывание головы назад. Причиной становится повышенный тонус мышечной ткани шеи.Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение
  2. При наклонах головы появляются тошнота, перерастающая в рвоту и болезненные ощущения.
  3. Невозможность разогнуть согнутую в колене ногу.
  4. При наклоне головы вниз сгибание нижних конечностей и подтягивание их к животу.
  5. При нажатии на лобок ноги сгибаются в области тазобедренного сустава.

Также отмечается появление головных болей, общей слабости, постоянной усталости. У пациентов отмечается нарушение определенных рефлексов, что указывает на повреждение центральной нервной системы.

При осмотре на кожном покрове наблюдается возникновение сыпи в виде точек или звездочек. Зачастую пятна имеют достаточно крупные размеры и способны сливаться между собой.

В тяжелых случаях при бактериальном менингите, когда патологический процесс затрагивает большие участки оболочек головного мозга, может наступать кома, появляться судорожные припадки, отдышка и бредовое состояние. Когда симптомы утрачивают интенсивность, наблюдается отек легких.

Диагностика

Распознать бактериальный менингит на ранних стадиях его развития затруднительно, так как первые симптомы схожи с обычной простудой. Именно поэтому проводится дифференциальная диагностика патологии от грибковой или вирусной инфекции.

При подозрении на менингит бактериальной природы возникновения используется в первую очередь неврологическое исследование. Пациенту требуется сдать общий анализ крови с целью выявления воспалительного процесса, кровь на полимеразную цепную реакцию, что позволяет определить тип патологических микроорганизмов.

Также проводится забор бактериального посева для определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Специалист назначает пункцию цереброспинальной жидкости и серодиагностику. Данные методы исследования позволяют выявить изменения, спровоцированные воспалительным процессом и наличие антител.

Кроме лабораторных анализов используются и инструментальные способы диагностики. К ним относятся:

  1. Электроэнцефалография. Используется для определения изменений в структуре головного мозга.
  2. Рентгенография. Показывает наличие отечности тканей.
  3. Компьютерная томография. Применяется с целью определения повышенного внутричерепного давления и наличия изменений в структуре оболочек головного мозга.
Читайте также:  Нервохель: инструкция по применению, аналоги, цена

Бактериальный менингит может быть установлен только на основе изучения всех результатов диагностики.

Лечение

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

Курс терапии при установлении воспаления оболочек головного мозга должно быть начато незамедлительно. В первую очередь назначают антибиотики широкого спектра действия, затем их меняют на иной препарат в зависимости от выявленного типа патогенных микроорганизмов.

Зачастую при выявлении менингита бактериальной природы возникновения применяются препараты следующих групп:

  • пенициллины;
  • макролиды;
  • тетрациклины;
  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды.

Препараты могут вводиться как перорально, так и внутривенно, внутримышечно в зависимости от степени развития патологии. При тяжелом течении заболевания лекарственные средства вводят непосредственно в субарахноидальное пространство. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом.

При отеке тканей головного мозга назначаются противовоспалительные препараты. Зачастую назначаются глюкокортикостероиды. С целью снятия основных симптомов применяются обезболивающие, противосудорожные средства и антипиретики.

Важная информация Все препараты назначаются только лечащим врачом, который определяет дозировку и продолжительность их приема. Заниматься самолечением при бактериальном менингите категорически запрещено, так как можно спровоцировать возникновение тяжелых последствий.

Именно поэтому не стоит применять и средства народной медицины.

Последствия и осложнения

Несвоевременное лечение или его отсутствие становятся причиной отека тканей головного мозга. По мере распространения патологического процесса происходит поражение костной тканей, нервных окончаний и суставов.

К распространенным осложнениям при бактериальном менингите являются:

  1. Гнойный артрит.
  2. Эпилептические припадки.
  3. Нарушение психики.
  4. Задержка умственного развития, если заболевание установлено в детском возрасте.
  5. Нарушение работы сердечной мышцы.
  6. Косоглазие.
  7. Снижение качества слуха.
  8. Слабоумие.
  9. Тромбоз.
  10. Слепота.
  11. Гидроцефалия.

В тяжелых случаях наступают кома или летальный исход. Именно поэтому следует своевременно обращаться к врачу и проходить лечение.

Профилактика

Бактериальный менингит, как и любое другое заболевание, легче предупредить, чем лечить. Специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

  1. Своевременно проводить вакцинацию детей.
  2. Исключить общение с больными людьми.Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение
  3. Соблюдать правила личной гигиены и не пользоваться чужими мочалками, полотенцами.
  4. Поддерживать иммунитет. В сезон гриппа и простуд нужно принимать витаминные комплексы, регулярно употреблять свежие овощи, фрукты, зелень и ягоды.
  5. Не купаться в водоемах, где делать это запрещено.
  6. Лечить все простудные заболевания.

Важно также регулярно посещать врача с целью профилактических осмотров. Только своевременное выявление и лечение помогут избежать серьезных последствий.

Бактериальный менингит – одно из самых опасных заболеваний, вызванных бактериями различных типов. Это обусловлено тем, что патологический процесс затрагивает оболочки головного мозга и нарушает его работу. В результате может наступить кома или летальный исход. Именно поэтому не стоит игнорировать симптомы, и сразу после их возникновения обратиться в медицинское учреждение.

2897 оценок

Бактериальный менингит: симптомы, патогенез, диагностика, лечение

– серьезное воспаление оболочек головного мозга, вызываемое различными бактериями. Как у взрослых, так и у детей основными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Основное внимание в этом обзоре уделяется бактериальному менингиту, приобретенному вне лечебного учреждения (внебольничная форма); менингит также может быть приобретен в результате инвазивных процедур и травм головы, однако, нозокомиальный менингит выходит за рамки рассмотрения данного обзора.

Этиология

Наиболее распространенной причиной бактериального менингита в США и во многих странах мира является S. pneumoniae. Однако после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) количество случаев инвазивной пневмококковой инфекции в Англии и Уэльсе сократилось на 32% по сравнению с исходным уровнем до введения PCV13.

В исследовании было приведено доказательство сопутствующего роста инвазивной пневмококковой инфекции у детей младше 5 лет, вызванной серотипами, не входящими в состав PCV13. В отличие от H. influenzae, которая, главным образом, является возбудителем заболевания у младенцев, S. pneumoniae (и N.

meningitidis) может вызвать системную инфекцию в любом возрасте как у детей, так и у взрослых. Listeria monocytogenes является распространенной причиной бактериального менингита у больных, получающих иммуносупрессивные препараты, злоупотребляющих алкоголем и пациентов с сахарным диабетом.

 У новорожденных основными возбудителями бактериального менингита являются Escherichia coli и Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B).

Грамотрицательные кишечные палочки (например, Serratia, Acinetobacter, Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa) вызывают 65 лет) единственным признаком менингита является дезориентация или нарушение психического состояния.

Необходимо тщательно изучить анамнез, чтобы исключить возможные вирусные инфекции, такие как энтеровирусы (например, другие больные дети или члены семьи) или вирус герпеса (например, высыпание на губах или генитальные поражениях). Следует изучить историю иммунизации против Hib, S. pneumoniae и Neisseria meningitidis.

Осмотр

После исследования состояния жизненно важных показателей и психического состояния необходимо изучить следующие признаки:

Бактериальный менингит: симптомы, диагностика, лечение

  • Ригидность затылочных мышц
    • Ригидность мышц затылка — сопротивление при наклоне головы к груди — является классическим признаком менингита. Присутствует у 84 % взрослых, однако может присутствовать только у 30 % детей.
  • Сыпь
    • Петехиальная или пурпурная сыпь обычно сопровождает менингококковый менингит.
    • Хотя только в некоторых случаях у пациентов с лихорадкой и петехиальной сыпью в конечном счете обнаруживается менингококковая инфекция, полученные результаты должны быть срочно проанализированы с целю исключения менингококцемии и следует незамедлительно начать эмпирическую антибактериальную терапию, если не будет поставлен альтернативный диагноз.
  • Папиллоэдема, выпуклый родничок у младенцев
    • Присутствие этих признаков указывает на повышенное внутричерепное давление.
  • Подтверждение первичного источника инфекции
    • Пациент может также иметь синусит, пневмонию, мастоидит или средний отит.
  • Паралич черепно-мозговых нервов (III, IV, VI)
    • На это указывает проблематичность попыток двигать глазными яблоками, что, вероятно, связано с увеличением внутричерепного давления.
    • Вследствие повышения внутричерепного давления и воспаления могут поражаться VII и VIII пара черепных нервов. Это повреждение может привести к парезу лицевой мускулатуры, нарушению равновесия и слуха.
  • Симптомы Кернига и Брудзинского
    • Положительные признаки являются показателями менингита, обычно наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых, но могут отсутствовать у 50 % взрослых.
    • Симптом Кернига: когда пациент лежит на спине, а бедро согнуто под прямым углом, попытка разгибания ноги в коленном суставе вызывает сопротивление.
    • Симптом Брудзинского: при сгибании шеи к груди происходит непроизвольное сгибание коленей и бедер либо пассивное сгибание ноги с одной стороны вызывает контралатеральное сгибание противоположной ноги.
  • При подозрении на бактериальный менингит самым важным анализом является люмбальная пункция для получения ликвора. При бактериальном менингите давление спинномозговой жидкости обычно повышается (>40 см H2O). Количество лейкоцитов в ликворе повышается (обычно >1×10⁹/л [>1000 клеток/мкл]), из которых более 90% составляют полиморфноядерные лейкоциты. Концентрация глюкозы в ликворе по сравнению с сывороткой крови снижается, а содержание белка повышается. Если забрать ликвор у пациента, который еще не начал получать терапию, то при окрашивании по Граму и при бактериальном исследовании ликвора обычно удается выявить возбудитель. В 80% случаев бактериальное исследование ликвора показывает положительный результат. Однако диагностическая ценность этого анализа значительно ниже у пациентов, которые получили антибиотики до того, как был произведен бакпосев.
  • Полисахаридные антигены серогрупп А, В, С, Y и W-135 можно обнаружить с помощью метода латексной агглютинации у 22–93% пациентов с менингококковым менингитом. Антиген может сохраняться в ликворе в течение нескольких дней, что делает этот тест информативным у пациентов, получавших антибиотики до момента забора диагностических образцов, а также для быстрого подтверждения предполагаемого диагноза менингококковой инфекции. В связи с тем, что полисахариды N. meningitidis серогруппы B перекрестно реагируют с полисахаридами Escherichia coli серотипа K1, у новорожденных результаты теста следует интерпретировать с осторожностью. Определение антигена в других биологических жидкостях организма, кроме ликвора (включая сыворотку или мочу) не рекомендовано из-за низкой чувствительности и специфичности.
  • Краниальная КТ должна быть исследована до проведения ЛП, чтобы обнаружить очаговый неврологический дефицит, вновь возникающие судороги, папиллоэдему, аномальный уровень сознания или состояние сниженного иммунитета, и чтобы исключить абсцесс головного мозга или генерализованный отек головного мозга.
  • ПЦР-амплификация бактериальной ДНК, выделенной из крови и ликвора, более чувствительна и специфична, чем традиционные микробиологические методы. Это метод особенно эффективен для дифференцирования бактериального и вирусного менингита. Он также может быть информативен при диагностике бактериального менингита у пациентов, которые уже получили курс антибиотиков.
  • Рутинный анализ крови: необходимо выполнить, включая развернутый анализ крови, электролиты, кальций, магний, фосфор и коагулограмму.
  • Бактериологическое исследование крови: следует проводить у всех пациентов. Как и в случае с ликвором, на результат может повлиять предыдущая антибиотикотерапия. Например, положительные результаты бактериологических исследований крови были зарегистрированы только в 40–70% случаев клинически подозреваемой менингококковой инфекции.
  • Сывороточный С-реактивный белок (CRP): его значение, как правило, повышается у пациентов с бактериальным менингитом. У пациентов, у которых окрашивание ликвора по Граму оказалось отрицательным , а дифференциальный диагноз — между бактериальным и вирусным менингитом, нормальная концентрация С-реактивного белка (CRP) в сыворотке крови исключает бактериальный менингит с достоверностью приблизительно 99%.
  • Прокальцитонин сыворотки крови: имеет чувствительность 99 % и специфичность 83 % при использовании для распознавания бактериального и вирусного менингита. Поэтому нормальная концентрация прокальцитонина в сыворотке обычно исключает бактериальный менингит.
  • Краниальная КТ должна быть исследована до проведения ЛП, чтобы обнаружить очаговый неврологический дефицит, вновь возникающие судороги, папиллоэдему, аномальный уровень сознания или состояние сниженного иммунитета, и чтобы исключить абсцесс головного мозга или генерализованный отек головного мозга.
  • Краниальная визуализация с помощью МРТ может использоваться для выявления основных патологий и осложнений, связанных с менингитом. Инфаркт головного мозга, отек головного мозга и гидроцефалия являются частыми осложнениями, особенно при пневмококковом менингите. Следует обращать внимание на наличие очаговой неврологической симптоматики.
  • ≤5 или ≥65 лет
    • Люди крайних возрастных групп обычно подвержены заболеваниям, что обусловлено ослабленным или сниженным иммунитетом. Особенно восприимчивы грудные дети и новорожденные.
  • Места большого скопления людей
    • Обеспечивает идеальную среду для распространения бактерий. Вспышки были зарегистрированы в общежитиях колледжей и в учебных лагерях для новобранцев.
  • Не иммунизированные дети
    • Высокий риск заражения Haemophilus influenzae типа b, пневмококковым или менингококковым менингитом.
  • Аспления/гипоспленическое состояние
    • Повышает риск генерализации бактериальных инфекций, вызванных инкапсулированными бактериями, в частности, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae.
  • Анатомические дефекты краниального отдела
    • Врожденные или приобретенные анатомические дефекты краниального отдела могут увеличить риск заболевания бактериальным менингитом. При рецидивирующем менингите следует заподозрить анатомические дефекты.
  • Кохлеарные импланты
    • У реципиентов систем кохлеарной имплантации риск заболевания бактериальным менингитом значительно выше, чем у населения в целом.
Читайте также:  Тизанил: инструкция по применению, аналоги, цена
Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Аномальные функции головного мозга, такие как измененное поведение и речевые или двигательные расстройства, особенно если это сопровождается лихорадкой, указывает на диагноз энцефалита.
  • Краниальная компьютерная томография КТ или МРТ-сканирование.
  • Клинические проявления в анамнезе.
  • Не дифференциально значимые симптомы и признаки
  • Давление ликвора обычно в норме.
  • Количество лейкоцитов в ликворе может быть нормальным или незначительно повышенным (от 0,01 до 0,5×10⁹/л [от 10 до 500/мкл]), при этом преобладают лимфоциты.
  • Содержание глюкозы в спинномозговой жидкости в норме, а концентрация белка значительно повышена.
  • Бактериальный посев ликвора отрицательный.
  • Анализ на энтеровирусы и вирусы герпеса методом ПЦР.
  • Прокальцитонин обычно в норме.
  • Анамнез свидетельствует о контакте с больным или проживании в эндемическом районе.
  • Экстраневральные симптомы и симптомы и признаки легочной патологии.
  • Микроскопия и бакпосев спинномозговой жидкости: чувствительность микроскопического исследования >50% (после центрифугирования ликвора осадок помещают на стекло, высушивают, окрашивают и микроскопируют). Для максимальной чувствительности бактериологического исследования требуется большой объем материала.
  • Туберкулиновая проба и анализ продукции гаммаинтерферона клетками крови показывают положительный результат на присутствие Mycobacterium tuberculosis, тем не менее, отрицательные результаты не исключают диагноз туберкулеза.
  • Проявление симптомов часто скрыто, начинается с головной боли и лихорадки в течение нескольких недель или месяцев. При генерализованном криптококковом менингите может присутствовать сыпь, напоминающая сыпь которая возникает в случае инфекции контагиозный моллюск.
  • При криптококковом менингите исследование ликвора для выявления криптококкового антигена имеет чувствительность почти 100%.
  • У ВИЧ-положительных пациентов есть высокая вероятность грибковых инфекций, при которых наблюдается повышенное давление ликвора. Количество лейкоцитов в ликворе может быть низким. Анализ на криптококковый антиген обычно положительный.
  • ВИЧ-отрицательные пациенты имеют более высокие показатели лейкоцитов в ликворе, окрашивание мазка тушью положительно только в половине случаев.
  • Неинфекционный менингит, вызванный наркотическими, лекарственными препаратами
  • Не дифференциально значимые симптомы и признаки
  • Анамнез свидетельствует о чрезмерном употреблении лекарственных и наркотических препаратов (например, нестероидные противовоспалительные препараты, триметоприм/ сульфаметоксазол, амоксициллин, ранитидин)
  • Это диагноз исключения. В ликворе обычно выявляется нейтрофильный плеоцитоз. Симптомы прекращаются после завершения введения препарата.

Бактериальный менингит может стать смертельным в течение нескольких часов. Пациентов с подозрением на острый бактериальный менингит следует быстро госпитализировать и определить, нет ли клинических противопоказаний для проведения ЛП. Следует незамедлительно назначить противомикробные препараты.

Если ЛП откладывают, поскольку требуется компьютерная томография, антибиотик следует ввести перед сканированием (но после забора образцов крови для бактериологического исследования).

Когда идентифицируют конкретный микроорганизм и известны результаты чувствительности к антибиотику, лечение может быть соответствующим образом адаптировано.

Подозрение на бактериальный менингит

При подозрении на бактериальный менингит следует как можно скорее назначить эмпирическую парентеральную антибактериальную терапию широкого спектра (лучше после того, как была выполнена ЛП).

В некоторых странах, если транспортирование в больницу откладывается, рекомендовано введение антибиотиков (например, внутримышечного бензилпенициллина, цефотаксима или цефтриаксона) на этапе первичной медицинской помощи. Хотя доказательства такого подхода неоднозначны.

Выбор эмпирического антибиотика зависит от возраста пациента и условий, которые могут спровоцировать у пациента менингит. Выбранные терапевтические методы должны быть достаточно широкими, чтобы охватить потенциальные патогенные микроорганизмы и другие причины заболевания для данной возрастной группы.

В начале терапии следует предположить вероятную резистентность к противомикробным препаратам. Большинство схем эмпирической терапии включают цефалоспорин третьего или четвертого поколения плюс ванкомицин.

Ампициллин добавляют в ситуациях, когда Listeria monocytogenes может быть вероятным патогеном (например, пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом и новорожденные).

Далее следует предлагаемая стратегия лечения, основанная на возрасте и конкретных предрасполагающих условиях.

  • Возраст ≤ 1 месяц иммунокомпетентный пациент: цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин
  • Возраст > 1 месяц и

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *