Холестеатома: симптомы, лечение, причины

Холестеатома: симптомы, лечение, причины

Холестеатома (cholesteatoma) – эпидермальная киста, не настоящая опухоль, состоящая из клеток чешуйчатого эпителия, холестерина и соединительной ткани, размер которого может составлять от нескольких миллиметров до 6-8 см.

В основе развития процесса лежит патология холестеринового обмена. Чаще всего такой конгломерат локализуется в среднем, или внутреннем ухе, может затрагивать область височной кости, головного мозга.

При небольших размерах, холестеатома уха имеет вид светлого круглого комка, частично выпячиваемого из слухового прохода. При возрастании величины, холестеатома создает давление на соседние структуры уха и мозга человека.

Болезнь коварна тем, что ее начало незаметное, а при появлении явных симптомов и прогрессировании, чревата развитием очень опасных для здоровья и жизни усложнений – абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита.

Холестеатома уха встречается у всех категорий пациентов: у детей, особ среднего и старшего возраста.

Причины холестеатомы уха

Рассматривая причины появления холестеатомы уха, можно выделить два вида данного заболевания:

  1. Первичная холестеатома. Основа патологии заложена еще в эмбриональный период, когда нарушается процесс формирования эктодермального зачатка. Причиной может быть прием будущей мамы тератогенных лекарственных средств, получение многоразового рентгеновского излучения, или других токсичных факторов. Врожденная холестеатома имеет гладкий и белый внешний шар, и потому ее часто называют «жемчужной опухолью». Встречается редко, но даже после хирургического вмешательства, возможны рецидивы болезни.
  2. Приобретенная, или вторичная холестеатома. Развивается на фоне ранее перенесенного, часто не долеченного воспаления среднего уха (отита), евстахиита, после механической, или баротравмы.

Холестеатома: симптомы, лечение, причиныХолестеатома

Механизм развития

При постоянном, часто не долеченном, воспалении, либо нарушении анатомической целостности, барабанная перепонка втягивается внутрь и образует полость, в которой позже начинаются скопляться кристаллы холестерина, слущенные эпителиальные клетки и кератин.

При перемешанном наслоении таких компонентов один на другой, со временем образуется ядро холестеатомы, которое содержит гнилостный детрит.

Средний слой холестеатомы формируется из более «свежих» компонентов, наружный – из соединительной ткани, образуя внешнюю оболочку, что в виде тяжей прорастает в окружающие ткани и может разрушать костное основание черепа.

Чем опасна холестеатома уха?

Известно, что среднее ухо анатомически тесно связано со многими структурами головного мозга. При разрыве холестеатомы и вытекании инфекционного содержимого, вероятна возможность развития таких гнойных усложнений, как: лабиринтит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, развитие отогенного сепсиса.

Увеличиваясь в размерах и оказывая давление на рядом располагающиеся анатомические структуры, холестеатома способна вызвать тромбоз сигмовидного синуса, парез лицевого нерва.

Холестеатома: симптомы, лечение, причиныТакие усложнение требуют оказания быстрой и квалифицированной медицинской помощи, так как, на кону цена жизни человека.

Симптомы

Для холестеатомы уха характерное бессимптомное начало болезни.

По мере возрастания образования, могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Выделения. Из наружного слухового прохода вытекают белые, или серые по цвету, неприятные, гнилостные по запаху, выделения в небольшом количестве.
  2. Боль. Они возникают вследствие заметного увеличения в объёме холестеатомы, приобретают тупой, распирающий, или стреляющий характер.
  3. Ощущения распирания и давления в ухе, чувство тяжести и дискомфорта в пораженной части головы.
  4. Прогрессирующее понижение слуха. Зависит от того, насколько задеты в патологическом процессе слуховые косточки и рецепторы лабиринта. Возможна незначительная потеря слуха, но и вероятен вариант развития глухоты.
  5. Головокружение и шум в голове.
  6. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, сонливость, снижение аппетита, апатия.

К какому доктору необходимо обратиться?

За медицинской помощью нужно обратиться к отоларингологу (ЛОР). При необходимости возможна консультация невролога, нейрохирурга.

Холестеатома: симптомы, лечение, причиныПрием у отоларинголога

Диагностика

Диагностическая программа включает общий осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Общий осмотр дает возможность оценить общее состояния пациента и провести отоскопию (инструментальный метод осмотра ушной полости).

При отоскопии, для холестеатомы, характерно наличие отверстия в барабанной перепонке, ее надрыв и нагромождение светлой творожной массы. При выраженном воспалении свойственны болезненность при пальпации, отек и гиперемия околоушной зоны.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Метод диагностики
Оценка результата
Общий анализ крови Повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЕ (свидетельствуют о гнойном воспалении).
Биохимический анализ крови Повышенный уровень липидов (преимущественно холестерина) и остро фазовых показателей (свидетельствуют о текущем воспалительном процессе в организме).
Зондирование При такой диагностически – лечебной манипуляции, для холестеатомы характерно деформирование костных структур, наличие в промывных водах большого количества гнойного детрита и сырных масс.
Аудиометрия Оценка остроты слуха и слуховой чувствительности.
Вестибулометрия Оценка функциональности и ступени поражения вестибулярного аппарата.
Рентгенография черепа и височной кости Показывает наличие, размер холестеатомы, степень прилегания к соседним анатомическим структурам. На рентгенограмме, холестеатома имеет вид овальной, или круглой тени, ограниченной четкой капсулой.
Магнитно – резонансная томография Лучевой метод диагностики, который позволяет получить объёмное и послойное изображение холестеатомы. Если применить МРТ с контрастом, то можно увидеть отсутствие кровоснабжения холестеатомы, так как она является не настоящей опухолью.
Люмбальная пункция Инвазивная диагностика, которая проводится при появлении патологической симптоматики со стороны периферической и центральной нервных систем (наличие менингеальных симптомов, снижение чувствительной и двигательной функции конечностей).

Холестеатома: симптомы, лечение, причиныДиагностика включает осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования

Консервативное лечение холестеатомы уха

Консервативное лечение проводится в амбулаторных, или стационарных условиях, в тех случаях, когда размер холестеатомы не большой, доступен для выполнения лечебных манипуляций.

Эффективным методом местного консервативного лечения является промывание ушной полости 40 % борным спиртом, протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), антибактериальными средствами, которые способствуют размягчению и вымыванию холестеатомных масс, ускоряют процесс заживления тканей.

Курс консервативного лечения индивидуален, в среднем длится 7-10 дней.

Так же, при холестеатоме уха применяют следующие группы лекарственных средств:

  1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия. Применяются при воспалении барабанной перепонки, или при обострении хронического отита, выраженных симптомах интоксикации.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства(НПЗП). Применяются для уменьшения болевого синдрома и снятия отека в слуховом проходе.

Не занимайтесь самолечением, не грейте ухо компрессами и примочками, которые только способствуют повышению воспаления и развитию гнойного процесса.

Строение уха

Хирургическое лечение холестеатомы уха

При больших размерах холестеатомы уха, или когда консервативное лечение не принесло результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция по удалению образования, выполняется под общей анестезией и состоит из следующих этапов:

  1. Раскрытие и очищение полости среднего уха от холестеатомы.
  2. Санация и дренирование слухового прохода от творожных масс, гнойных выделений. При повреждении лабиринта проводится вскрытие каналов лабиринта, при повреждении височной кости, очищается и дренируется пирамида.
  3. При необходимости хирург проводит тимпанопластику (восстановление положения слуховых косточек) и мирингопластику (восстановление анатомической целостности барабанной перепонки).

Существуют случаи, когда есть угроза жизни человека и необходима ургентная операция:

  • Внутричерепные гнойные осложнения (экстрадуральный абсцесс, или абсцесс головного мозга, гнойный лабиринтит),
  • Остеомиелит (гнойно – некротический процесс, развивающийся, когда в ухе кость гниет),
  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Скопление гноя внутри черепа

Период реабилитации после удаления холестеатомы уха

После операции возможны периодические головокружения и тошнота, которые постепенно проходят без приема лекарственных средств. Слух восстанавливается полностью.

Для ускорения периода восстановления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Магнитотерапия. Физиотерапевтический метод воздействия магнитным полем. Усиливает лимфодренажные процессы, стимулирует кровообращение, уменьшает оттек тканей. Длительность процедуры 10 -12 минут. Курс проведения 8 10 сеансов.
  2. Диадинамометрия. Метод импульсной физиотерапии, который способствует снижению болевого синдрома, улучшению кровообращения и нормализует подвижность слуховых косточек. Длительность процедуры 10 – 12 минут, курс состоит из 10 – 12 сеансов.
  3. Амплипульстерапия. Физиотерапевтический метод воздействия амплитудных пульсаций. Воздействие синусоидальных токов способствует устранению застойных явлений и нормализует кровоток в ухе, а также уменьшает боль и отечность. Длительность 8 – 10 минут, курс 10 – 12 сеансов.

Необходимо заметить, что прооперированное ухо чувствительно к холоду и переохлаждению, от которых его нужно беречь.

Видео: Что делать, когда «стреляет» в ухе

Профилактика холестеатомы уха

Самым главным аспектом в профилактике холестеатомы, является своевременное и полноценное лечение острых респираторных вирусных инфекций и отитов. Необходимо обратиться к лору даже при наличии небольшого дискомфорта, или боли в ухе.

Так же, важно носить головные уборы при холодной погоде, защищая уши от переохлаждения. После проведения консервативного лечения, необходимо 1 раз в полгода обратится для осмотра к отоларингологу, во избежание повторного роста холестеатомы.

Читайте также:  Стабилометрия в неврологии

Прогноз на жизнь

При своевременном обращении к доктору, выборе адекватного метода лечения, прогноз при холестеатоме уха благоприятный.

Загрузка…

Холестеатома уха: что это, симптомы, лечение, причины

Одним из осложнений хронического гнойного отита является холестеатома уха. По данным статистики, это опухолевидное образование проявляется в 30-40% случаев воспаления среднего уха.

При попадании болезнетворных микроорганизмов в холестеатому развиваются воспалительные процессы в ухе.

Холестеатома: симптомы, лечение, причины

Что такое холестеатома

Холестеатома уха — это доброкачественное образование. Появляется, главным образом, в области среднего уха, реже — возле носовых пазух. Образование не является истинной опухолью и представляет собой многослойную структуру, заключенную в капсулу из соединительной ткани.

Внутри располагаются клетки омертвевшего эпителия, холестериновые отложения. Их центром является белое вещество (детрит), в котором при неблагоприятных условиях происходит размножение микробов. Стенка капсулы прилегает непосредственно к кости. Нередко происходит врастание в костную ткань соединительнотканной оболочки.

Это приводит к дальнейшим осложнениям болезни.

Новообразование может быть единичным и множественным, состоящим из нескольких узловатых капсул. Размеры холестеатомы варьируются от 3 миллиметров до 4 сантиметров. Содержимое капсулы имеет светло-серый цвет, по консистенции напоминает творог, имеет гнилостный запах.

Причины возникновения

Холестеатома уха бывает врожденной (истинной) и приобретенной (ложной).

Врожденная появляется при формировании плода как результат патологического увеличения соединительнотканной оболочки внутри черепа будущего ребенка. По своему виду опухоль напоминает глянцевый жемчуг, за что и получила второе имя — жемчужная опухоль. Обнаружиться холестеатома может в височной кости, области головного мозга, других частях головы.

Приобретенная образуется при неблагоприятных факторах в течение жизни (хронические отиты, разрыв барабанной перепонки, патологические изменения слухового прохода). Холестеатома среднего уха может возникнуть при длительных воспалительных процессах, может развиваться следующим образом:

  • Постепенно происходит частичное втягивание барабанной перепонки в надбарабанное пространство. Идет процесс роста соединительной ткани, накопления ороговевших эпителиальных чешуек.
  • При разрыве барабанной перепонки наблюдается разрастание соединительнотканной оболочки слухового прохода в полость среднего уха.

ВАЖНО! По данным статистики, 90% случаев образования холеастеатомы является следствием невылеченного, вялотекущего отита.

Симптомы

На ранней стадии заболевания признаков болезни не наблюдается. Симптомы начинают появляться при прогрессировании роста холестеатомы уха:

  • Боль в ухе пульсообразная или давящего, тянущего характера. Если в анамнезе присутствует гнойный отит, добавляется головокружение.
  • Боль в височной, теменной области головы.
  • Снижение слуха.
  • Появление ушных выделений. Их основным отличием является неприятный запах. Присоединившаяся инфекция делает запах гнилостным, ощутимым на расстоянии. Выделения имеют гнойный вид с примесью ороговевшего эпителия, творожистых комочков.

Рекомендуем к прочтению  Что такое базалиома кожи лица и как ее лечить

Гной из уха может выделяться при заболевании острым отитом. Правильное лечение способствует исчезновению гнойных выделений в течение двух недель.

Холестеатома: симптомы, лечение, причины

Нарушение слуха при холестеатоме происходит постепенно. Прогрессирование болезни, отсутствие лечения приводят к полной глухоте.

Осложнения

Опасения пациентов, что холестеатома перейдет в злокачественную, совершенно напрасны. Она не дает метастазов, не разделяется, не проникает в кровь. Но и относиться несерьезно к этому заболеванию не стоит.

Разрастаясь, холестеатома постепенно заполняет собой окружающие полости, прорастает в близлежащие костные ткани, разрушает их.

Без своевременного лечения холестеатомная опухоль может вызвать различные осложнения:

  • парез лицевого нерва;
  • фистула лабиринта;
  • асептический менингит;
  • менингоэнцефалит;
  • отек головного мозга;
  • лабирингит;
  • сепсис;
  • глухота.

Своевременно начатое лечение предупредит возникновение нежелательных болезней.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза отоларинголог выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр пациента.

На основе полученных сведений (боль в ухе, наличие зловонных выделений из ушного прохода, частицы белого цвета в промывных водах) врач ставит предварительный диагноз и направляет на консультацию к узким специалистам (онкологу, хирургу, неврологу). По направлению этих врачей необходимо пройти комплексную проверку.

Холестеатома: симптомы, лечение, причины

Существует целый ряд инструментальных методов диагностики, позволяющих правильно оценить размеры, местоположение холеастеатомы:

  1. Компьютерная томография (КТ). С помощью этого метода получают достоверные сведения о расположении, размерах опухоли; существует возможность послойного ее изучения.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет досконально изучить новообразование и близлежащие ткани. Для эффективного результата с помощью внутривенной инъекции вводят контрастное вещество.
  3. Тимпанометрия — оценивается подвижность барабанной перепонки и отсутствие жидкости в полости среднего уха.
  4. Аудиометрия — при помощи специальных наушников производится подача подобранных сигналов различной частоты и тональности. Оценивается тяжесть слуховой потери пациента.
  5. Отомикроскопия. С помощью специальных инструментов обследуется наружный слуховой проход. Определяется целостность барабанной перепонки, наличие выделений из уха.

Не обязательно проводить все обследования сразу. Для диагностики жемчужной опухоли достаточно рентгена черепа.

Лечение

На основании полученных диагностических данных ставится окончательный диагноз и назначается лечение. В зависимости от тяжести заболевания, размера холестеатомного образования, выбирается консервативный или хирургический терапевтический метод.

Холестеатома: симптомы, лечение, причины

Консервативное лечение

Этот вид лечения показан при отсутствии тяжелых осложнений, целостности близлежащих тканей, если новообразование имеет небольшие размеры, расположено в надбарабанной полости.

Больному проводят ежедневное промывание надбарабанного пространства раствором лекарственных препаратов до полного прекращения выделений из уха. Консервативная терапия проходит в стационаре или амбулаторно, занимает примерно неделю. При улучшении состояния больного выписывают, ставят на диспансерный учет к отоларингологу.

Хирургическое лечение

Большинство врачей для удаления холестеатомы предпочитают назначать операцию. Таким образом существует возможность полностью удалить опухоль (источник патологии), провести корректировку костных тканей.

Сложность процедуры зависит от величины и места дислокации новообразования. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. После проведенной операции больной несколько дней должен находиться под контролем медперсонала.

При отсутствии осложнений пациента выписывают домой, направляют к лечащему врачу для постановки на диспансерный учет. В дальнейшем больной должен периодически обследоваться у отоларинголога, тщательно выполнять все назначения. Желательно провести санаторно-курортное лечение.

По истечении двух месяцев после выписки из стационара проводят аудиометрию. При своевременном лечении холеастеатомы слух восстанавливается.

Прогноз и профилактика

  • Поскольку это новообразование не имеет онкологической природы, выздоровление происходит практически всегда.
  • Холестеатома: симптомы, лечение, причины
  • В качестве профилактических мер врачи рекомендуют следующее:
  1. Полностью излечивать ринит, отит.
  2. Не допускать возникновение хронического очага инфекции, особенно при частых рецидивах ЛОР-заболеваний.
  3. Боль в голове — повод обратиться к врачу для детального осмотра.
  4. Одеваться по погоде.
  5. При обнаружении новообразования у ребенка не отказываться от операции, даже если малыш хорошо себя чувствует.
  6. Пациентам после проведенной операции следует систематически проходить обследования, следовать рекомендациям врача.

Рекомендуем к прочтению  Гемангиома почки — что это такое, способы лечения

Важно помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Если же развития патологии избежать не удалось, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Холестеатома – доброкачественная опухоль: симптомы, диагностика, лечение

Выделения из уха (оторея) являются наиболее часто встречающимся симптомом гнойно-воспалительных заболеваний уха и причиняют значительный дискомфорт, снижая «качество» жизни пациента. Как правило, выделения из уха могут сопровождаться головокружением, зудом, «звоном» в ушах и даже потерей слуха.

Холестеатома: симптомы, лечение, причиныВажным в практическом отношении осложнением гнойно-воспалительных заболеваний среднего уха является развитие холестеатомы. Хронический гнойный средний отит может осложняться холестеатомой, с другой стороны холестеатома поддерживает и усугубляет хроническое воспаление в ухе. Холестеатома является доброкачественной опухолью, которая обладает инвазивным характером – вызывает деструкцию ( разрушение) подлежащих костных стенок и слуховых косточек, имеет склонность к инфицированию и нагноению. Социальная значимость этого заболевания обусловлена как потенциальной опасностью для жизни больного в результате развития тяжелейших осложнений (абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса), так и возможностью развития лабиринтита, пареза или паралича 

лицевогонерва, тугоухости.

Холестеатома: симптомы, лечение, причины

В научно-клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, под руководством талантливого хирурга, д.м.н., проф. Хассана Диаба, работают одни из лучших специалистов в России в области диагностики и лечения холестеатомы.

В своей практике они используют современные разработки ведущих отечественных и зарубежных клиник, прошли стажировки в известных медицинских центрах Европы. Сотрудниками Центра успешно проведены десятки хирургических операций по удалению холестеатомы.

Диагностику хронического гнойного среднего отита и холестеатомы в НКО заболеваний уха проводят с помощью отомикроскопии с применением современного микроскопа OPMI-sensera фирмы Zeiss, далее пациент проходит полное аудиологическое обследование (акуметрия, тональная пороговаяаудиометрия, тимпанометрия); КТ височных костей, МРТ с контрастированием в режиме T1, T2, DWI, EPIDWI,NonEPIDWI.

Читайте также:  Реоэнцефалография (РЭГ) сосудов головного мозга

Холестеатома: симптомы, лечение, причины

Пациент должен не забывать, что ухо, после удаления холестеатомы, будет обладать повышенной чувствительностью, особенно в холодный период года и к нему следует относиться бережно. Несмотря на то, что холестеатома является серьезным заболеванием, она хорошо лечится. Все наши пациенты, полностью восстанавливали свой слух и не имели осложнений, если опухоль была обнаружена на ранней стадии.

Не занимайтесь самолечением, берегите свое здоровье, будьте внимательными к себе и своим близким.

Холестеатома уха что это такое причины и лечение

Характеризуется холестеатома уха доброкачественным новообразованием, которое имеет капсулу и внутри содержит кристаллы холестерина и клетки слущенной эпителиальной ткани. При несвоевременной терапии опухоль может достигать 7 см в величину.

Ушная холестеатома проявляется не только во взрослом возрасте, но и часто диагностируется у детей. При патологии у пациента отмечаются боль в голове, появляется шум в ушах и другие неприятные симптомы, которые могут тревожить длительный период.

Холестеатома: симптомы, лечение, причины

Что влияет на патологию?

Часто заболевание носит врожденный характер, что связано с патологиями во время внутриутробного развития.

Каждому пациенту стоит знать, как выглядят патологические новообразования в области уха, поскольку они могут проявиться в любом возрасте. Такие опухоли относятся к доброкачественным образованиям, которые состоят из кристаллов холестерина и слущенной эпителиальной ткани.

У ребенка и взрослого холестеатома среднего уха развивается на фоне разных внешних и внутренних факторов. При патологии у больного отмечается образование ретракционной полости, которая означает начальную степень патологии.

На развитие врожденной формы холестеатомы уха оказывают влияние следующие причины:

  • запущенное течение отита, в том числе хронический эпитимпанит;
  • патологические нарушения, негативно сказывающиеся на функции слуховой трубы;
  • непроходимость либо сужение слухового канала;
  • механические травмы на участке между средним и наружным ухом.

Холестеатома: симптомы, лечение, причины

При распространении патологического процесса воспаляются слизистые оболочки в проходе слухового канала, из-за чего могут появляться мелкие чешуйки.

Также на фоне холестеатомы происходит бесконтрольное разрастание эпителиальной ткани наружного клапана, который выравнивает давление, в зону среднего уха.

Стоит сразу же обращаться к отоларингологу, пока не возникли опасные для здоровья последствия при нарушении.

Характерные симптомы

Приобретенная и врожденная холестеатома отличается по особенным патологическим признакам, которые не всегда удается распознать на начальных этапах развития недуга. В таком случае недуг определяется посредством отоскопии и других методов диагностики. При формировании ретракционной холестеатомы в районе уха у больного вскоре проявляются следующие патологические симптомы:

  • распирающее ощущение в ушном проходе;
  • болевой синдром разного типа и интенсивности;
  • боль в районе головы;
  • головокружение;
  • патологические выделения из уха, отличающиеся гнилостным запахом;
  • небольшие белесые комочки из поврежденного органа слуха.

Вторичная холестеатома часто приводит к сниженной слуховой функции, что связано с недостаточной подвижностью косточек слуха и нарушенным восприятием звуков на фоне токсического влияния патологии.

Как проводится диагностика?

Распознать развитие холестеатомы уха на ранних порах порой затруднительно по патогномоничным признакам. Как правило, пациент выявляет нарушение, когда оно отличается обширной границей поражения слухового органа.

При появлении первых неприятных симптомов стоит обращаться к отоларингологу, который поможет диагностировать отклонение как можно скорее, благодаря чему прогноз будет более положительным.

Определяется холестеатома пирамиды височной кости с помощью следующих диагностических методик:

  • Отомикроскопическое обследование. Посредством особых инструментов специалист осматривает слуховой проход.
  • Рентгеновские снимки височных костей. Определяется величина и локализация холестеатомы.
  • КТ и МРТ. Являются вспомогательными методами диагностики, благодаря которым удается более обширно оценить клиническую картину нарушения в районе уха.
  • Аудиометрия. Направлена на оценку слуховой функции.
  • Тимпанометрия. Обследование проводится с целью выяснения подвижности барабанной перепонки и исключения присутствия экссудата в среднем ухе.

Холестеатома уха: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Холестеатома уха — инкапсулированное новообразование, похожее на опухоль среднего уха, которое образуется из частиц эпителия и кристаллов холестерина.

Холестеатома: симптомы, лечение, причины

Существует врожденный вид холестеатомы и ложный вид. Симптоматика заболевания определяется разбуханием и болевыми ощущениями в области уха, пропаданием или снижением слуха, наличием выделений из уха.

Диагностировать холестеатому уха поможет рентгенограф и компьютерная томография черепа, отоскопия, зондирование барабанной полости, также потребуется проведение анализа вестибулярного и слухового анализаторов. Холестеатома уха в основном будет лечиться с помощью радикального хирургического вмешательства.

В редких случаях применяется промывание надбарабанной полости с локализованной в ней холестеатомой.

Осложнение холестеатомы уха

При быстром росте холестеатомы начинается разрушение костной ткани. Такое развитие ведет к разрушению и стенок костного канала лицевого нерва, что в результате провоцирует парез лицевого нерва. При разрушении стенок сигмовидного синуса развивается тромбоз синуса.

Давно сформировавшаяся капсула холестеатомы состоит из токсической жидкости. В случае изливания жидкости в подпаутинное пространство, происходит формирование асептического менингита. При попадании токсической жидкости в головной мозг, начинается развитие менингоэнцефалита. Такие осложнения могут провоцировать очень серьезные последствия, приводя даже к летальному исходу.

При врожденной или истинной холестеатоме среднего уха капсула имеет гладкую поверхность, похожую на жемчуг, что и дало ей еще одно название «жемчужная опухоль». Образуется опухоль при сбоях еще на эмбриональных стадиях. Образуется капсула, как правило, в пирамиде кости виска.

Ложная, в отличие от врожденной (истинной) холестеатомы, развивается при запущенных или же продолжительных отитах. Также развитию опухоли может способствовать травма уха. Развивается холестеатома уха двумя способами:

  1. В первом случае распространение тканей слухового прохода в область среднего уха происходит по разрывном пути барабанной перепонки.
  2. Во втором же случае нарушается проходимоспособность слуховой трубы при формировании заболевания евстахиита. Внутреннее давление барабанной полости падает, что провоцирует всасывание части барабанной перепонки, это в итоге провоцирует скопление слущенного эпителия и развитие холестеатомы.

Достаточно часто на начальной стадии холеастеатома не беспокоит пациента и обнаруживается только когда она увеличивается в размерах. Только если опухоль образуется в черепномозговом пространстве, пациента начинают беспокоить головные боли, головокружения, бессонница, ухудшается зрение и память. Симптоматика заболевания часто зависит от месторасполоения образования.

Постепенно холестеатома увеличиваясь в размерах, вызывает в других органах и тканях сдавливающие ощущения.

При развитии опухоли в среднем ухе, у пациента возникают болевые ощущения, головная боль в области больного уха, головокружение, гнойные выделения из полости уха.

Процесс без наличия осложнений холестеатомы проходит без каких-либо ярко выраженных симптомов.

Незначительное выделяемое, не выходящее из наружного слухового прохода и одностороннее снижение слуха часто не становятся причиной обращения к врачу, пациент обычно даже не подозревает о наличии заболевания.

Выделяемое бывает незначительным, засыхающим в корочки, но зачастую это зловонное гнойное вещество с примесью масс эпидермиса.

Болевые ощущения в ухе, а также головная боль говорят о задержке выделений.

Также боли сигнализируют о возможном образовании осложнений внутри черепа. Наличие головокружения говорит о развитии свища наружного полукружного канала (ограниченный лабиринт) или о внутренних осложнениях черепа.

При возникновении болей в области головы и нарушений вестибулярного аппарата, пациента сразу же госпитализируют для проведения различных обследований и для операции на ухе.

Такая же схема применяется и к образовавшемуся парезу лицевого нерва.

Снижение слуха сопутствует эпитимпаниту.

Упадок слуха может быть малозаметным, при небольшой перфорации и сохранности цепи слуховых косточек, но зачастую имеет более резко выраженные сбои, иногда на грани с глухотой.

В отличие от мезотимпанитов, характерное нарушение звуковосприятия чаще бывает смешанным, так как после токсического воздействия на лабиринт, ухудшается аппарат, воспринимающий звуки.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Для диагностирования холестеатомы уха понадобится консультация не только отоларинголога, но еще невролога и нейрохирурга.

Рентгенография

Для определения и изучения холестеатомы уха проводят рад анализов. Следы холестеатомы уха достаточно часто помогает обнаружить рентгенография черепа.

На рентгенограммных снимках холестеатома выделяется как содержащая среднюю плотность однородная тень, она располагается в круглой патологической полости с гладкими различимыми краями.

Читайте также:  Тенотен детский: инструкция по применению, аналоги, цена

Такое изображение помогает специалисту выяснить размеры и месторасположение холестеатомы.

Компьютерная томография

Также иногда используется компьютерная томография, с ее помощью врач получает объемные изображения холестеатомы. Для наименьшего облучения пациенту проводят одну из процедур, рентген или компьютерную томографию.

МРТ

Еще одним результативным анализом считается МРТ с контрастным веществом. МРТ не облучает больного, но при этом создает объемное изображение холестеатомы. Поступление контрастного вещества в организм перед проведением процедуры позволяет получить хорошего качества снимки мягких тканей. В ходе такого анализа выявляют размеры, форму образования и дефекты соседних структур уха.

Аудиометрия

При проведении аудиометрии выявляют уровень снижения слуха.

Проводится анализ камертоном, этот анализ определяет проходимость слуховой трубы, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, вестибулометрию, электронистагмографию, стабилографию.

Используя специальные наушники, через них пропускают звуки разной частоты и интенсивности, по показателям врач выявляет степень нарушения слуха у больного.

Тимпанометрия

Методом тимпанометрии оценивают подвижность барабанной перепонки, что позволяет исключить наличие жидкого вещества в среднем ухе. При проведении отоскопии появляется возможность определения перфорации краев в барабанной перепонке и признаков разрушения костных частей слухового прохода, при росте холестеатомы.

Обнаружение краевой перфорации приводит к зондированию полости среднего уха пуговчатым зондом и полосканию надбарабанной области. При наличии разрушающего процесса поверхность кости будет шероховатая при пальцевом осмотре.

Также о наличии холестеатомы уха, будет свидетельствовать наличие в промывном веществе чешуек эпидермиса.

Дополнительными анализами у больного с холестеатомой уха будут исследования слуха и вестибулярного анализатора.

Холестеатому уха можно спутать с опухолями и другими инородными составляющими уха, кохлеарным невритом, серной пробкой, гломусной опухолью, адгезивным средним отитом, специфическими гранулемами при туберкулезе или сифилисе, для этого и проводится ряд вышеперечисленных исследований.

Лечение холестеатомы практически всегда основывается на хирургическом вмешательстве. Консервативное лечение применяется только в том случае, если капсула образования небольших размеров и локализована в надбарабанном пространстве. При таком положении производят промывание надбарабанного пространства специализированным раствором. Такая процедура проводится каждый день в течение недели.

В остальных случаях проведение операции по удалению холестеатомы с последующим возобновлением пораженных частей ушной полости неизбежно.

Чаще всего хирургические действия производят через барабанную перепонку. Лечение холестеатомы назначает только квалифицированный врач.

После хирургических манипуляций, ухо имеет обостренную чувствительность по отношению к попаданию в него холодной воды или воздуха.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Холестеатома — это опухолевидное инкапсулированное образование в среднем ухе

Обновлено 15.08.2019 14:17

Дополнено о диагностике холестеатомы.

Холестеатома — это осложнение, возникающее в результате длительно протекающего хронического среднего отита. Визуально напоминает опухоль, но не является таковой. Холестеатома состоит из эпидермальных клеток (клетки кожи), покрытых соедительнотканной оболочкой (матриксом). Внешне – это массы белесовато-перламутрового цвета, заполняющие полости среднего уха.

Как образуется холестеатома

При хроническом среднем отите всегда присутствует перфорация (отверстие) барабанной перепонки. Различают две клинические формы среднего отита: мезотимпанит и эпитимпанит. Принципиальная разница состоит в том, в каком отделе среднего уха локализуется воспаление и затронуты ли костные структуры.

При мезотипаните поражены средние и нижние отделы барабанной полости (мезотимпанум). Перфорация барабанной перепонки располагается в центральной части, то есть по краю барабанной перепонки, чаще всего есть сохранный участок. Воспаление затрагивает только слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы.

При эпитимпаните перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в верхних ее отделах. Воспаление в этом случае распространяется на верхние отделы барабанной полости – эпитимпанум.

Поскольку перфорация барабанной перепонки расположена по краю, то эпидермис, которым покрыт наружный слуховой проход, врастает в полость среднего уха. Эпидермис слухового прохода – это по сути кожа, которой покрыта почти вся поверхность нашего тела, т.е.

он так же ороговевает и масса отмерших клеток скапливается в полости холестеатомы.

Присутствие постоянного воспаления при хроническом отите, образование гноя, усиливают процессы ороговения эпителия, поэтому холестеатомные массы быстро увеличиваются в объёме и разрушают костные структуры среднего уха – слуховые косточки, ячейки сосцевидного отростка, что приводит к стойкой потере слуха. Кариес костных стенок среднего и внутреннего уха может вызывать опасные осложнения – менингит, абсцесс головного мозга, так как открывается путь для инфекции в полость черепа.

Причины

Как уже было сказано, холестеатома является осложнением хронического гнойного среднего отита. Хронизации процесса способствуют частые острые отиты, их неправильное лечение, устойчивость микрофлоры к антибиотикам.

При хроническом отите, в отличие от острого, чаще встречается смешанная флора, комбинации различных видов стафилококков, стрептококков, клебсиелл, синегнойной палочки, протея, грибковой флоры. Внутри матрикса холестеатомы создаются благоприятные условия для роста анаэробной инфекции, т.е.

инфекции, вызванной микроорганизмами, растущими без участия кислорода. Такие инфекции протекают значительно тяжелее и сложнее лечатся.

Симптомы

Жалобы пациентов похожи на таковые при хроническом отите – это постоянное или частое выделение гноя из уха, снижение слуха (чаще всего пороги слышимости значительно повышаются). Выделения чаще с неприятным гнилостным запахом. Тугоухость носит смешанный характер, т.

е. присутствует как кондуктивный компонент (за счет разрушения звукопроводящей системы слуховых косточек и барабанной перепонки), так и нейросенсорный (за счет поражения звуковоспринимающих волосковых клеток внутреннего уха токсинами и медиаторами воспаления, которые выделяются при хроническом воспалении). Боль в ухе нехарактерна, ее появление должно настораживать, в плане появления внутричерепных осложнений. Может быть головокружение, признаки пареза лицевого нерва – асимметрия лица. Все это — показания к неотложной госпитализации пациента.

Диагностика

  • Визуальный осмотр. Холестеатома часто обнаруживается врачом при визуальном осмотре.
  • Эндоскоп или микроскоп. Пациентов с хроническим отитом необходимо осматривать с использованием эндоскопа или микроскопа, так как можно под увеличением рассмотреть мелкие структуры уха, что значительно увеличивает точность диагноза.
  • КТ. Также у всех пациентов с хроническим отитом необходимо проводить компьютерную томографию височных костей. КТ позволяет точно отличить форму хронического отита, если холестеатома еще небольшая, а также оценить степень ее прорастания в костные структуры и их сохранность, что вовремя может предупредить внутричерепные осложнения. КТ с контрастом используется для дифферинциальной диагностики холестеатомы от истинных опухолей среднего уха.

Лечение

Если у пациента с хроническим отитом диагностирована холестеатома, ему показано оперативное лечение, так как не существует других методик борьбы с ростом холестеатомных масс, кроме хирургического их удаления.

Консервативное лечение проводится только как временный этап, направленный на ликвидацию гнойного обострения – это местное применение антибиотиков курсом, регулярный туалет уха с антисептиками, продувание слуховых труб.

Виды хирургических операций при холестеатоме:

  • радикальная операция на среднем ухе;
  • консервативно-радикальная санирующая операция;
  • реконструктивно-санирующая операция с тимпанопластикой.

Объём операции зависит от размеров холестеатомы и степени ее прорастания в кость, так как первостепенной целью операции является полностью удалить (санировать) холестеатому для предотвращения рецидивов.

При радикальной операции вместе с холестеатомными массами удаляется слуховой проход, система слуховых косточек, вскрывается сосцевидный отросток. Это наиболее обширный вариант оперативного вмешательства, после которого, к сожалению, слух на оперированном ухе не удается сохранить.

При консевативно-радикальной операции сохраняется слуховой проход. После такой операции возможно в дальнейшем проводить тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки) и протезировать слуховые косточки для улучшения слуха.

Наиболее щадящий вариант операции для сохранения слуха – это реконструктивно-санирующая операция, когда удаление холестеатомы и восстановление барабанной перепонки проводят одновременно. Все виды операций на среднем ухе проводит отохирург – это отоларинголог, специализирующийся на хирургическом лечении болезней уха.

Наличие холестеатомы в полости среднего уха приводит к выраженному снижению слуха и ухудшению качества жизни, лечение ее трудоемкое и длительное. Самостоятельно исключить у себя холестеатому по наличию или отсутствию симптомов невозможно, поэтому всем пациентам с хроническим отитом необходимо регулярно посещать лор-врача и отохирурга.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *