Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Главная › Медицина

Большинство невралгических заболеваний обладают рядом нарушений полноценного функционирования мышц. Данное состояние называется парезом. Для того чтобы оценить выраженность проблемы проводятся разные обследования, в том числе и проба Барре.

Когда данная проба отрицательная, симптомы центрального и периферического паралича не обнаружены. В случае наличия таковых проба Барре считается положительной.

Навигация по статье

Виды пробы Барре

Выделяют несколько видов пробы: верхняя и нижняя.

Нижняя проба Барре проводится для определения слабости в ногах, а верхняя для – нахождения пареза верхних конечностей.

Методика проведения пробы Барре

Нижняя проба осуществляется с помощью двух методик: лёжа на спине и лёжа на животе. Также данный способ проводится с закрытыми глазами. Специалист просит пациента поднять ноги на 50 градусов от земли и удерживать их в подобном положении. Тут важно определить либо слабость одной ноги, либо общую слабость обеих ног, а также невозможность удерживать ноги вообще.

Для полноценной дифференцировки можно помочь пациенту, придерживая ноги рукой. Та нога, которая паретична будет больше давить на руку.

Верхняя проба Барре проводится следующим образом: больной должен вытянуть руки вперёд, ладонями вверх. После таких движений он закрывает глаза и удерживает руки на протяжении тридцати-сорока секунд.

При незначительных отклонениях слабая рука может просто слегка повернуться. При более существенном парезе поражённая рука сгибается в локте.

Оценка результатов пробы Барре

  • Состояние мышц может оцениваться по пятибалльной шкале:
  • 0 – нет никаких движений вообще; 1 – Пациент не способен преодолеть силу сопротивления, а также тяжести; 2 – Пациент способен преодолеть тяжесть и слабое сопротивление; 3 – Пациент преодолевает слабое сопротивление при разных действиях; 4 – У пациента присутствует слабость мышц, но он нормально выполняет действия;
  • 5 – У пациента присутствует мышечная активность – полностью здоров.

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Функциональные пробы Гербста в стоматологии

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Результаты функциональной пробы Мартине-Кушелевского

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Функциональная проба Летунова: методика проведения и оценка результатов

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Для чего используется координационная проба Ромберга?

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Проба Хеда: методика проведения полной и облегченной речевой пробы

Проба Барре в неврологии — проведение и интерпретация результатов

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Для того чтобы выявить степень развития данной патологии и других отклонений, проводятся различные обследования, одно из которых — проба Барре.

Зачем делаются пробы?

Проба Барре в неврологии проводится врачом для оценки слабости мышц конечностей. Выявляются такие патологии, как парез и гемипарез, поражение пирамидных путей, симптом Барре.

Симптом Барре представляет собой патологию, при которой верхняя или нижняя конечность во время активности резко застывает на определенное время. Больной при этом не может двигаться и пытается привести в активность «онемевшую» руку или ногу.

Иногда симптому присущ судорожный припадок и помутнение сознания. Симптом Барре указывает на нарушение работы лобной доли большого мозга, противоположной стороне застывшей конечности.

Нижняя проба Барре применяется для выявления повреждений мышц ног, а верхняя – для определения слабости рук.

Во время проведения верхней пробы потенциальному больному необходимо вытянуть руки вперед так, чтобы ладони были вверху — эта поза называется «положение супинации».

После этого он закрывает глаза и фиксирует руки в таком положении 30-40 секунд. Рука с нарушениями повернется по оси и опустится вниз.

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Методика проведения лежа на спине осуществляется при поднятии руки на уровень 60-65 градусов и удерживании ее в таком положении несколько секунд.

В варианте нижней пробы (Мингаццини) обследуемый должен находиться в положении лежа либо на спине, либо на животе.

Необходимо закрыть глаза, затем поднять ноги на 45-50 градусов от поверхности и зафиксировать их в таком положении на несколько секунд. Более слабая или пораженная нога опустится быстрее.

На животе обследуемому необходимо сгибать ногу в коленях под углом 50 градусов. Пораженная нога также опустится быстрее или начнет колебаться.

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Интерпретация результатов

Проба Барре положительная, если при ее проведении обнаруживаются симптомы паралича или пареза, в случае их отсутствия — отрицательная.

Функционирование конечностей оценивается по следующей шкале:

  • 0 — если мышечная активность категорически отсутствует;
  • 1 — обследуемый не может преодолеть тяжесть сопротивления при поднятии конечностей;
  • 2 — обследуемый находит силы противостоять тяжести и небольшому сопротивлению;
  • 3 — обследуемый преодолевает небольшое сопротивление при различных видах поднятия конечностей;
  • 4 — у обследуемого отмечается патология мышц, но он выполняет действия в пределах нормы;
  • 5 — у обследуемого отмечается мышечная активность – патологии отсутствуют.

В случае обнаружения заболевания неврологом выявляются причины его возникновения, и назначается реабилитационная терапия, массажи. Иногда необходимо оперативное вмешательство по сшиванию периферических нервов.

Симптом мингаццини

С помощью тестов для выявления скрытых парезов можно выявить мышечную слабость, которую больной субъективно еще не ощущает («скрытые парезы»). Пробы желательно проводить как при обычном, так и, особенно, при диспансерном неврологическом осмотре. Методика их выполнения представлена ниже.

Пробы для выявления скрытых парезов: а) Верхняя по Мингаццини.

Методика выполнения: руки вытянуты вперед и установлены в горизонтальной плоскости ладонями книзу или внутрь (в последней модификации ладони параллельны друг другу).

Клиническая картина положительного симптома: паретичная рука опускается быстрее здоровой, сгибается в локтевом и лучезапястном суставах, опускается кисть.

б) Верхняя по Барре. Методика выполнения: руки вытянуты вперед и установлены ладонями внутрь выше горизонтальной линии либо на 30—45°, либо максимально высоко; ладони параллельны друг другу. Клиническая картина положительного симптома: паретичная рука опускается быстрее здоровой, сгибается в локтевом и лучезапястном суставах.

в) Автоматическаяпронация по Бабинскому. Методика выполнения: руки вытянуты вперед и установлены в супинированном положении (ладонями вверх). Клиническая картина положительного симптома: паретичная рука постепенно пронируется, иногда опускается.

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

г) Поза Будды (Панченко). Методика выполнения: руки подняты, согнуты в локтевых суставах, установлены ладонями вверх, слегка касаются кончиками пальцев друг друга. Клиническая картина положительного симптома: паретичная рука постепенно пронируется, иногда опускается.

д) Ульнарный дефект по Вендеровичу. Методика выполнения: разогнутые пальцы с силой приведены друг к другу; врач легким движением пытается отвести V палец от IV поочередно на обеих руках, воздействуя на фаланги. Клиническая картина положительного симптома: на стороне пареза сопротивление отведению ослаблено вплоть до того, что здесь не удается удержать приведенный мизинец

е) Пальцевой феномен Дойникова. Методика выполнения: руки лежат на коленях ладонями кверху, кисти супинированы, пальцы разведены. Клиническая картина положительного симптома: на стороне пареза возникает пронация кисти и сгибание пальцев.

ё) Проба «кольца» Панова. Методика выполнения: I и V пальцы образуют «колечко», которое врач легким движением пытается разорвать поочередно на обеих руках. Клиническая картина положительного симптома: на стороне пареза сопротивление разрыву «колечка» ослаблено.

ж) Нижняя по Мингаццини. Методика выполнения: пациент лежит на животе, его ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, не соприкасаются друг с другом. Клиническая картина положительного симптома: паретичная нога опускается быстрее здоровой.

з) Нижняя по Барре. Методика выполнения: пациент лежит на спине, а его ноги согнуты в коленных суставах под прямым или слегка тупым углом. Клиническая картина положительного симптома: паретичная нога опускается быстрее здоровой.

и) Динамическая (модификация проб Мингаццини и Барре). Методика выполнения: пациент повторно совершает движения, соответствующие пробе Мингаццини и Барре. Клиническая картина положительного симптома: паретичная рука или нога быстрее утомляются.

Проба Барре в неврологии верхняя и нижняя пробы Ссылка на основную публикацию Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео Причины, симптомы и методы лечения гнойных пробок в миндалинах Жить здорово! Выпуски Сюжеты О проекте Все видео Пробки в миндалинах. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 26.01.2017 Код для встраивания…
Причины и лечение боли слева под лопаткой сзади со спины Причины боли под левой лопаткой сзади со спины Чтобы понять, какая патология настигла ваш организм, необходимо точно описать симптомы. Боль…
Причины и лечение гнойников во рту Здоровье Дома Воспаления слизистой рта и стоматит Что такое стоматит и другие поражения слизистой оболочки полости рта? Раздражение и поражения ротовой полости…
Причины, симптомы, лечение абсцесса головного мозга в НИИ Бурденко Операция по удалению абсцесса головного мозга: симптомы, лечение и последствия Абсцесс головного мозга (АГМ) – это очаговое поражение высшего отдела…

10 вопросов тренеру о barre-фитнесе и ответы на них

Мы уже не раз рассказывали о волшебных свойствах интенсивных тренировок barre. Но если вопросы всё же остались, на них готова ответить Юлия Митяева, сертифицированный тренерер barre и главный тренер студии Barre One.

Как появилось направление barre? Почему оно так стремительно захватило Россию?

Создала barre, конечно, балерина.

Немецкая танцовщица Лотте Берк была вынуждена оставить сцену после серьёзной травмы и изобрела фитнес, который помог ей поддерживать себя в форме и сохранять точёные рельефы тела даже без ежедневных балетных тренировок.

Со временем метод впитал в себя принципы пилатеса и йоги, стал более универсальным и доступным. Успех метода в его эффективности и эстетике. Это идеальный фитнес для женщин – что бы ты ни делала, это красиво.

Метод основан на комбинации балетных и силовых упражнений и грамотном сочетании типов мышечной нагрузки. Именно хитрое сочетание спорта и балета делает мышцы танцоров такими рельефными. Сочетание разных амплитуд движения и длительные удержания определённой позы – секрет успеха и необычная для организма нагрузка, поэтому barre удивит даже спортивных гурманов.

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

istockphoto.com

Все тренировки barre одинаковые?

Метод включает более 140 специально разработанных упражнений, которые сочетаются особым образом. Это позволяет сделать каждую тренировку непохожей на другие. Поэтому тренироваться никогда не наскучит.

Читайте также:  Общие правила на сайте

На занятиях используются гантели 1-2 кг, мячи и резинки, и самое главное – станок. Это добавляет ещё больше разнообразия.

Сколько калорий в среднем можно сжечь за одну тренировку?

За cardio режим отвечают полноамплитудные движения и высокий темп тренировки, поэтому за 55 минут вы сжигаете около 400 калорий, мы замеряли.

Эффект накопительный, поэтому важна регулярность тренировок. Даже одного раза в неделю достаточно, чтобы почувствовать, как изменится ваше тело – выпрямится осанка, вы ощутите прилив энергии и сил.

Если заниматься чаще, например 3-4 раза в неделю, тело станет подтянутым, “уйдёт животик”, сформируется красивая талия, ноги станут рельефными, а мышцы удлинёнными, как у танцоров. В этом и есть прелесть метода barre – фигура получается женственная, но не перекаченная.

А ещё вы заметите, как всегда хочется тянуть носочек, даже в любой непонятной ситуации.

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

istockphoto.com

Чем barre отличается от body ballet?

Метода body ballet не существует – это собирательное название тренировок у балетного станка, которые каждый̆ тренер-танцор, подстраивает под себя. Поэтому в body ballet обычно нет чёткоӗ структуры тренировки – все зависит от тренера, его “видения” и знаний. Часто занятие не такое интенсивное и больше похоже на разучивание хореографических элементов и связок.

Главное отличие метода barre – гарантия качественной проработки всех групп мышц за одно занятие благодаря чёткой запатентованной структуре тренировки и использования конкретных упражнений и видов нагрузки.

Кому можно на barre?

Можно всем. Для тренировок не нужна специальная подготовка, грамотный тренер подберёт нагрузку для каждого, предложит модификацию (упрощение) или заменит упражнение.

А противопоказания?

Голод. Не рекомендую интенсивные тренировки на голодный желудок, организму нужны силы. Что касается здоровья, это может решить только ваш лечащий врач.

Что он должен знать для принятия решения: * тренировки интенсивные с режимом cardio – учесть при заболеваниях вегето-сосудистой системы.

* в barre нет прыжков и тяжёлых весов, работаем с собственным весом и лёгкими гантелями 1-2 кг – нагрузка на суставы минимальна. * хореография адаптирована, чтобы при высоком темпе тренировки не повредить суставы.

Перед занятием обязательно предупредите тренера о противопоказаниях или ваших ощущениях конкретно сегодня. Например, слабость или боль в пояснице. Он скорректирует нагрузку.

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

istockphoto.com

С чем сочетать и комбинировать barre тренировки, чтобы они были максимально эффективными?

Метод barre идеально сочетается с растяжкой, танцами и йогой. Интенсивные тренировки barre отлично тренируют выносливость, баланс и грацию, растяжка позволяет закрепить результат и сделать рельеф более точёным, йога доработает баланс и гармонию, а на танцах вы почувствуете, как ваше тело готово к самым необычным движениям и связкам.

Какая форма одежды нужна для занятий?

Для тренировок barre подойдёт любая спортивная форма. Приятный бонус – кроссовки не нужны, подойдут носочки или чешки. Получается, что всё, что нужно для занятий, помещается в дамскую сумочку.

Песни под гитаруУчимся приему «баррэ» — Видео урок!

«Барре» – специальный прием для  зажатия струн.
Указательный палец левой руки зажимает на одном ладу сразу все струны или несколько.

  • При игре на гитаре  барре применяется очень часто, поэтому им нужно владеть в совершенстве.
  • Существует 2 вида этого приема:
  • Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео
  • Малое барре – одновременное прижатие трех – четырех струн (начиная от первой струны).
  • Большое Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видеобарре – прижатие пяти или шести струн, также одновременно.

При этом приеме выпрямленный указательный палец лежит на струнах перпендикулярно им (строго параллельно порожкам лада), а остальные пальцы либо зажимают струны обычным способом либо приподняты. При этом кисть руки подается вперед. И не нужно сильно выдвигать  указательный палец за шестую струну. Это не верно.

Большой палец за грифом приспускается, а иначе просто не взять правильно барре.

Для новичков этот прием будет очень сложным в исполнении, особенно сложно дается держать выпрямленным указательный палец, он все время хочет расслабиться и приподняться, а другие пальцы  теряют вовсе ощущения ???? Точнее сказать затекает часть кисти. Но если систематически   тренироваться, то через месяц уже не станет этих неудобств.
В тоже время рекомендуется не переутомлять руку. И после каждого упражнения следует  хорошенько встряхнуть кисть, тем самым расслабить.

Зажмите на пятом ладу (приемом малого баррэ) указательным пальцем три нижних струны (средний палец, а также безымянный и мизинец не участвуют) и проверьте эти струны на хорошее звучание, если звук совсем плохой, то для начала просто держите данную позицию несколько минут и после дайте кисти отдохнуть. Так повторяйте до уверенной постановки и хорошего звучания струн .

Уверенно зафиксировать барре – половина дела. В дальнейшем нужно учиться взятую позицию передвигать по грифу  — от лада к ладу быстро и легко.

PS:
Позиция – расположение пальцев левой руки на грифе, позволяющее извлечь звуки любой высоты и разными пальцами без передвижения руки.

Видео: урок по баррэ — тренировка:

ВИДЕО УРОКИ ИГРЫ НА КЛАССИЧЕСКОЙ ГИТАРЕ!

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Многие неврологические заболевания имеют в качестве своих последствий нарушение функционирования мышц, их слабость. Такое состояние называют парезом. Для оценки выраженности пареза мышц следует проводить различные методы проверок, в частности пробу Барре (синоним – проба Мингаццини-Барре).

Различают несколько видов данной пробы, в частности верхнюю, нижнюю, а также различные варианты их выполнения.

Нижняя проба Барре предназначена для выявления слабости в ногах. Существует две модификации: лежа на животе и лежа на спине. Проба проверяется также с закрытыми глазами. Пациента просят поднять ноги на уровень 45-50 градусов и попросить удерживать их в таком положении.

Важно дифференцировать слабость одной ноги (она опускается быстрее) от общей слабости и невозможности удерживать ноги в принципе (особенного у тучных лиц, лиц пожилого возраста). Для дифференцировки можно придерживать ноги рукой, помогая тем самым больному.

Паретичная нога будет давить на руку в таком случае сильнее.

Верхняя и нижняя проба Барре (Мингаццини-Барре) +видео

Верхняя проба Барре направлена на выявление пареза рук. Проверяется следующим образом: больного просят вытянуть руки вперед ладонями кверху (положение супинации). После этого его он должен закрыть глаза и удерживать руки в таком положении 30-40 секунд.

Более слабая рука поворачивается по оси (пронируется) и опускается. Выделяют несколько степеней пареза.

Так, при незначительной степени поражения корково-спинномозгового пути слабая рука может только поворачиваться (так называемый пронаторный эффект или в англоязычной практике pronator drift, являющийся симптомом положительной пробы).

При более выраженном поражении рука сгибается в локте или полностью опускается. В норме может отмечаться незначительный поворот ведущей руки (англоязычный термин pseudodrift). Проводить проверку можно и в положении лежа на спине. Тогда больного просят поднять руки на уровень 60-70 градусов и удерживать их некоторое время.

Особое значение вышеописанные методики оценки силы конечностей играют роль при медико-социальной экспертизе трудоспособности для объективного указания степени нарушения функций. Также благодаря таким тестам можно оценить эффективность проводимой терапии и реабилитационных мероприятий.

Прием Баррэ на Гитаре — урок для гитары

Баррэ — как много в этом звуке…

В этом уроке мы научимся с вами правильно и при этом легко и непринужденно исполнять сложный для многих начинающих (и даже продолжающих) гитаристов прием Баррэ. Это когда указательный палец левой руки зажимает одновременно сразу несколько струн. Без этого приема немыслима техника шестиструнной гитары, и научиться качественно исполнять все звуки в приеме баррэ — обязательно придется.

Я знаю, что многие начинающие гитаристы стараются избегать и даже боятся этого приема, но на самом деле он исполняется достаточно легко. Даже ручками хрупкой леди)) Нужно просто знать и учитывать некоторые правила, маленькие секреты и рекомендации.

Освоив материал урока, вы сможете играть по настоящему красиво и чисто любые произведения с использованием техники большого или малого Баррэ.

После приобретения этого урока вы получите:

  1. Подробное хорошо иллюстрированное обучающее видео от автора (19 минут), которое быстро, но в полном объеме даст все необходимые знания и навыки.
  2. Подробный лекционный материал в формате PDF (14 стр.), со всеми необходимыми иллюстрациями, в котором дается еще больше информации и раскрываются дополнительные секреты и нюансы.
  3. Отдельный PDF файл с упражнениями, примеры иллюстрированы нотами и табами.
  4. Отдельный файл GuitarPro с упражнениями (6 и 7 версия).
  • Содержание урока:
  • Введение — 2
  • 1 Виды Баррэ3
  • 2 Техника исполнения приема Баррэ4
  • 1-е правило. Полное выпрямление пальца — 4
  • 2-е правило. Зона прижатия баррэ — 5
  • 3-е правило. Поворот пальца — 5
  • 4-е правило. Выдвижение ладони — 6
  • 5-е правило. Положение большого пальца — 6
  • 6-е правило. Другие пальцы — 7
  • 3 Рекомендации к расслаблению руки7
  • 1 Генерация силы от поясницы — 7
  • 2 Натяжение струн вниз — 8
  • 3 Переменное напряжение — 9
  • 4 Динамический сброс напряжения — 9
  • 4 Дополнительные советы и рекомендации10
  • 1 Высота струн — 10
  • 2 Выбор струн — 10
  • 3 Усиление указательного пальца — 10
  • 4 Освоив баррэ — откажитесь от баррэ — 11
  • Упражнения на освоение приема Баррэ11
  • Заключение — 14

Автор урока — Сергей Бородин. Музыкант с многолетним стажем, композитор, аранжировщик и гитарист, основатель платформы GuitarSolo.

Скоронавыки — быстрый и эффективный способ обучения музыке и гитаре. Каждый урок ставит вам конкретный навык. Короткое, но подробное обучающее видео + Лекция в PDF + Упражнения в PDF. Экономьте свое время, получая знания от ведущих экспертов быстро, доступно и “без воды”.

Читайте также:  Альтернирующий синдром Мийяра-Гюблера

Синдром Гийена-Барре

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

  • Первичная консультация — 3 200
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Ведущий механизм развития – аутоиммунный. В большинстве случаев начало болезни приходится на первые три недели после острой респираторной или кишечной инфекции.

Так как с момента заболевания проходит достаточное количество времени, и характерные для инфекционного процесса симптомы успевают пройти, сами пациенты эти состояния, как правило, не связывают между собой.

Причиной могут быть такие возбудители как:

  • вирус Эпштейн-Барра или герпес человека 4 типа;
  • микоплазма;
  • кампилобактер, вызывающий инфекционную диарею;
  • цитомегаловирус.

Как проявляется синдром?

В течение нескольких дней, максимально до 1 месяца, нарастает мышечная слабость в ногах, возникают трудности при ходьбе. Далее слабеют руки, последней страдает мимическая мускулатура. Такие симптомы имеют отдельное название – восходящий паралич Ландри.

Но иногда паралич начинается сверху, с рук, распространяясь вниз, но всегда страдают все конечности.

Каждый пятый случай сопровождается параличом мускулатуры туловища, а именно диафрагмы и межреберных мышц. При таком параличе дыхание становится невозможным, требуется искусственная вентиляция легких.

Частое проявление – бульбарный синдром или двусторонний паралич мышц мягкого неба, когда невозможно глотание и четкая речь.

Вместе с двигательными волокнами иногда поражаются и сенсорные. Развиваются нарушения чувствительности, снижаются сухожильные рефлексы, беспокоят боли в конечностях.

Боли носят выраженные «нейропатический» характер — жжение, чувство прохождения тока, покалывания.

Тазовые расстройства встречаются редко, но чаще всего бывает задержка мочеиспускания, которая в ряде случаев сочетается с избыточной выработкой мочи.

Присоединяется вегетативная дисфункция, которая проявляется колебаниями артериального давления, сердцебиением, другими нарушениями ритма сердца, потливостью, отсутствием кишечной моторики.

Классификация

Выделяют несколько форм в зависимости от того, повреждается миелиновая оболочка или аксон, по тяжести течения и прогнозу:

  • острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия или ОВДП, когда разрушению подвергается миелиновая оболочка;
  • острая моторная или сенсорно-моторная аксональная невропатия, когда разрушаются аксоны;
  • редкие формы – синдром Миллера-Фишера, острая пандисавтономия и другие, частота которых не превышает 3%.

Диагностические мероприятия

Диагностика основана на рекомендациях ВОЗ. Ведущих диагностических критериев два:

  • мышечная слабость в конечностях, которая прогрессирует;
  • снижение или отсутствие сухожильных рефлексов с первых дней болезни.

ВОЗ выделяет также дополнительные признаки, подтверждающие диагноз, к которым относятся:

  • симметричность поражения;
  • симптоматика нарастает не более 4-х недель;
  • нарушения чувствительности по типу «перчаток и носков»;
  • вовлечение черепно-мозговых нервов, особенно лицевого;
  • возможное самопроизвольное восстановление функций после остановки прогрессирования болезни (так называемого «плато»);
  • наличие вегетативных нарушений;
  • отсутствие гипертермии (если лихорадка есть, то она вызвана другими инфекциями);
  • повышение количества белка в спинномозговой жидкости, при этом клеточный состав ее не меняется (белково-клеточная диссоциация).

Окончательная диагностика невозможна без электронейромиографии или ЭНМГ. Это исследование выявляет, какая часть нерва повреждена – миелиновая оболочка или аксон. ЭНМГ также точно устанавливает протяженность поражения, его тяжесть и возможность восстановления.

Специалисты клиники ЦЭЛТ дополнительно используют собственные алгоритмы дифференциальной диагностики, позволяющие достоверно отличить синдром Гийена-Барре от других болезней, вызывающих прогрессирующую мышечную слабость во всех конечностях или тетрапарез.

Правила лечения

На сегодня известны два основных патогенетических метода лечения синдрома Гийена-Барре, и оба успешно используют специалисты ЦЭЛТ. Это плазмаферез и внутривенная иммунотерапия. Эти методы могут применяться изолированно или использоваться в комплексе, все зависит от конкретной клинической ситуации.

Лечение направлено на удаление иммунных комплексов, циркулирующих в крови пациента, или их нейтрализацию. Оба метода лечения равноценны, практически всегда приводят к выздоровлению.

Лечение останавливает процесс разрушения периферических нервов, сокращает длительность периода восстановления, способствует уменьшению неврологического дефицита.

Плазмаферез – это операция очищения крови. Чаще всего применяется аппаратный плазмаферез на сепараторах непрерывного действия, в ходе которого отобранная из организма кровь разделяется на форменные элементы (или клетки крови) и плазму (или сыворотку).

Все токсические вещества находятся в плазме, поэтому она удаляется. Человеку возвращаются его же кровяные клетки, разведенные при необходимости плазмозамещающими растворами или донорской плазмой. Длительность процедуры – около полутора часов, весь курс состоит из 3-х или 5-ти сеансов.

За один раз удаляется не более 50мл/кг массы тела плазмы.

В процессе лечения контролируются показатели крови: электролиты, гематокрит, время свертывания и другие.

Иммунотерапия внутривенная – это введение препарата человеческого иммуноглобулина класса G. Эти иммуноглобулины останавливают выработку антител к собственным нервам, попутно снижая продукцию веществ, поддерживающих воспаление. Эти препараты показаны для патогенетического лечения синдрома Гийена-Барре как у взрослых, так и у детей.

Одновременно с проведением специфического лечения обеспечивается тщательный уход за пациентом, включающий профилактику пролежней, пневмонии, контрактур. Часто требуется лечение сопутствующих инфекций.

Выполняется профилактика венозного тромбоза, проводится кормление через зонд, контролируется выделительная функция. Лежачим пациентам выполняется пассивная гимнастика, а также ранняя вертикализация, позволяющая избежать расстройств кровотока.

При угрозе развития контактуры (неподвижности суставов) возможны парафиновые процедуры. При необходимости используются двигательные тренажеры на основе биологической обратной связи.

Быстрее восстанавливаются пациенты с поражением миелиновых оболочек, аксональные же повреждения требуют более длительного периода реабилитации. Аксональные поражения часто оставляют за собой неврологический дефицит, трудно поддающийся коррекции.

Профилактика

Основной метод – полное излечение инфекций, которые мы считаем банальными, привычными. Синдром Гийена-Барре часто развивается при незначительном ослаблении иммунитета, который возможен у каждого человека.

Самый простой способ обезопасить себя – проверить текущий иммунный статус. Это займет всего несколько дней, а обнаруженные отклонения можно будет пролечить вовремя.

В распоряжении врачей клиники ЦЭЛТ не только новейшее диагностическое оборудование, но и новейшие лечебные методики, получившие мировое признание. Главная же роль в профилактике принадлежит пациенту, который обращается за обследованием и лечением своевременно.

Синдром Гийена Барре: симптомы и лечение, что это за болезнь

Синдром Гийена-Барре относится к тяжелым аутоиммунным болезням, поражающим периферическую нервную систему.

Наиболее частое проявление – острый тетрапарез, когда движения всеми четырьмя конечностями становятся практически невозможными.

Прекращаются и другие движения, в том числе глотание, возможность поднимать веки и самостоятельное дыхание.

Несмотря на это, течение болезни доброкачественное, большинство случаев заканчивается выздоровлением. Реже встречаются переход в хроническое течение или рецидивы.

Синдром Гийена-Барре встречается во всех странах независимо от уровня их развития с одинаковой частотой – примерно 2 случая на 100 тыс. населения, зависимости от половой принадлежности нет. Болезнь может поражать пациентов самых разных возрастов.

Что это такое?

Синдром Гийена-Барре – это острая форма прогрессирующей воспалительной полинейропатии, которая характеризуется мышечной слабостью и расстройством полиневритической чувствительности. Болезнь называют также идиопатическим полиневритом в острой форме, параличом Ландри или воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатией. Недуг является представителем аутоиммунных аномалий.

Обычно патология имеет специфические признаки, которые позволяют распознать ее на самых ранних сроках развития и вовремя начать адекватное лечение. Доказано, что более 80% заболевших имеют благоприятный прогноз и полностью излечиваются.

  Подробнее об обсессивно-компульсивном расстройстве

Характеристика заболевания

Синдром Гийена-Барре – это такое состояние, которое является причиной параличей периферической локализации, что ассоциируется с моторной дисфункцией, ограничением двигательной активности, профессиональной и социальной дезадаптацией. Патология чаще выявляется среди людей в возрасте 20-50 лет с одинаковой частотой в мужской и женской группе. Распространенность среди взрослых составляет около 1-2 случая болезни на 100 тысяч населения ежегодно.

Полирадикулонейропатия (полинейропатия) Гийена-Барре – заболевание, протекающее на фоне множественного повреждения нервных ответвлений периферической системы. Болезнь сопровождается параличами, затрагивающими чаще дистальные (отдаленные от центра) сегменты конечностей, парестезиями (нарушением чувствительности), расстройством трофики (питания тканей), вегетативной дисфункцией.

Заболевание Гийена-Барре, известное так же как синдром Ландри-Гийена-Барре или синдром Джулиана-Барре, характеризуется благоприятным прогнозом при условии выявления на ранней стадии и неотложного проведения адекватной терапии. У многих больных на фоне корректного лечения происходит полное восстановление моторных функций. В перечне МКБ-10 патология представлена под кодом «G61».

С учетом особенностей клинической картины и патогенеза рассматривают формы СГБ. Самая распространенная форма (до 70-90% случаев) синдрома Гийена-Барре – остро протекающая полинейропатия демиелинизирующего, воспалительного типа. Реже (до 20% случаев) встречаются формы – остро протекающие аксональные невропатии двигательного и сенсорно-двигательного типа.

Редкие (до 1-3%) формы патологии – синдром Миллера-Фишера, пандизавтономия острого течения, фаринго-цервико-брахиальная, парапаретическая и сенсорная. При демиелинизирующей форме происходит повреждение миелинового слоя, покрывающего нервные волокна. При аксональной форме повреждаются аксоны нервов периферической системы. Выделяют формы с учетом тяжести клинических проявлений:

  1. Легкая. Проявляется слабо выраженными парезами, которые не затрудняют повседневную активность.
  2. Умеренной степени. Клиника представлена заметными двигательными нарушениями, что обуславливает необходимость посторонней помощи или наличия опоры при ходьбе.
  3. Тяжелой степени. Наблюдается грубая неврологическая симптоматика, инвалидизация (вынужденное бездействие), неспособность к самостоятельному передвижению, потребность в ежедневном стороннем наблюдении и уходе.
  4. Крайне тяжелой степени. Проявляется выраженной дыхательной дисфункцией, что приводит к необходимости подключения к аппарату ИВЛ (аппаратная вентиляция легких) – больной не может дышать самостоятельно.

Полиневрит Гийена-Барре протекает в несколько стадий – прогрессирования симптоматики (обычно до 4 недель), стабилизации состояния (чаще до 4 недель), регресс симптоматики (на протяжении нескольких месяцев или лет). После улучшения самочувствия на фоне корректной терапии у 3-10% пациентов развивается демиелинизирующая полинейропатия воспалительного генеза хронического течения.

Читайте также:  Реоэнцефалография (РЭГ) сосудов головного мозга

Классификация

Выделяют несколько форм синдрома Гийена-Барре в зависимости от симптоматики и области поражения:

  • классическая (80% случаев) – воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия;
  • аксональная (15%) – моторная или моторно-сенсорная невропатия, которая сопровождается поражением аксонов нервных волокон, отвечающих за движение и чувствительность мышц;
  • синдром Миллера-Фишера (3%) – сочетание офтальмоплегии, арефлексии с маловыраженным парезами и мозжечковой атаксии;
  • атипичные (редкие) – сенсорная невропатия, пандизавтономия и краниальная полиневропатия.

В зависимости от длительности периода нарастания признаков заболевания:

  • острая – 7-14 суток;
  • подострая – 15-28 суток;
  • хроническая – наблюдается в течение длительного срока (до нескольких месяцев), характеризуется медленным развитием симптомов и сменой периодов ремиссии и ухудшений.

Хроническая болезнь Гийена-Барре считается одной из самых опасных, поскольку с трудом поддается диагностике, что существенно снижает шансы начать своевременное лечение.

Диагностика

Диагностика синдрома Гийена-Барре предполагает проведение таких мероприятий:

  1. Сбор анамнеза – у пациента выясняются не только текущие симптомы, но и факты, предшествовавшие их возникновению, например, ОРВИ, желудочно-кишечное расстройство, вакцинация и так далее.
  2. Неврологическое обследование, целью которого является выявление сенсорных и двигательных расстройств. Оно включает пальпацию, оценку координации и сухожильных рефлексов, электромиографию (регистрацию электрической активности мышц).
  3. Лабораторные исследования – клинический анализ мочи, общие и биохимические анализы крови, серология.

Важное значение имеет исследование ликвора (спинномозговой жидкости) с помощью люмбальной или окципитальной пункции. При синдроме Гийена-Барре в ней обнаруживается высокая концентрация белка – 3-5 г/л.

В тяжелых случаях проводится мониторинг основных показателей жизнедеятельность организма – работы сердца (ЭКГ, пульсовая оксиметрия), артериального давления, дыхания.

Во время обследования синдром Гийена-Барре дифференцируют от порфирии, ишемического инсульта, миастении, полиомиелита и других заболеваний. Признаками, исключающими полирадикулонейропатию, считаются:

  • асимметрия парезов;
  • исключительно сенсорные расстройства;
  • стойкие тазовые нарушения;
  • выраженные тазовые нарушения;
  • недавно перенесенная дифтерия;
  • присутствие психопатологических симптомов – галлюцинаций, бреда;
  • доказанное отравление солями тяжелых металлов и другие.

Крайне важно выявить симптомы и начать лечение синдрома Гийена-Барре на ранних этапах. В этом случае высока вероятность полного выздоровления.

Этиология

В большинстве случаев причины выражения синдрома Гийена-Барре неясны, поскольку он относится к аутоиммунным процессам. Но специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов:

  • сложное протекание инфекционных заболеваний;
  • поражение верхних дыхательных путей;
  • мононуклеоз инфекционного характера;
  • осложнения от оперативного вмешательства или вакцинации;
  • ВИЧ-инфекция;
  • черепно-мозговые заболевания или травмы, вследствие которых возникли отёчность или новообразования в мозге. Именно поэтому велика вероятность влияния синдрома на нервную систему человека;
  • генетическая предрасположенность. Если у кого-то из близких родственников была диагностирована эта болезнь, то человек автоматически попадает в зону риска. По этой причине недуг может проявиться у новорождённого ребёнка и детей школьного возраста;
  • инфекции, входящие в группу вирусов герпеса.

Специалисты сходятся во мнении, что синдром Гийена-Барре выражается во время или после протекания вышеуказанных заболеваний.

Причины

Первыми этот недуг описали в 1916 г. невропатологи из Франции Г. Гийеном и Дж. Барре, по именам которых заболевание и было названо впоследствии. Но до сих пор нет точной информации о причинах его возникновения.

В основном болезнь развивается как последствие ранее проявившейся у больного острой инфекции. Есть предположение о том, что заболевание провоцирует фильтрующийся вирус.

Но все же большинство специалистов склонны считать, что синдром Гийена–Барре имеет аллергическую природу.

Болезнь считают аутоиммунным процессом, при котором развивается деструкция нервной ткани. Следовательно, иммунная система человека начинает «борьбу» с собственным организмом и вырабатывает антитела к некоторым молекулам оболочки нервов.

Происходит поражение нервов и нервных корешков, которые находятся на стыке периферической и центральной нервных систем. При этом нет поражения головного и спинного мозга. Заболевание начинает развиваться под воздействием вирусов.

В данном случае наиболее часто болезнь начинается с поражения организма цитомегаловирусом, вирусом Эпштайн-Барра, а также бактериями. Реакция иммунитета на проникновение чужеродного агента развивается при нормальном состоянии организма.

Но в некоторых случаях проявляются сбои в реакции на собственные и чужие клетки. Как следствие, иммунитет борется против организма.

Симптомы

Синдром Гийена-Барре характеризуется определенными симптомами, а именно: относительно симметричной мышечной слабостью (вялый парез), которая типично начинается в проксимальных отделах мышц ног и через несколько часов или дней распространяется на руки. Часто слабость сопровождается парестезиями пальцев стоп и кистей. Иногда слабость в первую очередь возникает в руках или одновременно в руках и ногах.

Повышается содержание белка в спинномозговой жидкости (начиная со 2-й недели заболевания).

В тяжелых случаях возникают параличи дыхательных и краниальных мышц, главным образом мимических и бульбарных.

Нередки боли в спине, плечевом и тазовом поясе, иногда иррадиирующие по ходу корешков, симптомы натяжения. Пациенты, особенно с сопутствующим сахарным диабетом, расположены к развитию пролежней.

При синдроме Гийена-Барре часто отмечаются выраженные вегетативные нарушения: повышение или падение артериального давления, ортостатическая гипотензия, синусовая тахикардия, брадиаритмия, преходящая задержка мочи.

Интубация или отсасывание слизи могут спровоцировать резкую брадикардию, коллапс и даже остановку сердца.

Достигнув пика, симптоматика стабилизируется (фаза плато длится 2-4 недели), а затем начинается восстановление, которое может продолжаться от нескольких недель до 1-2 лет.

Смерть возможна от дыхательной недостаточности, связанной с параличом дыхательного и/или бульбарного центров, пневмонии, тромбоэмболии лёгочных артерий, остановки сердца, сепсиса, но благодаря современным методам интенсивной терапии, прежде всего ИВЛ, летальность в последнее десятилетие снизилась до 5 %.

Что происходит при СГБ с организмом?

Многие нервы организма похожи на бытовые провода. В нервах имеется центральное проводящее ядро, называемое аксоном, которое несет электрический сигнал. Аксон (отросток нервной клетки) окружен оболочкой, похожей на изоляцию, называемой миелином. Миелиновая оболочка, окружающая аксон, ускоряет передачу нервных сигналов и позволяет передавать сигналы на большие расстояния.

Слабость.

Когда мы двигаемся, например, электрический сигнал от мозга проходит через спинной мозг и выходит из него к периферическим нервам вдоль мышц ног, рук и в других местах, называемых двигательными нервами.

В большинстве случаев СГБ иммунная система повреждает миелиновую оболочку, которая окружает аксоны многих периферических нервов; однако она также может повредить сами аксоны.

В результате нервы не могут эффективно передавать сигналы, и мышцы начинают терять способность реагировать на команды мозга. Это вызывает слабость.

Слабость, наблюдаемая при синдром Гийена-Барре, обычно проявляется быстро и ухудшается в течение нескольких часов или дней. Симптомы обычно одинаковы с обеих сторон тела (симметричны). Помимо слабости конечностей, мышцы, контролирующие дыхание, также могут ослабевать до такой степени, что больному понадобиться подключение к аппарату искусственного дыхания, чтобы поддерживать жизнь.

Изменения чувствительности.

Поскольку нервы при СГБ повреждены, мозг может получать аномальные сенсорные сигналы от остальной части тела. Это приводит к необъяснимым, спонтанным ощущениям, называемым парестезиями, которые могут ощущаться как покалывание, ощущение насекомых, ползающих под кожей, и боль. Глубокие мышечные боли могут ощущаться в спине и/или ногах.

В чем опасность?

Обычно аномалия развивается медленно на протяжении 2-3 недель. Сначала возникает легкая слабость в суставах, которая со временем усиливается и действительно начинает доставлять дискомфорт больному.

  Врач радиолог — Кто это такой? Что он лечит и как им стать?

Сразу после покалывания, при остром течении болезни, возникает общее недомогание, слабость в плечевом и тазобедренном отделах.

Спустя несколько часов появляются трудности в дыхании. В этом случае обязательно необходимо обратиться за помощью в больницу.

Обычно пациента сразу же подключают к системе искусственного дыхания, а после оказывают необходимое медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

При острой форме заболевания патология уже на второй-третий день может полностью парализовать какую-либо конечность. Также при отсутствии своевременного лечения больному грозит:

  1. Снижение иммунитета;
  2. Дыхательная недостаточность;
  3. Малоподвижность суставов;
  4. Периферический паралич;
  5. Проблемы адаптации в социуме;
  6. Затруднение жизнедеятельности;
  7. Инвалидизация;
  8. Летальный исход.

Разновидности

В настоящее время существует несколько форм протекания этого расстройства:

  • демиелинизирующая – встречается в большинстве случаев. Получила своё название потому, что во время протекания значительно повреждается такой элемент, как миелин;
  • аксональная – характеризуется нарушением отростков, питающих нервы – аксонов. Главным симптомом считается слабость в суставах и мышцах;
  • моторно-сенсорная – протекание аналогично предыдущей форме. Среди признаков выделяют слабость и значительное онемение кожного покрова.

Клинические варианты синдрома Гийена-Барре

Отдельным типом синдрома считается тот, который поражает зрение. Человеку при этом довольно затруднительно двигать глазами, у него нарушается острота зрения, присутствует шаткость во время ходьбы.

В зависимости от развития, синдром Гийена-Барре характеризуется:

  • постепенным протеканием – слабость возрастает в течение нескольких недель, после того, как человек перестаёт выполнять элементарные функции, например, удерживать столовые приборы во время приёма пищи или писать ручкой. Такое течение хорошо тем, что у человека есть время проконсультироваться с врачом. Опасность заключается в несвоевременном лечении и угрозе возникновения осложнений, в особенности у детей или беременных женщин;
  • острым развитием – развивается болезнь настолько быстро, что уже через сутки человека может частично парализовать. Распространение слабости начинается с нижних конечностей и постепенно переходит в плечи, спину и таз. Чем больше будет она распространяться, тем сильнее повышается вероятность паралича.

Диагностика синдрома Гийена — Барре

Инструментальная диагностика

Люмбальная пункция При люмбальной пункции результаты СМЖ обычно показывают повышенный уровень белка (> 45 мг/дл), без плеоцитоза (

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *