Стабилометрия в неврологии

Стабилометрия является инструментальным методом диагностики в неврологии для оценки функции равновесия. При этом используется обширный спектр методик, направленных на измерение координат точек давления человека на плоскость опоры (стабилоплатформы) в определенных условиях за некоторый промежуток времени.

Конечная цель данного метода диагностики является оценка двигательных возможностей человека или формирование биологической обратной связи в реабилитационных или тренировочных вестибулярных упражнений.

При этом используются различные тесты, по которым оценивается функционирование вестибулярного аппарата, в частности, по данным положения тела в пространстве при закрывании глаз, при поворотах головы.

Стабилометрия в неврологии

Содержание:

  1. Немного о стабилометрии
  2. Цена на исследование

Немного о стабилометрии

Главным образом, стабилометрия используется при дифференциальной диагностике ряда заболеваний.

В частности, метод позволяет дифференцировать нарушения равновесия сосудистого генеза, травматического или при патологии мозжечка.

Метод оценивает равномерность опорной функции конечностей при разной их длине, а также после травм или при плоскостопии, работу скелетно-мышечных систем при сколиозе в функции равновесия и многое другое.

Стабилометрия в неврологии

Чаще остальных в рамках стабилометрического исследования используется тест (проба) Ромберга, оптокинетический тест, позиционные тесты (в частности. с поворотом головы).

Методика применяется и в лечении заболеваний вестибулярной системы.

При помощи систем биологической обратной связи (чаще используются системы на основе видеоиргр, в которых человек, перемещая точки опоры, «руководит» действиями игрового персонажа на экране монитора) людей «научают» приспосабливаться к нарушенным функциям равновесия, при этом происходит и тренировка всего вестибулярного аппарата. Многократное проведение тренировки повышает эффективность проводимой терапии.

Цена на исследование

Как правило, стабилометрия проводится в крупных многопрофильных больницах или специализированных центрах, часто аппараты стабилометрии имеются на базах лабораторий нейрофизиологии и функциональной диагностики.

Исследование относительно недорогое, стоимость диагностической процедуры не превышает 2-3 тысяч рублей за все тесты. Курс терапии при помощи стабилоплатформ занимает от 7 до 20 сеансов, стоимость такой терапии может составлять несколько тысяч рублей.

Новые стандарты медицинской помощи в неврологии и биологическая обратная связь по опорной реакции, стабилометрия

Повышение эффективности реабилитационных и диагностических мероприятий в неврологии связано с внедрением в практику новых методов, в том числе включающих биологическую обратную связь по опорной реакции, основанную на стабилометрии.

В связи с обнародованием в начале 2013 г.

ряда новых российских стандартов медицинской помощи в области неврологии, связанных с возможностью использования стабилометрического сигнала, обсуждаются схема реализации стандартов и место стабилометрического оборудования.

Стабилометрия и биологическая обратная связь по опорной реакции

Термин «стабилометрия» (иногда «стабиллометрия», «стабилография») в медицинском контексте определяется нами как совокупность методических приёмов, заключающихся в измерении координат центра давления

человека на плоскость опоры в определённых условиях за конкретный период времени с целью количественной оценки двигательных или двигательно-когнитивных возможностей, или с целью создания биологической обратной связи по опорной реакции для реабилитационных или тренировочных упражнений. Реализация различных методик в этой области обеспечивается следующими базовыми элементами оснащения:

  • стабилометрической платформой;
  • управляющей программой;
  • оборудованием для создания каналов обратной связи, например, визуального или акустического.

Стандарты медицинской помощи, связанные с применением стабилометрии

В январе 2013 г. принят целый ряд новых стандартов медицинской помощи, касающихся неврологии. В новых стандартах внимание сфокусировано на возможностях оборудования. То есть, постулируется не столько тип, или, тем более, название (марка) оборудования, а то, что это оборудование позволяет сделать.

При этом, например, реализация биологической обратной связи по опорной реакции требует наличия прибора, который бы обеспечивал оценку (измерение) опорной реакции и передачу сигнала для биоуправления.

Таким прибором является стабилометрическая платформа (синонимы – стабилоплатформа, стабилоанализатор, стабилограф).

Обзор ряда новых стандартов с цитированием пунктов, реализация которых требует наличия стабилометрического оборудования или же пересекается с его возможностями, представлен в таблице.

Стабилометрия в неврологии

Полезным стабилометрическое оборудование может быть также в реализации контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультурой (код A23.30.

012), например, для «Стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии» или «Стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией  (консервативное лечение)» и др.

Таким образом, сегодня стабилометрия в неврологии является актуальным элементом диагностических и реабилитационных процедур в тех случаях, когда речь идёт о нарушениях координации, ограниченности двигательных возможностей пациента и о контроле эффективности лечения.

Разработка конкретных методик применения и подготовка специалистов

Эффективность применения стабилометрического оборудования в медицине в очень большой степени зависит от методики, способа его конкретного использования. При этом многообразие различных методик, принципиально доступных с применением современных стабилометрических систем, определяет необходимость выбора существующих и разработку новых видов тестов и тренингов.

Хотя для этой цели готовятся специальные методические пособия, конкретизирующие применение метода стабилометрии в медицине, сегодня «перевод» требований новых стандартов на язык клинических рекомендаций является особенно актуальной задачей.

В настоящее время работа со стабилометрическими системами не требует обязательной специальной подготовки специалиста, в отличие от, например, допуска врача к работе на системах допплерографии.

На наш взгляд, это оправдано, так как обычно эксплуатация стабилометрического оборудования не выходит за рамки профессиональных компетенций врача-невролога, реабилитолога, специалиста по лечебной физкультуре или функционального диагноста.

Однако увеличение распространенности стабилометрических систем в ЛПУ и введение новых стандартов медицинской помощи значительно расширяют круг лиц, которые не владеют конкретными методиками стабилометрии и нуждаются в специальном обучении. В этой связи уже в текущем, 2013 г. планируется впервые включить в программу последипломного обучения врачей практические занятия по стабилометрии в виде отдельного блока.

Заключение

Использование диагностических возможностей стабилометрии вносит элемент объективизации в оценку состояния двигательно-координаторной сферы, до сих пор в большей степени основанную в неврологии на не инструментальных методах.

Важным аспектом при использовании стабилометрического оборудования для диагностики и мониторинга состояний человека является применение метрологически аттестованного оборудования – это соответствует как обеспечению требований законодательства, так и валидности проводимых исследований.

Введение инструментальных тестов и немедикаментозных способов коррекции двигательных нарушений, таких как тренинг с биологической обратной связью по опорной реакции, проприоцептивная гимнастика, в стандарты лечения неврологических заболеваний повышает эффективность нейрореабилитационных мероприятий, расширяет терапевтические возможности врача, а также повышает требования к его профессиональной компетенции.

Источник: www.physiotherapy.ru

Стабилометрия — Санаторий им. Воровского

Главная страница › Стабилометрия

Стабилометрия в неврологии

Стабилография, или исследование позы – метод компьютерной диагностики, позволяющий выявить причины, которые приводят к нарушению равновесия, а также определить биомеханические параметры организма – оценить работу координационно-двигательного центра, состояние центральной нервной системы, вестибулярного аппарата (характер и степень выраженности его нарушений), пространственную ориентацию пациента. Зачастую человек не замечает этих изменений, происходящих в организме, но благодаря стабилометрии можно не только выявить нарушения на ранних этапах, но и устранить их.

Для чего нужна стабилометрия

Стабилометрические исследования (проведение специальных тестов) наиболее широко применяются в неврологии и ортопедии. К возможностям данной методики относятся:

  • определение двигательных возможностей пациента;
  • дифференциальная диагностика нарушений равновесия травматического или сосудистого происхождения, а также связанных с мозжечковой патологией;
  • определение центра тяжести при фиксированной постановке стоп, а также оценка равномерности опорной функции конечностей у пациентов со сколиозом, плоскостопием, разной длиной ног;
  • формирование биологической обратной связи по опорной реакции, что необходимо для проведения тренировок вестибулярного аппарата, посттравматической реабилитации;
  • диагностика нервно-мышечного утомления у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом;
  • проведение коррекции нарушения равновесия.

Как проводится стабилометрия

Продолжительность процедуры может быть порядка 20 минут. Больной становится (иногда садится) на специальную платформу и по команде врача выполняет ряд действий, например, при закрытых глазах, поднятых руках или поворотах головы.

Специальные датчики, расположенные на стабилоплатформе, определяют давление стоп на площадку и, анализируя полученную информацию, графически регистрирует перемещение центра тяжести, выводя данные на монитор.

Результаты диагностики (стабилограмма) формируются путем измерения количественных показателей и способности управлять позой тела в определенных условиях, на основании чего дается оценка работы мышц, функции равновесия, нервной системы, вестибулярного аппарата.

Эти данные позволяют поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение и при необходимости скорректировать его.

Показания

Стабилометрия в санатории имени Воровского в Ярославской области назначается пациентам с различными координаторными нарушениями при:

  • парэзах;
  • гиперкинезах;
  • болезни Паркинсона;
  • миодистрофии;
  • атаксии;
  • ДЦП и других синдромах поражения ЦНС;
  • нарушениях функции зрения;
  • нарушениях осанки, остеохондрозе, сколиозе;
  • патологиях стоп;
  • травмах и операциях на позвоночнике.

Также доказана эффективность данной методики при реабилитации после:

Компьютерная система обратной связи дает возможность человеку научиться жить с нарушенным равновесием.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний стабилометрия не имеет. В некоторых случаях возможны искажения результатов, если пациент не может самостоятельно держать равновесие без использования опоры. Процедуру не рекомендуется проводить маленьким детям и пациентам преклонного возраста, так как они могут неправильно понять инструкцию и команды врача во время сеанса.

Использование стабилометрии в санаторном лечении (тренировки на стабилоплатформе) позволяет ликвидировать или уменьшить нарушения координации движений, и существенно ускорить период реабилитации.

Вестибулярная атаксия

Вестибулярная атаксия — это повреждение любого участка вестибулярного аппарата, вызывающее нарушение его работы: плохую координацию движений, неспособность быстро менять или просто принимать определенные позы, неустойчивость в сидячем и стоячем положении, а также во время ходьбы.

Содержание статьи:

Стабилометрия в неврологии

Самой распространенной причиной возникновения и прогрессирования данного заболевания является воспаление внутреннего уха. В результате вестибулярный аппарат, а именно его волосковые клетки повреждаются.

Поражение этих тканей могут проявиться после получения травмы уха или из-за распространения инфекции при острой форме отита среднего уха.

Дегенерация волосковых клеток может привести к разрастанию ушной опухоли или токсическому отравлению организма выделениями холестеатомы внутри уха.

Читайте также:  Пикамилон: инструкция по применению, цена, аналоги (таблетки и ампулы)

Иногда заболевание наступает, когда повреждается вестибулярный нерв в результате развития опухолей, инфекций или отравлений токсинами. В редких случаях атаксия проявляется как осложнение после вирусных заболеваний: герпеса, гриппа, ОРВИ и прочих. Нередко атаксия становится последствием повреждения вестибулярных ядер в продолговатом мозге.

Вестибулярный аппарат может страдать из-за патологий краниовертебральной области черепа, таких как опухоли на мозговом стволе. Они механически воздействуют на продолговатый мозг, что и вызывает такое патологическое состояние, как атаксия.

Данное нарушение может быть признаком ишемического процесса в стволе мозга, спровоцированного неполноценным кровообращением. К таким процессам относят атеросклероз, повышенное артериальное давление, аневризмы сосудов.

Еще одна возможная причина вестибулярной атаксии — получение черепно-мозговой травмы. При этом она бывает вызвана воздействием удара на ядро вестибулярного нерва и его корешки или нарушением полноценного кровотока в результате повреждения тканей.

Признаки вестибулярной атаксии

Основными симптомами вестибулярной атаксии считается нистагм, тошнота и рвота, головокружение, различного рода вегетативные отклонения.

Атаксия проявляет себя как в движении, так и стоя, когда человек не производит никаких манипуляций. Отличительная черта расстройства в том, что его проявления зависят от движения головы и туловища.

В особенности признаки атаксии усиливаются в тот момент, когда человек поворачивает голову или переводит взгляд с объекта на объект.

В результате вестибулярной атаксии человек лишается возможности полноценно двигаться и совершать элементарные действия, а если в них возникает необходимость, приходится поворачиваться чрезвычайно медленно, чтобы не вызвать у себя недомогания. При закрывании глаз пациент чувствует себя еще более неуверенно, а контроль зрением облегчает симптомы в то время, когда совершается движение.

В большинстве случаев вестибулярный аппарат имеет односторонние повреждения, по причине чего заболевание и характеризуется шаткой походкой, постоянным наклоном тела в одну и ту же сторону.

Как правило, сторона, в которую отклоняется тело и есть сторона поражения вестибулярного аппарата.

Особенно явно этот признак виден, когда больной пытается преодолеть какое-либо расстояние в темноте или с закрытыми глазами.

Вестибулярная атаксия может сопровождаться системным головокружением.

Этот ощущение плавного вращения собственного тела, которое может преследовать пациента не только при движении, но и в стоячем и даже сидячем виде при закрытых глазах.

Системное головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой, покраснением или наоборот побледнением лица, нарушением ритма сердцебиения и пульса. Нередко больной ощущает страх и волнение.

Нистагм чаще всего наблюдается в горизонтальном положении тела. При горизонтальном нистагме направление отклонения глазного яблока противоположно стороне поражения вестибулярного аппарата.

Может наблюдаться и вертикальный нистагм, по которому выявить сторону поражения не представляется возможным.

Усиление нистагма при движении или наклонах головы свидетельствует о нарушениях периферии вестибулярного аппарата.

Диагностика вестибулярной атаксии

При выявлении вестибулярной атаксии пациент проходит несколько этапов диагностики. На первом этапе его просят принять позу Ромберга — с закрытыми глазами нужно сомкнуть вместе ноги и вытянуть руки вперед. После принятия данной позы больной должен коснуться кончика своего носа пальцем.

Второй вариант теста на атаксию — касание левой пяткой колена правой ноги. Затем необходимо повторить это движение наоборот и вернуться в исходное положение.

Стабилометрия

Как наиболее точный метод постановки диагноза такого патологического состояния как вестибулярная атаксия, в современной медицине используется стабилометрия.

Это способ функциональной диагностики, позволяющий объективизировать колебания центра тяжести человеческого тела над площадью опоры.

Иными словами стабилометрия — это электронный анализатор, помогающий выяснить, насколько пациент способен удерживать равновесие.

Метод стабилометрии основан на применении компьютерной техники и специальной стабилометрической платформы.

Использование инновационного оборудования делает это исследование максимально точным и позволяет применять его не только в неврологии, но и в других сферах медицины.

Во время проведения стабилометрии тестируемый больной стоит на платформе и выполняет ряд необходимых движений в течение одной минуты по инструкции специалиста.

Другие методы диагностики

Существует еще несколько методов диагностики, благодаря которым может быть выявлена вестибулярная атаксия. Головной мозг больного обследуют с помощью электроэнцефалографии, МРТ, электромиографии. В ряде случаев проводят ДНК-диагностику и дополнительные тесты:

  • лабораторный анализ крови;
  • осмотр психиатра;
  • невропатолога и окулиста.

Совокупность данных, полученных при всех перечисленных исследованиях, дает полную картину состояния больного и позволяет судить о масштабах поражения вестибулярного аппарата. На их основании лечащий врач ставит диагноз и назначает адекватное состоянию пациента лечение.

Лечение вестибулярной атаксии

Терапия, рекомендуемая пациентам с данным диагнозом, направлена в первую очередь на устранение причины патологии. В случае инфекционного поражения слухового органа проводят лечение антибиотиками, промывание среднего уха, операцию по санации или лабиринтотомию. Эти процедуры ликвидируют очаг гнойного поражения и позволяют избавиться от расстройств вестибулярного аппарата.

Когда атаксия вызвана сосудистыми нарушениями, для лечения применяются препараты, предназначенные для улучшения кровоснабжения головного мозга.

Если мозг имеет тяжелые аномалии и медикаментозное лечение не является целесообразным, применяются хирургические методы коррекции.

Особенно часто хирургическое вмешательство проводится при наличии крупных образований, таких как арахноидит или энцефалит.

Что касается самой атаксии, то ее терапия проводится на уровне устранения симптомов. Как правило, она заключается в назначении пациенту препаратов, оказывающих воздействие на метаболизм и работу нервных клеток. В перечень таких медикаментов входят миорелаксанты, ноотропы и противосудорожные средства:

  • гинкго билоба;
  • ноотропил;
  • аминалон;
  • церебролизин;
  • витамины группы В.

Одним из методов лечения вестибулярной атаксии является специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры, подбираемый профессиональным тренером.

Главная цель выполнения этих упражнений — тренировка и закрепление координации движений, а также укрепление мышечных тканей в теле пациента.

Как дополнение к лечебной физкультуре и даже как возможная ее альтернатива, больному может быть назначена тренировочная ходьба и трудотерапия.

Самостоятельному лечению атаксия не поддается и без участия врача ее коррекция невозможна. Только осмотр у специалиста и диагностика в условиях клиники позволяет выявить основные симптомы и причины их возникновения. В работе с пациентами, у которых наблюдается данная аномалия, важен индивидуальный подход, поскольку набор признаков отклонений у всех обследуемых может быть неодинаков.

Если заболевание носит наследственный характер, его лечение может быть затруднительно, а симптомы иногда не ослабевают в течение нескольких лет.

Профилактика вестибулярной атаксии

Конкретно для атаксии не существует способов предупреждения. Чтобы уберечься от ее появления стоит уделить особое внимание профилактике острых инфекционных заболеваний, которые могут травмировать вестибулярный аппарат: синусита, пневмонии, отита и им подобных.

Крайне высока вероятность развития атаксии у детей, рожденных от кровных браков. По этой причине, и не только, следует в обязательном порядке избегать подобных союзов.

Необходимо помнить и то, что уже выявленная у одного из родителей наследственная атаксия практически наверняка будет наблюдаться и у его потомства.

Некоторым пациентам специалисты рекомендуют воздержаться от рождения своих детей и прибегнуть к усыновлению.

Компьютерная динамическая постурография (стабилометрия)

07 Сентября 2020 г.

Компьютерная динамическая постурография (стабилометрия)

Головокружение или нарушение равновесия – четвертая по частоте причина обращения к врачам в нашей стране. С подобными жалобами приходят на прием к врачам до 10% пациентов.

Чтобы избавиться от этих симптомов, сначала необходимо установить их причину. Ведь заболеваний, которые могут сопровождаться регулярными приступами головокружения или потерей равновесия, – не один десяток. Причем они очень разной природы, и, соответственно, требуют принципиально разного лечения.

 Как поддерживается равновесие

Поддержание равновесия – процесс весьма сложный, в нем задействовано много органов и систем:

  • Необходимую для поддержания равновесия информацию обеспечивают зрение, слух, вестибулярный аппарат и проприорецепторы (специальные клетки в мышцах, сухожилиях, суставах, которые сигнализируют о состоянии этих органов)
  • Мозг обрабатывает поступающую информацию и формирует так называемый двигательный план.
  • Получив команду от мозга, мышечно-скелетная система совершает движения, которые необходимы для поддержания равновесия в текущей ситуации.

Процесс этот происходит постоянно, каждую долю секунды. В том числе в моменты, когда мы, казалось бы, неподвижны.

Ведь даже когда человек стоит ровно, тело совершает колебательные движения (обычно незаметные, но порой – и довольно отчетливо видные) вокруг некоторого среднего положения.

По характеру этих колебаний можно установить, в каком из элементов системы поддержания равновесия случилась «поломка». Для этого начиная с 1950-х годов используются специальные стабилометрические платформы.

Со временем устройства становятся все более сложными и позволяют анализировать все больше и больше параметров. В настоящий момент наиболее совершенным методом исследования равновесия, пришедшим на смену обычной стабилометрии, является компьютерная динамическая постурография. 

Интересный факт: в норме человек сохраняет равновесие, отклоняясь от вертикального положения на угол до 12,5 градусов. 

Как проводится постурография

В ходе исследования регистрируются колебания центра тяжести стоящего на платформе пациента. По характеру колебаний, их амплитуде, частоте, направлению можно судить о состоянии различных систем, задействованных в поддержании баланса. Все эти параметры обрабатываются компьютером, сравниваются с нормативными показателями, которые зависят от возраста и роста.

Проводится постурография на специальном кинезиотренажере, который в режиме реального времени предоставляет биологическую обратную связь. В состав этого комплекса входят:

  • подвижная платформа, которая способна двигаться в стороны и наклоняться, позволяя в ходе исследования моделировать различные жизненные ситуации;
  • специальная ширма, которая образует подобие кабинки вокруг пациента; она способна наклоняться в стороны, воссоздавая зрительную картину падения (этот элемент отсутствует у большинства стабилометрических платформ);
  • компьютер со специальным программным обеспечением, который обрабатывает информацию, поступающую от расположенных в платформе датчиков.

Для проведения исследования пациент становится босиком на платформу. Его задача –пытаться сохранить равновесие при различных условиях. А чтобы испытания эти были абсолютно безопасны для пациента, его крепят страховочными ремнями.

В стандартную диагностическую программу включены два основных теста – на сенсорную организацию (sensory organization test, SOT) и на двигательный контроль (motor control test, MCT).

В ходе SOT проверяется работа системы поддержки равновесия в меняющихся ситуациях. Тестируются различные сочетания факторов: неподвижна/подвижна платформа, открыты/закрыты глаза, неподвижна/подвижна ширма… Таким образом и выявляется, в какой из основных задействованных в поддержке равновесия систем – вестибулярной, зрительной, двигательной – наблюдаются патологические нарушения.

При проведении теста на двигательный контроль (MCT) по определенной программе платформа наклоняется и вращается, провоцируя рефлекторные реакции для поддержания равновесия.

Регистрируются скорость реакции, сила и адекватность ответа.

Тест позволяет выявить патологии скелетно-мышечной или центральной нервной систем, использование неправильной двигательной стратегии (когда для поддержания равновесия задействованы не соответствующие группы мышц).

Читайте также:  Тенотен детский: инструкция по применению, аналоги, цена

Показания к проведению постурографии

  • Головокружение, неустойчивость, шаткость походки.
  • Контроль функции равновесия при приеме ототоксичных препаратов.
  • Выявление нарушений при черепно-мозговых травмах, паркинсонизме.
  • Контроль эффективности лечения вестибулярных нарушений

Помимо диагностики собственно вестибулярных нарушений, постурография активно используется и во многих смежных направлениях медицины: в неврологии – для диагностики последствий инсультов, проявлений невропатии, нейродегенеративных заболеваний, ортопедии – для оценки функционального состояния мышечной системы ног, последствий травм, патологий суставов и позвоночника. 

Вестибулярная реабилитация

Помимо диагностических исследований, постурографическая платформа весьма эффективна для проведения реабилитации целого ряда вестибулярных расстройств.

Например, если баланс нарушен в силу использовании неправильной двигательной стратегии, когда в поддержании равновесия задействованы не соответствующие задаче мышечные группы. Эффективна методика и при ряде неврологических нарушений.

В основе лежит метод биологической обратной связи. Постурография позволяет в режиме реального времени оценивать работу мышц, функции равновесия, вестибулярного аппарата, нервной системы.

В ходе занятий на постурографической платформе пациент учится использовать верные стратегии поддержания равновесия, и таким образом нейронные сети головного мозга восстанавливают утраченные вестибулярные функции.

Программа реабилитации подбирается индивидуально – в зависимости от причин, вызвавших неустойчивость или головокружение у конкретного пациента.

Обычно курс включает от 6 до 10 тренировок с врачом длительностью 40-60 мин каждая, а также комплекс вестибулярной гимнастики, которую пациент выполняет дома самостоятельно.

Программа способствует улучшению работы системы равновесия в целом и вестибулярного аппарата в частности, уменьшают страх падения при передвижении в повседневной жизни. 

Преимущества компьютерной динамической постурографии

  1. Позволяет, в отличие от обычной стабилометрии, оценить состояние всех основных систем организма, задействованных в поддержании равновесия – опорно-двигательной, нервной, вестибулярной, зрительной, проприоцептивной и др.
  2. Исследование обеспечивает высокую точность результатов.
  3. Занимает относительно мало времени (до 30 мин).

  4. От пациента не требуется какой-либо специальной подготовки к исследованию.
  5. Исследование неинвазивно, и за исключением отдельных специальных методик не требует даже монтажа датчиков.
  6. Возможность проведения вестибулярной реабилитации.

     

Автор Иванова Татьяна Андреевна , Невролог, специалист Центра головокружения и нарушения равновесия

Диагностика — Стабилометрия

Точная диагностика – половина успеха в лечении любого заболевания. Современные высокотехнологичные методы обследования обладают значительными преимуществами. Стабилометрия считается сегодня одной из самых продвинутых диагностических методик, позволяющих с высокой точностью обнаружить различные нарушения нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата у детей.

Методика предоставляется в филиалах:

Российское изобретение основано на биологической обратной связи. Уникальная платформа в режиме реального времени собирает данные о текущем физиологическом состоянии, фиксируя малейшие изменения. Высокая точность и объективность полученных данных даёт врачу возможность быстро и безошибочно поставить диагноз маленькому пациенту.

ЧТО ВЫЯВЛЯЕТ СТАБИЛОМЕТРИЯ

Прогрессивная методика позволяет проводить диагностику движения пациента, оценивать работу вестибулярного аппарата, выявлять нарушение опоры, плоскостопие, искривление позвоночника у ребёнка и др. проблемы.

При подозрении на патологии ЦНС во время стабилометрии проводят дополнительно различные функциональные тесты, в том числе, на равновесие, координацию. Полученные данные практически не имеют погрешности.

Специалист ставит диагноз не «на глаз», а имея чёткое представление о работе внутренних органов и систем пациента.

В случае с маленькими пациентами, не умеющими четко описать собственное состояние и симптомы, стабилометрия – единственная возможность объективно оценить развитие нервной системы и опорно- двигательного аппарата.

Стабилометрия не требует особой подготовки и не оказывает вредного воздействия и побочных эффектов. Процедура проста, абсолютно безболезненна и безопасна, что очень важно при диагностике детей.

ПРИ КАКИХ СИМПТОМАХ ПРОВОДЯТ СТАБИЛОМЕТРИЮ

Малейшие сомнения в здороье ребёнка должны заставить родителей провести диагностику на стабилоплатформе. Этот метод исследования позволит вовремя обнаружить и измерить возможные нарушения.

Неврологические и двигательные нарушения могут возникнуть в любом возрасте. Родителям следует позаботиться о здоровье ребёнка, если появились такие симптомы:

  • часто болит или кружится голова;
  • ребёнок запинается, хромает при ходьбе;
  • шаткая походка;
  • малыш стал часто падать во время ходьбы;
  • стали снижаться зрение и слух;
  • ребёнок стал жаловаться на боли в спине, в конечностях (например, кистях, коленях).

Истинные причины недомогания поможет выявить диагностика движения при стабилометрии.

КАК ПРОВОДЯТ СТАБИЛОМЕТРИЮ

В НИИ Дети Индиго записаться на стабилометрию можно в любое удобное время. Стабилометрию в НИИ Дети Индиго проводят на оборудовании последнего поколения с мощным программным комплексом.

Процедура занимает не более 15-ти минут. Ребёнок становится на стабилоплатформу и выполняет несколько простых движений, которые показывает врач.

Стабилоплатформа, оснащённая сенсорными датчиками, считывает движения ребёнка. В режиме реального времени полученные данные в виде графиков выводятся на экран монитора.

Эти сведения дают врачу представление о координации пациента, о верном расположении центра тяжести, о наличии различных двигательных нарушений, мышечных перекосов и т.д.

При необходимости специалист проводит дополнительные функциональные видео- и аудиотесты.

Заключение врача можно получить сразу же по завершению процедуры стабилометрии. При выявлении нарушений доктор составит программу реабилитации. Причём, многие неврологические и ортопедические патологии можно будет тут же начать корректировать, используя возможности стабилоптаформы как кинезотренажера. Это значительно сэкономит время, силы и деньги.

Во время сеансов лечения доктор видит промежуточные результаты, постепенно меняя нагрузку и чередуя направленность воздействия на те или иные мышцы –мишени или вестибулярный аппарат. Высокоадаптивный подход даёт стабильно высокие и быстрые результаты улучшения здоровья маленьких пациентов.

Современные подходы к реабилитации пациентов с вестибулоатактическими нарушениями

Головокружение — одна из самых частых жалоб пациентов на приеме врачей различных специальностей. В дифференциальном ряду причин головокружения могут быть сотни заболеваний и состояний. При этом головокружение — это всего лишь субъективное ощущение движения окружающего пространства вокруг собственного тела или тела в пространстве [4].

Довольно часто пациенты называют головокружением, интерпретируют как «головокружение» состояния, характеризующиеся, в первую очередь, не­устойчивостью, нарушение равновесия, координации движений. Эти симптомы могут быть проявлением заболеваний нервной системы, связанных с экстрапирамидными, мозжечковыми и иными расстройствами, и не являются истинным головокружением [7].

В ряде случаев пациенты обозначают как головокружение чувство «дурноты», пустоты, приближающейся потери сознания, «тяжести в голове» или, наоборот, «необыкновенной легкости».

Эти жалобы характерны для липотимического состояния и сочетаются с вегетативно-висцеральными проявлениями: бледностью кожных покровов, сердцебиением, тошнотой, потемнением в глазах, гипергидрозом.

Подобные состояния наблюдаются при кардиологической патологии, других сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете с присущей ему вторичной периферической вегетативной недостаточностью, проявляющейся ортостатической гипотензией и синдромом постуральной тахикардии, также при гиповолемии, метаболических нарушениях [1, 2, 6].

Другой вариант жалоб, определяемых пациентами как головокружение, — это ощущение тяжести «внутри головы», «внутреннего головокружения», состояния, подобного опьянению. Он наиболее характерен для психогенного головокружения, наблюдающегося при неврозах и депрессиях.

По данным T. Brandt, психогенное головокружение — это вторая по частоте причина головокружения у больных, обратившихся за помощью к специалистам — отоневрологам [2].

Головокружение, развивающееся в связи с психическими нарушениями, характеризуется часто неопределенностью жалоб пациента, а также комплексом разно­образных ощущений (зрительных, слуховых и др.).

Такое головокружение не похоже ни на одно из состояний (вестибулярное головокружение, обморок) и, как правило, возникает не приступообразно, а беспокоит пациента в течение многих месяцев и лет [5, 8].

По традиционной классификации головокружение делят на вестибулярное (истинное, системное), связанное с поражением вестибулярного анализатора, и невестибулярное (несистемное), которое возникает за пределами вестибулярного аппарата. В свою очередь вестибулярное головокружение подразделяют на три группы: периферическое (поражение лабиринта), промежуточное (возникает в вестибулярном нерве) и центральное (возникает в центральной нервной системе).

Из наиболее частых причин центрального головокружения следует отметить сосудистые нарушения (острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака), хроническую ишемию головного мозга, хлыстовую травму шейного отдела позвоночника, травмы и опухоль головного мозга.

Из наиболее распространенных причин периферического головокружения следует отметить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярную мигрень, лабиринтиты, травмы головы (перелом пирамиды височной кости), фистулу лабиринта.

Поэтому дифференциальная диагностика причин головокружения требует комплексного подхода с участием врачей различных специальностей: неврологов, кардиологов, оториноларингологов, психиатров, ангиохирургов и др.

Несмотря на появление новых технических возможностей для оценки функции вестибулярной системы, в основе дифференциальной диагностики причин головокружения по-прежнему лежит тщательный анализ жалоб, изучение анамнеза заболевания, клинико-неврологическое обследование пациента.

Диагностические сложности могут возникать в связи с недостаточной компетенцией специалиста в вопросах головокружения, особенно при заболеваниях периферического вестибулярного аппарата и психических расстройствах.

Очень часто в типичной клинической практике переоценивается роль изменений шейного отдела позвоночника, выявляемых при рентгенологическом обследовании у большинства лиц пожилого и старческого возраста, и результатов ультразвукового исследования магистральных артерий головы (позвоночных артерий). Выставляется ошибочный диагноз «гипертонического церебрального криза», «гипертонического криза», осложненного головокружением, связанным с дисциркуляцией в вертебрально-базилярной системе и др. [4, 9].

Как показывает клинический опыт, применение дорогостоящих инструментальных методов обследования (МРТ/РКТ головного мозга, электронистагмография, компьютерная постурография и др.

) необходимо только у части пациентов.

Тогда как у 2/3 пациентов с большой долей вероятности верный диагноз можно поставить на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных соматического, неврологического и отоневрологического обследования.

Лечение головокружения в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей его развитие.

Это приобретает особое значение при развитии головокружения при церебральном инсульте, который, как известно, является всего лишь синдромом, проявлением основного заболевания (артериальная гипертензия (АГ), атеросклероза, сахарного диабета и др.).

Таким образом, при головокружении у пациентов с АГ лечение основывается на терапии основного заболевания, при этом, конечно же, нормализация АД не способна устранить головокружение в большинстве случаев.

В то же время улучшение самочувствия, исчезновение или ослабление такого неприятного ощущения, как головокружение, способствует более строгой приверженности больных приему антигипертензивных средств и, вследствие этого, нормализации АД. Следовательно, основное значение в терапии больных с головокружением приобретает патогенетическое и симптоматическое лечение.

При развитии церебрального инсульта головокружение обусловлено преходящим или стойким нарушением крово­снабжения центральных или периферических отделов вестибулярной системы.

Причем чаще всего головокружение возникает в результате ишемии вестибулярных ядер ствола мозга или их связей.

При инсульте головокружение, как правило, сопровождается иными неврологическими симптомами, такими как атаксия, глазодвигательные нарушения, бульбарные расстройства, парезы, чувствительные нарушения.

Вестибулоатактические нарушения наблюдаются достаточно часто при церебральном инсульте.

Наличие нарушений функции равновесия увеличивает возможность падений, травматизации пациентов, ограничивает их функциональную активность, снижая качество жизни.

В связи с этим вестибулярная реабилитация, тренировка устойчивости, улучшение постурального контроля являются весьма важной задачей восстановительного лечения пациента при инсульте.

Комплексное реабилитационное лечение вестибулоатактических нарушений при инсульте включает в себя, помимо фармакотерапии, вестибулярную и глазодвигательную гимнастику, использование методов ЛФК, в частности биомеханотерапии, стабилотренинг с эффектом биологической обратной связи (БОС), занятия в костюме аксиального нагружения.

После купирования острого приступа головокружения, который обычно сопровождается бурной вегетативной симптоматикой, постепенно начинают проведение вестибулярной гимнастики, представляющей собой разновидность лечебной гимнастики, направленной на ускорение адаптации вестибулярной системы к повреждению, вызванному патологическим процессом, при инсульте — острой церебральной ишемией. При проведении данного метода реабилитационного лечения используется один из основных механизмов функциональной нейропластичности, то есть способности различных отделов ЦНС к реорганизации за счет структурных и функциональных изменений — габитуация (привыкание), который заключается в уменьшении рефлекторного ответа на повторные слабораздражающие стимулы. Пациенту предлагается выполнение ряда упражнений, оказывающих слабое раздражающее влияние на вестибулярные структуры. Повторное выполнение их приводит к тому, что пациент привыкает и головокружение ослабевает (табл.).

Обоснованным дополнением к вестибулярной гимнастике является включение в комплексную программу реабилитационных мероприятий стабилометрического тренинга, основанного на принципе биологической обратной связи (БОС). В основе методики лежит биоуправление, при котором в качестве сигнала обратной связи используются параметры проекции общего центра масс на плоскость опоры.

Этот метод позволяет обучать больного в ходе специальных компьютерных «стабилометрических игр» произвольному перемещению центра давления с различной амплитудой, скоростью, степенью точности и направления движений без потери равновесия. Технической основой является компьютерное моделирование, позволяющее отображать на экране движение предметов.

За счет данной технологии создается для конкретного больного «индивидуальное виртуальное пространство» в соответствии с имеющимися у него нарушениями двигательных функций, в частности, вестибулоатактическими расстройствами.

В данном диапазоне пациент совершает перемещения, управляя курсором экрана, для усовершенствования процесса используются дополнительные опции, например стереоскопические очки [3].

Одним из наиболее часто применяемых тренингов является программа «Мишень».

Больной должен, стоя на стабилометрической платформе перед монитором, посредством перемещения корпуса относительно стоп совмещать свой центр давления, демонстрируемый ему на экране в виде курсора, с мишенью и перемещать мишень в определенный участок экрана или удерживать центр давления (ЦД) в центре мишени.

При этом врач может, изменяя масштаб, менять площадь опоры пациента, усложняя или упрощая задачу. В начале тренировки движения больного с вестибулоатактическими расстройствами, как правило, бывают избыточные и требуют затраты большого количества энергии.

Однако, по мере восстановления равновесия, появления двигательного навыка, пациент будет выполнять более точные и своевременные движения, что приведет к изменению характеристик стабилометрии. Также во время занятий на стабилометрической платформе применяются другие тесты «Тир», «Цветок», «Яблоко», принцип которых аналогичен.

Весьма эффективным методом в комплексе реабилитации пациентов с вестибулоатактическими расстройствами при инсульте является использование костюма аксиального нагружения с системой нагрузочных элементов, основанного на восстановлении функциональных связей за счет потока афферентной информации и улучшения трофики тканей, находящихся под нагрузкой. Механизм действия связан также с ограничением гипермобильности суставно-связочного аппарата, компрессионным воздействием на стопу в виде противодействия ее патологической установки, растяжением мышц, способствующих нормализации мышечного тонуса.

Лечебный костюм состоит из системы эластичных нагрузочных элементов (жилет, шорты, наколенники, специальная обувь), которые распределены в соответствии с топографией антигравитационных мышц.

Перед началом занятий в костюме необходимо определить уровень категории функциональной мобильности, т. е. способности к передвижению (согласно классификации Perry J. et al., 1995). В зависимости от уровня мобильности выделяют два варианта программы занятий:

  1. Первый — для больных с более низкими категориями функциональной мобильности при ходьбе (категории 2 и 3), когда пациент не может передвигаться без сопровождающего из-за выраженного головокружения и атаксии.
  2. Второй — для больных с более высокими категориями мобильности, когда пациент может передвигаться без помощи по прямой поверхности, но требуется помощь при ходьбе по неровной поверхности, подъеме и спуске по лестнице (категории 4 и 5).

Важнейшим условием проведения занятий является использование методов контроля эффективности нагрузок, включающей оценку сатурации и показателей системной гемодинамики (АД, ЧСС). Курс лечения включает 10–12 занятий.

Немаловажной составляющей восстановительного лечения пациентов, перенесших инсульт, имеющих вестибуло­атактические нарушения, является организация ухода и выхаживания. Нарушения координации движений при сохранной мышечной силе в конечностях могут быть причиной утраты способности к самообслуживанию, снижению функциональной активности больных.

С целью повышения качества жизни пациентов с вышеописанными расстройствами после инсульта на сегодняшний день внедряются новейшие технологии, используемые в уходе. Правильный уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть и предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения.

В настоящее время активно используются у пациентов с церебральным инсультом, имеющих нарушение функции движения в связи с вестибулоатактическими расстройствами, абсорбирующие средства (подгузники MoliCare® Premium soft для малоподвижных пациентов и впитывающие трусы MoliCare® Mobile для сохранивших подвижность пациентов), которые необходимы не только при нарушении функции тазовых органов, но и при снижении общей функциональной активности больных.

Основными требованиями, предъявляемыми к современной специальной гигиенической продукции для пациентов с проблемами мочеиспускания (в силу разных причин: недержание мочи, отсутствие возможности мочеиспускания), являются: способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов; возможность длительного сохранения сухости поверхности (чтобы не вызывать раздражения кожи); анатомическое соответствие; удобство ношения, комфортность, незаметность под одеждой; препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха. Продукция данной марки полностью соответствует перечисленным требованиям, позволяет существенно снизить психоэмоциональную напряженность, повысить социальную активность и, соответственно, качество жизни пациента, расширяет возможности проведения реабилитационных мероприятий.

В клинике неврологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского проведено обследование и комплексное лечение 65 больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне в возрасте от 45 до 75 лет (средний возраст 59,48 ± 8,63 года).

Все пациенты в исследовании были разделены на две группы.

Основная группа включала 35 больных (17 мужчин и 18 женщин), которым проводилось комплексное лечение с использованием медикаментозной терапии бетагистином (Бетасерк), вестибулярной гимнастики, стабилотренинга с биологической обратной связью (БОС), занятий в костюме аксиального нагружения «Регент».

Курс лечения составлял 10–15 занятий. Контрольная группа включала 30 больных и была сопоставима с основной по всем показателям. Пациентам контрольной группы проводилась фармакотерапия, согласно стандартам ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

По окончании курса занятий в основной группе больных при клинической оценке степени устойчивости выявлено достоверное (р < 0,05) улучшение показателей по шкале Bohannon, отражающих комплексную характеристику функции поддержания устойчивой вертикальной позы в пробах как с открытыми, так и с закрытыми глазами, улучшение стабилометрических показателей. В контрольной группе также отмечалась положительная динамика. Однако статистически значимой разницы показателей по шкале Bohannon не наблюдалось (p > 0,05).

Таким образом, проведение комплексного реабилитационного лечения, включающего фармакотерапию, вестибулярную гимнастику, стабилотренинг, занятие в костюме аксиального нагружения, приводило к уменьшению интенсивности и продолжительности головокружения, регрессу координаторных расстройств, увеличению устойчивости вертикальной позы.

Литература

  1. Абдулина О. В., Парфенов В. А. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии // Клиническая геронтология. 2005, № 11, с. 15–18.
  2. Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение (пер. с англ.). Редактор перевода М. В. Замерград. М.: Практика, 2009, 198 с.
  3. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2009, 555 с.
  4. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие. М.: Медицинское информационное агентство, 2009, 149 с.
  5. Табеева Г. Р., Вейн А. М. Головокружение при психовегетативных синдромах // Consilium Medicum. 2001, т. 4, № 15.
  6. Штульман Д. Р. Головокружение и нарушение равновесия. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Н. Н. Яхно. М., 2005. С. 125–130.
  7. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer, 2008. 208 p.
  8. Schmid G., Henningsen P., Dieterich M., Sattel H., Lahmann C. Psychotherapy in dizziness: a systematic review // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011, Jun; 82 (6): 601–606.
  9. The Cochrane Library. Issue I. Oxford: Update Software, 2009.

М. В. Романова С. В. Котов, доктор медицинских наук, профессор Е. В. Исакова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: isakovael@mail.ru

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *