Нимотоп таблетки: инструкция по применению, аналоги, цена

 Блокаторы кальциевых каналов широко применяются для профилактики и лечения неврологических расстройств, возникших на фоне ишемии, вследствие разрыва аневризмы. Одним из таких медикаментов является Нимотоп – лекарственное средство на основе вещества нимодипина.  Также существуют аналоги Нимотопа, которые заменят оригинальный препарат при необходимости.     

Нимотоп, как и его групповые аналоги, является представителем группы селективных блокаторов кальциевых каналов.  Медикамент реализуется в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой и в форме раствора для введения путем инфузии.

В одном мл растворе содержится 10 мг активного компонента, а в одной таблетке – 30 мг. В таблетках также содержится: МКЦ, магний, крахмал, макрогол, повидон, кросповидон, гипромеллоза, титана диоксид и железа оксид (желтый).

 Для производства раствора в свою очередь используют этиловый спирт, воду для инъекций, цитрат натрия, макрогол и лимонную кислоту (безводную).

Нимотоп назначается в качестве профилактического и терапевтического средства при ишемических расстройствах неврологического характера, которые возникли из-за разрыва аневризмы, поскольку разрыв аневризмы провоцирует инсульт и резкое сужение сосудов ГМ.

Лекарство противопоказано людям с аллергией на любой компонент из состава, а также детям, беременным женщинам. При выраженной дисфункции печени нельзя применять препарат в виде таблеток. Во время терапии медикаментом необходимо отказаться от грудного вскармливания.

Лечение Нимотопом проводится по определенной схеме. На начальном этапе лечения используется исключительно инфузионный раствор, 5 мл которого вводится в течение 2 часов.

В случае отсутствия отрицательной динамики и побочных реакций, спустя несколько часов после начала введения, доза медикамента увеличивается до 10 мл в час. Раствор вводится исключительно с помощью инфузионного насоса и запорного крана (трехканального).

Вместе с Нимотопом также вводится один из изотонических растворов. Дополнительно можно вводить кровь или человеческий альбумин. Содержимое флакона нельзя смешивать с другими медикаментами.

Раствор вводится в среднем на протяжении 5-14 дней. После рекомендовано перейти на таблетированную форму медикамента. Таблетки глотаются целиком и запиваются водой.

Средняя терапевтическая доза – 12 таблеток/ день. Рекомендованная разовая доза – 2 таблетки. Препарат в среднем принимается 6 раз в день, с интервалом между приемами в 4 часа. Продолжительность приема – 7 дней.

Цены на Нимотоп и его аналоги

Нимотоп относится к категории дорогостоящих лекарственных средств и ввиду этого растет спрос на его аналоги, стоимость которых, как правило, значительно меньше.

Список аналогов Нимотопа включает препараты, как отечественного, так и зарубежного производства. К наиболее дешевым аналогам относятся медикаменты Винпоцетин и Стугерон.

Название медикамента/форма реализации/кол-во шт. в упаковке Цена, рублей
Нимотоп/ таблетки п.по., 30мг/уп.№100 1063
Нимотоп/ флакон 50мл, 10мг/5шт. 3221
Винпоцетин/табл., 5мг/уп.№50 115
Винпоцетин/табл., 10мг/30шт. 140
Ницерголин/табл., п.по., 10мг/30шт. 368
Ницерголин/ампулы по 5мл, 4мг/5шт. 778
Нимодипин-Натив/инфуз.раствор 0,2 мг/5шт. 1913
Нимопин/табл.,п.по.,30мг/уп.№100 1904
Нимопин/флакон 50мл. 0,2мг/мл/1шт. 649
Стугерон/табл., 25мг/уп.№50 162
Кавинтон Форте/табл., 10мг/уп.№90 766

В таблице указана средняя стоимость на «основной» медикамент и его аналоги в аптеках Москвы и Московской области.

Также к аналогам относится медикамент Дилцерен, но ввиду того, что он внесен в реестр ЖНВЛП, его стоимость указать невозможно. Дилцерен реализуется исключительно для стационаров и не продается в аптеках.

Список российских аналогов Нимотопа в таблетках и ампулах  

В список аналогов Нимотопа входят такие российские препараты как Винпоцетин, Ницерголин и Нимодипин-Натив. Отечественные аналоги «основного» медикамента, как правило, стоят дешевле аналогичных зарубежных медикаментов. Таблетки Нимотопа довольно часто заменяют Винпоцетином, поскольку этот препарат является самым дешевым аналогичным средством.

Винпоцетин

Винпоцетин – медпрепарат, основу которого составляет одноименное активное вещество. Медикамент относится к фармакологической группе корректоров нарушенного кровообращения в тканях ГМ.

Винпоцетин улучшает кровообращение и восстанавливает метаболические процессы в тканях ГМ, а также положительно влияет на свойства крови.

Препарат улучшает мозговую микроциркуляцию за счет угнетения процесса склеивания тромбоцитов и нормализации вязкости крови.

Винпоцетин показан при таких состояниях, как:

  1. Нарушенное кровообращение на фоне инсульта, атеросклероза, энцефалопатии и сосудистой деменции.
  2. Заболевания сосудов сетчатки глаз хронического течения.
  3. Потеря слуха различного генеза.

Винпоцетин противопоказан пациентам с аллергией на состав препарата. Помимо этого, медикамент запрещен к приему во время острой фазы геморрагического инсульта, а также при наличии тяжелой аритмии и ИБС сердца.

Формы продажи — таблетки по 5 и 10 мг и инфузионный раствор, помещенный в ампулы объемом 5мл.   Средняя терапевтическая доза раствора составляет – 50 мг в сутки, а для таблеток – 15-30мг.

Винпоцетин от Нимотопа отличается активным веществом и, как следствие, механизмом воздействия на организм.  

Ницерголин

Активным компонентом медикамента выступает одноименное вещество – ницерголин, производное эрголина. Препарат является периферическим вазодилататором, алкалоидом спорыньи.  

Ницерголин обладает α-адренергической блокирующей активностью. Вещество повышает поступление глюкозы в ГМ, а также положительно влияет на нейротрансмиттерные системы. Помимо этого, медикамент блокирует действие веществ, которые вызывают сужение сосудов и нормализует кровоток всего организма, включая кровоток нижних конечностей.

Ницерголин назначают при:

  1. Цереброваскулярных патологиях, возникших на фоне атеросклероза, тромбоза и эмболии.
  2. Нарушенном кровообращении в ГМ (переходящего типа).
  3. Головной боли.
  4. Системной артериальной гипертензии (в качестве комбинированной терапии).

При наличии непереносимости одного из веществ, входящих в состав медикамента, прием Ницерголина невозможен. Также медикамент запрещен пациентам с недавно перенесенным инфарктом сердечной мышцы, гипотензией, острым кровотечением и тяжелой брадикардией.

Формы реализации —  таблетки и раствор для в/м введения. Вне зависимости от лекарственной формы, в составе Ницерголина присутствует лактоза.

Раствор перед введением необходимо развести в 0,9% растворе NaСl. Средняя суточная доза раствора колеблется в пределах 4-8 мг в день. Таблетки в свою очередь принимаются перорально, между приемами пищи, три раза в сутки. Рекомендованная разовая доза – 5-10 мг.

Отличается от Нимотопа действующим веществом, фармакологической группой и механизмом действия. Также Ницерголин имеет более обширную сферу применения, нежели Нимотоп.

Нимодипин-Натив

Селективный блокатор каналов кальция, изготовляемый на основе действующего вещества нимодипина с добавлением вспомогательных компонентов, среди которых 96% этиловый спирт, макрогол, цитрат натрия, вода для инъекций и лимонная кислота.

Выпускается в виде раствора для инфузии. Продажа медикамента ограничена на территории РФ, поскольку он входит в реестр ЖНВЛП.

Нимодипин-Натив является не только групповым, но и полным структурным аналогом Нимотопа, поскольку в их основе идентичное действующее вещество. Медикаменты не отличаются ни механизмом действия, ни сферой применения, ни списком противопоказаний. Стоимость препаратов также примерно одинаковая, как и способ применения раствора.

Отличает медикаменты лишь то, что Нимодипин-Натив не имеет таблетированной формы выпуска и реализуется исключительно в виде инфузионного раствора.

Заменители зарубежного производства

К зарубежным аналогам относятся препараты: Нимопин, Стугерон, Дилцерен и Кавинтон Форте.

Нимопин  

Нипомин – полный структурный аналог рассматриваемого лекарственного средства, поскольку его действующим компонентом также является нимодипин. Нипомин производится в Индии и является блокатором «медленных» каналов кальция. Медикамент предотвращает спазм сосудов путем блокировки вазоактивных веществ. Препарат также обладает нейротропной активностью.

Лекарство реализуется в виде таблеток с действующим веществом по 30 мг в каждой и раствора для капельного в/в введения.         

Нипомин применяется при ишемических неврологических расстройствах, вызванных на фоне кровоизлияния в мозг, которое было спровоцировано разрывом аневризмы. Помимо этого, лекарство может назначаться при снижении когнитивных способностей и эмоциональной нестабильности пожилым пациентам.

Медпрепарат имеет идентичный список противопоказаний, что и Нимотоп. Также у препаратов полностью совпадает способ применения. Существенных отличий между медикаментами нет, кроме страны производителя.

Стугерон

Стугерон – лекарственный препарат венгерского производства, состоящий из активного вещества – циннаризина, и вспомогательных компонентов. В составе Стугерона присутствует молочный сахар.

Лекарство, являясь представителем блокаторов каналов Ca 4 класса, угнетает сократительную активность сосудов. Помимо этого, медикамент также подавляет действие серотонина и норэпинефрина, которые вызывают сужение сосудов. Медпрепарат не оказывает никакого влияния на частоту сердечных сокращений и АД.

Стугерон применяется при нарушениях мозгового и периферического кровообращения, лабиринтных расстройствах и кинетозах. Форма продажи — таблетки.

Препарат противопоказан людям с эритематозной волчанкой, непереносимостью лактозы и любого другого компонента из состава. Медпрепарат не разрешен детям, не достигшим 5-летнего возраста, а также беременным и кормящим грудью женщинам.

Таблетки принимаются перорально, после еды. Продолжительность терапии и суточная дозировка устанавливается лечащим врачом индивидуально, опираясь на данные о заболевании и пациенте. При нарушениях мозгового кровообращения взрослым пациентам, как правило, назначают по 1-2 таблетки 3 раза в день.

Несмотря на то, что Стугерон, как и Нимотоп, принадлежат к одной фармакологической группе, их основу составляют разные действующие вещества. Помимо этого, медпрепараты отличаются вспомогательными компонентами и механизмом действия на организм.

Дилцерен

Дилцерен – антагонист кальциевых каналов группы дигидропиридинов. Лекарство производится в Словакии и продается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и раствора для в/в введения путем инфузии. Одна таблетка Дилцерена содержит 30 мг нимодипина, а 1 мл раствора – 30 мг.

Препарат применяется при ишемическом нарушении кровообращения в тканях ГМ, которое возникло вследствие спазма сосудов. Поскольку Дилцерен оказывает сосудорасширяющее действие, он улучшает кровообращение, а также предотвращает и купирует спазмы артерий.

Лекарство противопоказано пациентам с непереносимостью одного из компонента, входящего в состав, выраженной гипотензией, отеком мозга и тяжелой дисфункцией печени. Не рекомендовано принимать медпрепарат детям и беременным женщинам, ввиду отсутствия данных о его безопасном влиянии на организм данной категории людей.

Лекарство принимается по той же схеме, что и Нимотоп. То есть, в начале терапии рекомендовано использовать лекарственную форму в виде раствора, и только спустя 5-14 дней переходить на прием таблеток. Отличается Дилцерен от «основного» медикамента лишь вспомогательными веществами и страной производства.

Кавинтон Форте

Медпрепарат венгерского производства из группы средств, улучшающих мозговое кровообращение (ноотропный препарат). Действующим веществом медикамента выступает винпоцетин. В составе Кавинтона присутствует лактоза, что необходимо учитывать пациентам с непереносимостью молочного сахара. Лекарство реализуется в виде таблеток, в каждой из которых содержится 10 мг винпоцетина.

Помимо того, что препарат улучшает мозговое кровообращение, он также обладает антигипоксическим, нейропротективным, сосудорасширяющим и антиагрегационным эффектом.

Препарат положительно воздействует на обменные процессы в головном мозге, путем увеличения потребления глюкозы и кислорода тканями мозга. Также медпрепарат трансформирует распад глюкозы и повышает устойчивость нервных клеток к кислородному голоданию.

Лекарство широко применяется при цереброваскулярных патологиях различной этиологии и степени тяжести. Также медпрепарат показал свою эффективность при сосудистых патологиях глаза и старческой тугоухости. Помогает купировать шум в ушах.

Противопоказаниями к применению Кавинтона является:

  1. Индивидуальная непереносимость компонентов состава.
  2. Тяжелая форма ИБС сердца.
  3. Острая фаза геморрагического инсульта.
  4. Серьезные нарушения в ритме сердца.
  5. Беременность.
Читайте также:  Мазь Диклофенак: инструкция по применению, аналоги, цена

Лекарство не рекомендовано принимать пациентам, не достигшим 18-летнего возраста. Во время терапии Кавинтоном Форте необходимо отказаться от грудного вскармливания.

Кавинтон принимается перорально, после приема пищи. Средняя суточная доза медикамента колеблется в пределах от 15 до 30 мг в день. Препарат необходимо принимать не менее 3 месяцев.

Кавинтон выпускается исключительно в виде таблеток, в отличие от Нимотопа. Медпрепараты также отличаются составом и, как следствие, механизмом воздействия на организм.

Отзывы врачей и пациентов 

Мнения о медикаменте и его аналогах носят двойственный характер. Врачи, как правило, отдают предпочтение именно Нимотопу, аргументируя свой выбор скоростью и силой действия медикамента. А вот пациентов пугает цена на этот медикамент, поэтому они предпочитают переходить на дешевые аналоги Нимотопа:

  1. Бухарев Андрей Петрович, 56 лет, невролог: «В последнее время назначаю Нимотоп довольно часто, это действительно высокоэффективный медикамент, который помогает спасать жизни. Субарахноидальное кровоизлияние очень опасное заболевание, требующее незамедлительной помощи и именно нимодипин, входящее в состав Нимотопа, оказывает эту помощь. Несмотря на то, что нимодипин является основой еще нескольких препаратов, включая Дилцерен и Нимопин, я отдаю предпочтение именно Нимотопу. Он куда легче переносится организмом и действует, как правило, значительно быстрее своих аналогов».
  2. Галина, 33 года: «Врач прописал матери Нимотоп после инсульта. Подробно расписал схему лечения, по которой ей нужно было сначала капать лекарство в вену, а потом переходить на таблетки. Нимотоп довольно дорогой медикамент и мы не могли себе позволить купить и инфузионный раствор и таблетки, поэтому врач предложил альтернативу. Он, понимая нашу ситуацию, рекомендовал прокапать именно Нимотоп, а потом уже подобрать дешевый аналог. Мы остановились на Винпоцетине и не жалеем. Мама чувствует себя хорошо, никаких побочных реакций, как Нимотоп, так и Винпоцетин не вызвал. Не вижу смысла переплачивать просто за торговую марку».

Нимотоп – медпрепарат, помогающий восстановить кровообращение в тканях головного мозга, путем блокировки кальциевых каналов. Лекарство имеет ряд структурных и групповых аналогов, которые не менее эффективно нормализуют мозговое кровообращение, несмотря на другой механизм действия. При выборе медикамента стоит учитывать индивидуальные особенности организма.

Нимотоп в Москве

Внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, независимо от приема пищи. Интервалы между приемами должны составлять не менее 4 ч. Рекомендуется соблюдать предлагаемый режим дозирования.

Субарахноидальное кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы

Прием таблеток следует назначать после 5–14 дней в/в терапии инфузионным раствором Нимотоп®. Рекомендуемая доза — 2 табл. 6 раз в сутки (60 мг нимодипина 6 раз в сутки) в течение 7 дней.

Терапия нарушений мозговых функций у пациентов пожилого возраста

Рекомендуемая доза — 1 табл. 3 раза в сутки (30 мг нимодипина 3 раза в сутки).

У больных с умеренными нарушениями функции печени может потребоваться снижение дозы нимодипина или отмена лечения. У пациентов с нарушениями функции печени из-за снижения интенсивности первичного метаболизма биодоступность нимодипина может повышаться.

Вследствие этого основное и побочное действие нимодипина, в частности его гипотензивный эффект, могут усиливаться.

В таких случаях дозу препарата следует снизить в зависимости от степени снижения АД; при необходимости применение нимодипина следует прекратить.

В/в, путем инфузии.

Рекомендуется соблюдать следующий режим дозирования:

В начале терапии в течение 2 ч вводится по 1 мг нимодипина в час (5 мл инфузионного раствора Нимотоп®), приблизительно 15 мкг/кг/ч.

При хорошей переносимости (прежде всего при отсутствии заметного снижения АД) через 2 ч дозу увеличивают до 2 мг нимодипина в час (приблизительно 30 мкг/кг/ч).

Начальная доза для пациентов с весом значительно ниже 70 кг или лабильным АД должна составлять 0,5 мг нимодипина в час.

Инфузионный раствор Нимотоп® применяется для непрерывного в/в вливания через центральный катетер с использованием инфузионного насоса и трехканального запорного крана одновременно с одним из следующих растворов: 5% декстроза, 0,9% натрия хлорид, раствор Рингера, раствор Рингера с магнием, раствор декстрана 40 или 6% гидроксиэтилированного крахмала в соотношении примерно 1:4 (Нимотоп®/другой раствор). В качестве сопутствующей инфузии также может использоваться маннитол, человеческий альбумин или кровь.

Раствор Нимотоп® нельзя добавлять в инфузионный сосуд или смешивать с другими препаратами. Рекомендуется продолжать введение нимодипина в ходе анестезии, хирургических вмешательств и ангиографии.

Для соединения полиэтиленовой трубки, по которой поступает раствор Нимотоп®, канала поступления сопутствующего раствора и центрального катетера необходимо использовать трехканальный запорный кран.

Профилактическое использование. В/в терапию нимодипином следует начинать не позднее чем через 4 дня после кровоизлияния и продолжать в течение всего периода максимального риска развития вазоспазма, т.е. до 10–14 дней после субарахноидального кровоизлияния.

После окончания инфузионной терапии в течение следующих 7 дней рекомендуется пероральный прием таблетированной формы нимодипина в дозе 60 мг 6 раз в сутки с интервалом 4 ч.

Терапевтическое применение. Если уже имеют место ишемические неврологические нарушения, обусловленные вазоспазмом вследствие субарахноидального кровоизлияния, инфузионную терапию следует начинать как можно раньше и проводить в течение не менее 5, но не более 14 дней.

После окончания инфузионной терапии в течение следующих 7 дней рекомендуется пероральный прием таблетированной формы нимодипина в дозе 60 мг 6 раз в сутки (каждые 4 ч).

Если в ходе терапевтического или профилактического использования раствора Нимотоп® производится хирургическое лечение кровоизлияния, в/в терапию нимодипином необходимо продолжать как минимум в течение 5 дней после оперативного вмешательства.

Введение в цистерны головного мозга. В ходе хирургического вмешательства свежеприготовленный раствор нимодипина (1 мл инфузионного раствора Нимотоп® и 19 мл раствора Рингера), подогретый до средней температуры тела, можно вводить интрацистернально. Раствор необходимо использовать сразу после приготовления.

Если у пациента появляются неблагоприятные реакции на применение препарата, следует либо снизить дозу, либо прекратить терапию нимодипином.

При тяжелых нарушениях функции печени, особенно при циррозе печени, биодоступность нимодипина может быть повышена из-за снижения интенсивности первичного метаболизма и замедления метаболической инактивации.

Следствием этого может явиться усугубление основного и побочного действий препарата, в частности его гипотензивного эффекта. В таких случаях дозу препарата следует снизить исходя из степени снижения АД; при необходимости лечение следует прервать.

Раствор нимодипина чувствителен к воздействию света, поэтому следует избегать прямого попадания на него солнечного света: следует использовать стеклянные шприцы и соединительные трубки черного, коричневого, желтого или красного цвета; кроме того, инфузионный насос и трубки целесообразно обернуть светонепроницаемой бумагой. При рассеянном дневном свете или искусственном освещении Нимотоп® можно использовать в течение 10 ч без проведения специальных защитных мероприятий.

Нимодипин, активное вещество инфузионного раствора Нимотоп®, абсорбируется ПВХ, для его парентерального введения можно использовать только системы с ПЭ трубками.

Нимотоп аналоги и цены

ИНСТРУКЦИЯпо применению препаратаНимотоп

Фармакологическое действиеДействующее вещество нимотопа – нимодипин (производное 1,4-дигидропиридина). Препарат относится к группе блокаторов медленных кальциевых каналов. Обладает противоишемическим и вазодилатирующим на сосуды головного мозга действием. Профилактирует или купирует спазм сосудов головного мозга, вызванный различными веществами с вазоактивным эффектом (простагландинами, гистамином и серотонином). Липофилен, хорошо приникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Имеет психо- и нейротропные эффекты. Повышает стабильность и улучшает функцию нейронов. Обладает ноотропным действием благодаря избирательной блокаде кальциевых каналов коры головного мозга и гиппокампа. Такой же молекулярный механизм действия обусловливает вазодилатирующее свойство препарата. Нимотоп не имеет влияния на атриовентрикулярную проводимость, способность миокарда к сокращению. При приеме нимодипина наблюдается рефлекторное учащение частоты сердечных сокращений в ответ на вазодилатацию.При введении больным с острыми нарушениями кровообращения головного мозга повышает параметры кровоснабжения вследствие вазодилатации. Дополнительная перфузия из-за расширения сосудов наиболее интенсивно выражена в местах, которые имеют недостаточное кровоснабжение, а так же поврежденных. Назначение нимотопа приводит к значительному снижению риска развития постгеморрагических ишемических неврологических нарушений (после субарахноидальных кровоизлияний), а так же снижает смертность таких пациентов.Благодаря действию на рецепторы сосудов, оказывает защитный эффект на нейроны. Повышает способность переносить ишемические факторы нервными клетками, причем «синдрома обкрадывания» не вызывает.При ухудшении памяти и расстройствах внимания у больных с нарушением мозговой функции оказывает положительное воздействие – улучшаются показатели психометрического тестирования, личностные и поведенческие реакции.После внутреннего применения активный ингредиент нимотопа практически полностью абсорбируется из пищеварительного тракта. Первичные метаболиты и нимодипин уже через 10-15 минут обнаруживаются в плазме крови. При многоразовом применении внутрь максимальная концентрация в крови пожилых больных определяется через 0,6-1,6 часов и составляет 7,3-43,2 нг/мл (при приеме в дозе 30 мг 3 р/день). У пациентов молодого возраста после однократного приема 30 или 60 мг нимотопа максимальная концентрация препарата в плазме крови составляет, соответственно, 16±8 и 31±12 нг/мл. AUC и максимальная концентрация препарата в плазме крови имеет дозозависимые взаимоотношения. При первом проходжении через печень абсолютная биодоступность равна 5-15% из-за выраженного метаболизма. В результате длительной инфузии препарата со скоростью 0,03 мг/кг/час стабильная средняя концентрация нимодипина равна 17,6–26,6 нг/мл. При болюсном введении внутривенно наблюдается двухфазное уменьшение концентрации нимотопа в плазме крови: первое снижение – через 5-10 минут, второе – через 1 час. Объем распределения препарата — 0,9–1,6 л/кг, Clt (общий клиренс) — 0,6–1,9 л/ч/кг.Связывается протеинами крови 97-99% нимодипина. У кормящих матерей содержание в молоке метаболитов и активного вещества препарата существенно выше, чем плазменная концентрация.В ликворе после внутреннего применения концентрация нимотопа составляет 0,5% от плазменной.Трансформируется до трех метаболитов, которые не имеют клинически значимую активность. Метаболизм осуществляется окислительным расщеплением эфиров и дегидрогенизацией дигидропиридинового кольца.Элиминируется с мочой (50%) и желчью (30%) в виде метаболитов. Начальная фаза периода полувыведения составляет 1,1-1,7 часов, окончательная – 5-10 часов.Влияние препарата на печеночные функции не изучено. Наблюдается повышение биодоступности нимотопа у больных с нарушенными печеночными функциями вследствие уменьшения интенсивности первичного метаболизма. Из-за этого такое побочное действие, как снижение артериального давления, может усилиться. В этих случаях дозировку нимотопа корригируют в зависимости от гипотензии. Иногда требуется отмена нимотопа.

Читайте также:  Вертеброгенная люмбалгия: лечение и симптомы

Показания к применению· Показания для инъекционной и таблетированной форм (причем таблетированная форма назначается после инфузионного введения): терапия и профилактика неврологических ишемических нарушений, которые спровоцированы спазмом церебральных сосудов, субарахноидальными геморрагиями из-за разрыва аневризм. Также применяется в период после оперативного вмешательства по поводу субарахноидальных кровоизлияний.

· Показания для назначения таблеток: ухудшение памяти, расстройства концентрации внимания, психо-эмоциональная лабильность у больных пожилого возраста с выраженными церебральными нарушениями.

Способ примененияТаблетки следует принимать внутрь, запивая небольшим количеством воды. Не разжевывать. Препарат принимается независимо от еды. Промежутки между приемами — не меньше 4 часов. Необходимо строго соблюдать назначенный режим дозирования нимотопа.

При субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва аневризмы сосуда. Таблетки назначаются через 5-14 дней парентерального введения нимотопа для инфузий. Рекомендуемая дозировка – 60 мг (2 таблетки) 6 раз в сутки на протяжении 1 недели.При нарушении мозговых функций для больных пожилого возраста: рекомендуемая дозировка – 30 мг (1 таблетка) нимодипина 3 раза в день.

Для пациентов с умеренным нарушением печеночных функций можно уменьшить дозу или, при необходимости, отменить препарат.Для профилактики мигренозных приступов: 30 мг 3 р/сутки на протяжении нескольких месяцев.Инфузионная терапия. В начале терапии вводится 1 мг нимотопа в час на протяжении 2 часов со скоростью примерно 15 мкг/кг/час (5 мл нимотопа для инфузии).

Если препарат переносится хорошо (не наблюдается выраженной гипотензии), то дозировку нимотопа через 2 часа повышают до 2 мг препарата в час со скоростью примерно 30 мкг/кг/час. Для пациентов с весом 70 кг и менее начальная дозировка составляет 0,5 мг/час (та же доза — для пациентов с лабильным артериальным давлением).

Нимотоп для инфузии используется для непрерывного внутривенного введения через центральный катетер.

Обязательно использование в системе для вливания трехканального запорного крана и инфузионного насоса одновременно с изотоническим раствором (0,9%) натрия хлорида, или 5% декстрозой, или раствором Рингера с магнием, или раствором Рингера, или раствором декстрана, или раствором 6% гидроксиэтилированного крахмала.

Соотношение нимотоп:раствор должно составлять приблизительно 1:4. Может применяться для дополнительного введения человеческий альбумин, кровь или маннитол.Не допускается смешивание нимотопа с другими препаратами или добавление его во флакон с инфузионным раствором. При ангиографии, хирургическом вмешательстве, проведении анестезии рекомендуется продолжать инфузию нимотопа.

Запорный трехканальный кран необходимо использовать для соединения трубки из полиэтилена, по которой осуществляется поступление нимотопа и инфузионного раствора в центральный катетер.В качестве превентивного лечения. Внутривенную инфузию препарата начинают не позже, чем через 4 дня после кровоизлияния.

Длительность терапии определяется длительностью периода, когда риск возникновения вазоспазма максимальный (примерно до 10-14 суток после кровоизлияния). На протяжении следующей недели необходимо внутреннее применение таблеток нимотопа в дозировке 60 мг 6 раз в сутки (интервал приема – не менее 4 часов).

Лечение ишемических неврологических нарушений вследствие вазоспазма из-за субарахноидального кровоизлияния. Внутривенное введение нимотопа проводят как можно раньше на протяжении не меньше 5 (однако не больше 14) дней. В течение следующей недели после инфузионной терапии необходимо принимать таблетки нимотопа внутрь в дозировке 60 мг 6 раз в сутки с интервалом не менее 4 часа.

В случае проведения оперативного вмешательства лечебное и профилактическое введение препарата парентерально удлиняется до 5 дней после операции.Введение нимотопа в цистерны головного мозга. Свежеприготовленный раствор для инфузий нимотопа (19 мл раствора Рингера+1 мл нимотопа для инфузии) в момент операции вводят интрацистернально.

Приготовленный раствор необходимо подогреть до температуры тела. В случае появления у больного неблагоприятных реакций при введении нимотопа дозу снижают или прекращают введение.

Инфузионный раствор препарата чувствителен к действию света, вследствие чего необходимо избегать попадания на раствор, соединительные трубки и инфузионный насос солнечных лучей (обернуть светонепроницаемой бумагой). Система для инфузии должна иметь соединительные трубки коричневого, красного, желтого или черного цвета. В комнатах с искусственным освещением или рассеянным дневным светом специальные защитные меры можно не проводить, если препарат будет храниться не более 10 часов. Система для инфузии должна иметь исключительно трубки из полиэтилена, так как поливинилхлоридные трубки (ПВХ) абсорбируют нимодипин.

Побочные действияПищеварительная система: диспепсия, диарея (редко), тошнота, изменение аппетита, сухость во рту, метеоризм, непроходимость кишечника (единичные сообщения), запор.

Центральная нервная система: головная боль, головокружение, нарушения сна, агрессивность, повышенное потоотделение, общая слабость, синкопальные состояния, психодвигательная гиперреактивность, тремор, гиперкинезы, депрессия.Система кроветворения: тромбоцитопения (очень редко).

Сердечно-сосудистая система: выраженная гипотензия (особенно в случае начальной гипертензии), приливы, гиперемия лица, ощущение жара в голове, брадикардия, тахикардия, периферические отеки.

Лабораторные показатели: повышение активности щелочной фосфатазы, трансаминаз, гамма-глутамилтрансферазы; увеличение содержания креатинина и(или) мочевины вследствие нарушения почечных функций.Местные реакции: при инфузии без дополнительного раствора – флебит.

Реакции гиперчувствительности: зуд, сыпь.

Противопоказания· аллергические реакции на нимодипин или компоненты препарата;

· тяжелые нарушения печеночных функций (включая цирроз печени);· прием пациентом рифампицина, фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина и других противоэпилептических средств;· возраст до 18 лет;· выраженное снижение артериального давления;· при назначении раствора для инфузий абсолютным противопоказанием считается только реакция гиперчувствительности к препарату (из-за жизненной важности применения препарата).

БеременностьНимотоп противопоказан для беременных и кормящих матерей. Назначение нимотопа для инфузиц в период беременности требует оценки тяжести клинической картины заболевания и соотношения риск/польза.

Лекарственное взаимодействиеПрепараты, которые являются ингибиторами или индукторами ферментной системы цитохрома CYP3A4, могут изменять клиренс препарата или влиять на первичный метаболизм после внутреннего приема (ингибиторы ВИЧ- протеаз — ритонавир, зидовудин; азольные антимикотики – кетоконазол; макролиды — эритромицин (кроме азитромицина); квинопристин; дальфопристин). Эффективность нимодипина при сочетании с рифампицином, нефазодоном снижается. Вальпроевая кислота и циметидин повышают концентрацию активного вещества нимотопа в плазме крови.

При комбинации парентерального введения зидовудина и болюсного – нимотопа в экспериментах на животных наблюдается значительное повышение AUC для зидовудина и уменьшения его объема распределения и клиренса.

Комбинация флуоксетина и нимотопа вызывает увеличение содержания последнего в плазме крови на 50%, причем содержание флуоксетина на этом фоне уменьшается (при этом активный метаболит флуоксетина в плазме крови не меняет своей концентрации).

Если нимодипин принимается длительно в комбинации с нортриптилином, то может наблюдаться увеличение содержания нимодипина в плазме крови, причем содержание нортриптилина остается неизмененным.

Биодоступность нимодипина может быть значительно снижена, если до его приема пациент принимал карбамазепин, фенитоин или фенобарбитал (прием нимотопа внутрь не рекомендуется совместно с этими лекарственными средствами).

Поскольку препарат по структуре близок к нифедипину, то можно ожидать увеличение скорости метаболизма нимодипина совместно с рифампицином, поскольку последний стимулирует ферментную активность печени. Обнаружено, что грейпфрутовый сок ингибирует окислительные реакции метаболизма дигидропиридинов.

Следует избегать употребления грейпфрутового сока и нимотопа, поскольку такая комбинация приводит к увеличению концентрации в плазме нимодипина.На метаболизм блокаторов медленных кальциевых каналов (в т.ч. нимодипина) не оказывает значительного влияния фамотидин и ранитидин. Нимодипин ингибирует метаболизм альфа-адреноблокаторов (празозин), поэтому их гипотензивный эффект усиливается.

Этот же эффект наблюдается у всех пациентов с гипертензией, которые получают совместно гипотензивное средство и нимотоп.У больных, длительно получающих галоперидол, не обнаружено клинически значимого взаимодействия между галоперидолом и нимотопом.Не рекомендуется сочетание нимодипин/бета-адреноблокаторы внутривенно (из-за риска чрезмерной гипотензии).

Препараты, имеющие эффект удлинения интервала Q-T (хинидин, прокаинамид и другие), вызывают негативный инотропный эффект и могут еще более значительно удлинить интервал. На фоне параллельного с нимодипином приема нефротоксичных препаратов (цефалоспорины, аминогликозиды и др.) может развиться нарушение почечных функций.

В этом случае необходим мониторинг почечных функций, при обнаружении нарушений почечных функций лечение нимотопом следует отменить.Нимодипин потенцирует аритмогенное влияние лекарственных средств, выводящих ионы калия.

Препарат усиливает и способствует появлению побочных действий препаратов наперстянки (а так же при сочетании с карбамазепином, вальпроатами, циклоспорином, теофиллином, хинидином, солями лития).

Эффект гипотензии нимодипина усиливают ингаляционные анестетики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора, антагонисты альфа1-адренорецепторы, препараты группы блокаторов медленных кальциевых каналов, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы, альфаметилдопа, симпатолитики. Уменьшение гипотензивного действия нимотопа наблюдается при сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами, эстрогенами и симпатомиметиками (за счет задержки воды в организме). Уменьшают действие препарата средства, содержащие кальций.При применении нимотопа для инфузий следует помнить, что раствор содержит 23,7 объемных % спирта (на 1 мл раствора — 200 мг спирта) и 17% полиэтиленгликоля 400, что учитывают ввиду возможных взаимодействий с лекарственными средствами.

ПередозировкаСимптомами передозировки препарата являются: значительное снижение артериального давления, бради- или тахикардия. При передозировке таблеток так же возможны боль в эпигастральной области, рвота, симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы. При развитии симптомов передозировки прием препарата необходимо прекратить. Терапия симптоматическая: промывание желудка, энтеросорбенты (в случае передозировки таблеток). Так же назначаются допамин или норэпинефрин внутривенно (при гипотензии). Антидот неизвестен.

Форма выпускаТаблетки 30 мг, круглой формы, желтого цвета, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой. На одной стороне таблетки гравировка в виде лого фирмы-производителя, на другой — гравировка «SK». В месте излома видна бело-желтая однородная масса, окруженная оболочкой желтого цвета. В картонной коробке 3 или 10 блистеров по 10 таблеток.

Раствор для инфузий 200 мкг/мл (10 мг нимодипина), во флаконе темного стекла 50 мл. Раствор желтоватый, прозрачный. Прилагается соединительная трубка из полиэтилена. В коробке 1 комплект (флакон и соединительная трубка).

Условия храненияПри температуре не выше 30°С не более 5 лет. Место оберегать от действия света. Список Б.

  • СоставТаблетки:Активное вещество: нимодипин.
  • Раствор для инфузий:Активное вещество: нимодипин.
  • Фармакологическая группаСердечно-сосудистые лекарственные средства
  • Действующее вещество: Нимодипин

Вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, поливинилпирролидон, кросповидон, МКЦ, стеарат магния, полиэтиленгликоль MG 4000; гипромеллоза, оксид железа желтый, диоксид титана.Вспомогательные вещества: макрогол 400, этанол 96%, цитрат натрия, безводная лимонная кислота, вода для инъекций.Лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение

ДополнительноРаствор для инфузий и таблетки применяют с осторожностью при систолическом артериальном давлении 100 и менее мм рт.ст.

Таблетки нимотоп назначают с осторожностью:· в пожилом возрасте и тяжелой сочетанной патологии,· почечная недостаточность при уровне гломерулярной фильтрации менее 20 мл/мин,· тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность,· комбинация с ингибиторами системы цитохрома Р450 3А4.

Читайте также:  Диета при депрессии

Инфузионная терапия нимотопом назначается с осторожностью в случае:· тяжелой брадикардии,· тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности,· ишемических поражений миокарда,· повышении внутричерепного давления,· в период беременности и кормления грудью,· тяжелых заболеваний печени,· эпилепсии,· отеке головного мозга.

Прием препарата может приводить к изменению психодвигательных реакций, развитию головокружения и гипотензии, что следует учитывать при вождении автомобиля и работе с высокоточным оборудованием.

Инструкция по применению препарата Нимотоп в таблетках

Нимотоп – это блокатор кальциевых каналов, который применяется для восстановления мозговой деятельности. Препарат улучшает когнитивные способности, память, мыслительные функции. Отмечается, что лекарство стабилизирует артериальное давление и предупреждает инсульт. Активное вещество преимущественно воздействует на сосуды головного мозга. 

Состав 

Активное вещество: нимодипин 30 мг. Из вспомогательных компонентов присутствует магния стеарат, повидон, кукурузный крахмал, МКУ, кросповидон. 

Плёночная оболочка состоит из оксида железа, титана диоксида, гипромеллозы.

Форма выпуска 

Раствор для инфузий фасуется во флаконы по 50 мл. Препарат находится в картонных коробках. В одной упаковке 5 флаконов. В комплекте есть соединительная ПЭ трубка. 

Нимотоп также выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой. В продаже есть упаковки на 30 или 100 таблеток. 

Фармакологическое действие 

Нимотоп устраняет спазм сосудов, вызванный вазоактивными веществами. Присутствует нейро- и психотропная активность. 

Пациенты с нарушением мозгового кровообращения смогут с помощью лекарства расширить сосуды. Кровоток нормализуется, самочувствие улучшится. 

Медикамент полностью возобновляет кровообращение и предупреждает ишемию. Врачи часто прописывают Нимотоп людям, которые не могут запоминать информацию и концентрировать внимание.

Фармакодинамика препарата 

Медикамент попадает в кровь и через 15 минут связывается с белками. Нимотоп снимает приступ гипертензии. Лечебный эффект наблюдается в течение 16–24 часов. Лекарство выводится через кишечник и почки. 

Увеличение перфузии наиболее выражено в поражённых областях мозга, где наблюдается недостаточное кровоснабжение. С помощью Нимотопа удаётся уменьшить частоту ишемических повреждений мозга и снизить показатель смертности пациентов. 

Активное вещество напрямую действует на рецепторы кровеносных сосудов, связанные с кальциевыми каналами. Нимодипин нормализует функцию нервных клеток, не провоцируя синдром обкрадывания. Препарат также улучшает результаты поведенческих и личностных реакций, психометрических тестов. 

Показания к применению 

Нимотоп применяется по назначению врача. Таблетки и раствор имеют разные показания. 

Когда препарат принимают внутрь:

  • Расстройство памяти, проблемы с запоминанием информации. 
  • Нарушение работы мозга у пожилых граждан, при которой человек не может сконцентрироваться на чём-либо. 
  • Острая реакция на разные внешние раздражители. 

Раствор используется в следующих случаях:

  • Разрыв аневризмы головного мозга.
  • Ишемическая атака. 
  • Субарахноидальное кровоизлияние. 
  • Неврологические расстройства, спровоцированные сосудистым спазмом. 
  • Медикамент используется для профилактики инсульта и при расстройствах интеллекта. 

Противопоказания 

Нимотоп имеет ряд противопоказаний, при наличии которых от средства придётся отказаться. Врач подберёт другой препарат, который лучше подходит пациенту. 

Абсолютные противопоказания:

  • Возраст до 18 лет. Детский организм плохо воспринимает лекарство. 
  • Повышенная чувствительность к веществам из состава.
  • Тяжёлые нарушения функции печени – например, цирроз.
  • Беременность и лактация. 
  • Приём противоэпилептических медикаментов и рифампицина. 

Существуют относительные противопоказания, при которых врач может назначить медикамент. Лечение должно проходить с особой осторожностью. Медицинский специалист будет контролировать любые изменения самочувствия. При ухудшении состояния здоровья рекомендуется отменить медикамент, так как важно восстановить полноценную работу органов. 

Относительные противопоказания:

  • Артериальная гипотензия – давление менее 100 мл рт.ст.
  • Нестабильная стенокардия, первый месяц после острого инфаркта миокарда. 
  • Преклонный возраст и тяжёлые нарушения функции почек. 
  • Ишемия миокарда, брадикардия, сердечная недостаточность, высокое артериальное давление. 
  • Алкоголизм, патологии печени, эпилепсия. 

Пациентам рекомендуется проходить регулярные обследования, чтобы следить за изменениями самочувствия. Если будут обнаружены патологические признаки, потребуется отказаться от Нимотопа. Врачи настаивают на прохождении полного обследования перед назначением медикамента.

Требуется убедиться, что отсутствуют заболевания, при которых медикамент не следует использовать. Медицинский специалист решит, можно ли назначить средство при относительных противопоказаниях. Если организм ослаблен, придётся с особой осторожностью проходить лечение.

 

Побочные эффекты 

Нимотоп способен провоцировать возникновение разных побочных эффектов. Они преимущественно появляются, если организм ослаблен, не соблюдается дозировка, есть хронические болезни.

После применения потребуется наблюдать за изменениями самочувствия. Нередко первые побочные эффекты появляются спустя несколько часов после начала курса. Иногда симптомы возникают спустя 2–3 дня.

Любые изменения требуется фиксировать, после чего обращаться к врачу. 

Негативные действия:

  • Со стороны нервной системы: иногда появляется головная боль.
  • Со стороны органов пищеварения: временами возникают приступы тошноты, реже пациенты сталкиваются с непроходимостью кишечника. 
  • Со стороны иммунной системы: сыпь на коже, аллергическая реакция. 
  • Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда уменьшается артериальное давление, возникает тахикардия, вазодилатация, реже возникает брадикардия. 
  • Со стороны гепатобилиарной системы: редко повышается концентрация ферментов печени. 

При употреблении таблеток, покрытых оболочкой, могут возникать дополнительные побочные эффекты. Пациенты отмечают тремор, головокружение, гиперкинезию, вертиго. Могут развиваться отёки, обмороки, усиливается сердцебиение. Редко пациенты страдают от диареи, метеоризма, запора. 

Большая часть побочных действий наблюдается у пациентов пожилого возраста, имеющих расстройства работы головного мозга. При явных негативных действиях рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он примет решение по поводу дальнейшего применения Нимотопа. 

Совместимость с другими препаратами 

При одновременном применении Нимотопа с некоторыми медикаментами наблюдается ряд эффектов. Если пациент вынужден принимать дополнительные лекарства, придётся убедиться в их совместимости с Нимотопом. 

Лекарственное взаимодействие:

  • Медикаменты, ингибирующие активность ферментов печени приводят к изменению концентрацию нимодипина в плазме. 
  • Рифампицин провоцирует ускорение обмена веществ, уменьшает лечебный эффект Нимотопа.
  • Противоэпилептические препараты, индуцирующие CYP3A4, снижают биодоступности нимодипина. Комбинация лекарств строго запрещена. 
  • Зидовудин повышает концентрацию активного вещества в плазме и снижает объём распределения. 
  • Препараты кальция ухудшают лечебное действие нимодипина. 
  • Нефротоксичные препараты расстраивают работу почек. При прогрессировании функциональных нарушений органа лечение отменяют. 
  • Грейпфрутовый сок приводит к увеличению концентрации нимодипина в крови. 
  • Диуретики, бета-адреноблокаторы уменьшают АД, поэтому требуется контроль за показателями давления. 
  • Флуоксетин увеличивает концентрацию нимодипина в плазме крови. 

Медицинский специалист решит, можно ли комбинировать определённые медикаменты. Рекомендуется читать инструкцию по применению перед использованием любого препарата. В ней указывается совместимость лекарства с другими средствами. При неправильной комбинации ухудшится самочувствие, не наступит желаемый лечебный эффект. Любые медикаменты обязан прописывать исключительно врач. 

Применение препарата 

Таблетки принимают внутрь вне зависимости от еды. Их проглатывают целиком, запивают чисто водой. Перерывы между дозами не меньше 4 часов.

Рекомендованная доза – 2 таблетки. Их принимают 6 раз в сутки, если случился разрыв аневризмы. Курс продолжается до 7 дней. 

При функциональных нарушениях головного мозга пациентам следует принимать по 1 таблетке трижды в день. Дозировка подходит для пенсионеров.

Инфузионный раствор в начале лечения вводят в течение 2 часов по 1 мг в час. Если препарат хорошо воспринимается организмом, дозу повышают в два раза. Если у пациента масса тела до 70 кг, начальная дозировка обязана быть 0,5 мг в час. 

При неврологических нарушениях ишемического характера терапию проводят в течение 1–2 недель. После этого медикамент потребуется принимать внутрь. 

Врач назначит пациенту индивидуальную схему лечения в зависимости от состояния здоровья. Инструкция по применению представлена для того, чтобы человек примерно понимал, как лечиться Нимотопом. 

Передозировка 

При передозировке таблетками или инфузионным раствором снижается артериальное давление, возникает брадикардия и тахикардия. При употреблении медикамента внутрь появятся боли в области живота, рвота, расстройства ЦНС. 

После передозировки лекарство отменяют. Если пациент употреблял таблетки, придётся промыть желудок и употребить активированный уголь. Далее врач назначит симптоматическое лечение для нормализации самочувствия. При значительном снижении АД потребуется внутривенно ввести норэпинефрин. 

Условия продажи 

Нимотоп продаётся в аптеках только по рецепту врача. Применение без него невозможно. 

Условия хранения 

Препарат положено хранить в тёмном месте при температуре до +30 градусов. Срок годности таблеток – 5 лет, инфузионный раствор – 4 года. Просроченные препараты не допускаются к применению. 

Применение при беременности и кормлении грудью 

В период беременности Нимотоп 30 мг запрещено принимать. Таблетки могут отрицательно сказаться на развитии плода. Применение во время лактации не допускается. Если женщина вынуждена пройти лечение препаратом, придётся перевести ребёнка на искусственное вскармливание. 

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Нимпотоп имеет такие побочные действия, как головокружение, поэтому не следует после применения лекарства садиться за руль. Не допускается управлять механизмами, так как человек не может в полной мере контролировать свои действия. Учитывая показания к использованию медикамента, можно дополнительно убедиться, что Нимотоп ухудшает способность к вождению. 

Особые указания

Препарат не всегда хорошо воспринимается организмом. В группе риска находятся пожилые люди с большим количеством болезней. После выявления побочных эффектов врач может уменьшить дозу. В тяжёлых ситуациях приходится отказаться от применения медикамента. 

В детском возрасте медикамент не назначают. Если пациенту ещё нет 18 лет, врач подберёт более подходящий препарат. Нимотоп имеет немало побочных действий и противопоказаний, поэтому при его применении нужно соблюдать осторожность. 

Отзывы и рекомендации врачей и пациентов 

Врачи и пациенты подтверждают, что Нимотоп отличается высокой эффективностью. Его используют по инструкции, так как при передозировке возникают явные побочные действия. Если снизится давление, придётся экстренно обратиться к врачу. Важно стабилизировать показатель, чтобы самочувствие не ухудшилось. 

Применение раствора для инфузий в период беременности допускается в крайне редких случаях. Ожидаемая польза должна превышать возможные риски. Врачи отмечают, что таблетки противопоказаны беременным и кормящим женщинам.

Пожилые пациенты говорят, что медикамент действительно поддерживает мозговую деятельность. Первые результаты появляются через несколько дней после начала применения. Для достижения значительных изменений понадобится пройти полное лечение. 

Нимотоп отличается качеством и не слишком высокой стоимостью. Он проводит профилактику инсультов, назначается в лечебных целях. После первого применения необходимо внимательно следить за изменениями в самочувствии.

Врачи должны убедиться, что медикамент хорошо воспринимается организмом пациента. В ином случае придётся уменьшить дозировку или подобрать другой препарат.

Слабые побочные действия допускаются, но при выраженных негативных последствиях приходится отказываться от лекарства и проводить симптоматическую терапию. 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *